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1、类别 临床管理 编号 LC0751题目 重症医学科（ICU）管理制度 页数 3/3生效日期 2012.5 修改日期 2012.91 入住ICU病房的患者选择1.1 按照ICU的收治范围严格执行收治标准。1.2 我院常规入住ICU病房具体病种选择标准，包括：a 需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；b 严重心功能不全或有严重心律紊乱影响生命的患者；c 急、慢性肾衰竭，需行床旁血液滤过的患者；d 急、慢性肝衰竭，急性中毒，需行血液净化治疗的患者；e 各类休克、严重创伤的危重患者；f 病情危重，需行生命支持治疗的急性传染病患者；g 其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等；h 各种复杂
2、大型手术后的危重患者。1.3 已认定脑死亡者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者、治疗无望或因某种原因放弃抢救者、无急性症状的慢性患者及传染病患者等不宜收治ICU。2 建立健全规章制度并严格执行2.1 在已有院级规章制度的基础上，ICU应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3 质量目标与指标定期讨论在贯彻医院（重症医学科部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4 加强医
3、疗质量关键环节的管理4.1 诊疗方案的讨论与制定。4.2 院内感染监控。4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用。4.4 患者（或家属）知情同意等。5 诊疗管理5.1 ICU的患者由ICU医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责，ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。5.2 ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。5.3 对重点高危患者，执行重症医学科重症疑难患者联合查房制度。5.4 医院影像科、检验科、输血科与药学部门应随时（24 小时7 天）为ICU提供服务。6 高风险操作实行许可授权制对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7 优先原则严格执行危重患者出、入ICU病房优先原则，所有出、入ICU的患者均应经ICU专科医师对其病情评估后再决定。8 入住与出离ICU病房的患者需进行 APACHE 评分。9 ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好保证及时有效的使用，ICU 病房医疗仪器、设备的管理、消毒及维护应有专人负责和相应记录。获经批准院长 日期