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1、寨卡病毒病诊疗方案2016 年第 1 版寨卡Zika病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病,主要通过埃及伊蚊叮咬传播;临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎,极少引起死亡;世界卫生组织 WHO 认为,新生儿小头畸形、格林-巴利综合征吉兰-巴雷综合征可能与寨卡病毒感染有关;寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行;1952年,在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到该病毒;此后,多个国家有散发病例报道;2007 年,首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发;截至 2016 年 1 月,至少在非洲、亚洲、美洲的 45 个国家有寨卡病毒传播的证据,以巴西疫情最为严重;一、病原学寨卡
2、病毒是一种蚊媒病毒,于 1947 年首次在乌干达恒河猴中发现;属黄病毒科黄病毒属,为单股正链 RNA 病毒,直径40-70nm,有包膜,包含 10794 个核苷酸,编码 3419 个氨基酸;根据基因型别分为非洲型和亚洲型,本次美洲流行的为亚洲型;寨卡病毒的抵抗力不详,但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热;6030 分钟可灭活,70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活;二、流行病学特征一传染源;患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源;二传播途径;带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径;传播媒介主要为埃及伊蚊,白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能
3、传播该病毒;亦可通过母婴传播,包括宫内感染和分娩时感染;乳汁中可检测到寨卡病毒核酸,但尚无通过哺乳感染新生儿的报道;罕见血源传播和性传播;根据监测,我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊,其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南广大区域;三人群易感性;人群普遍易感;曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力;三、临床表现寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚,现有资料显示为3-12 天;人感染寨卡病毒后,仅 20%出现症状,且症状较轻,主要表现为发热多为中低度发热、皮疹多为斑丘疹,并可伴
4、有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛,少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等;症状持续 2-7 天缓解,预后良好,重症与死亡病例罕见;小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变;孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡;有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征吉兰-巴雷综合征,Guillain-Barre Syndrome病例的报道,但二者之间的因果关系尚未明确;四、实验室检查一一般检查;血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少;二血清学检查;1.寨卡病毒 IgM 检测：采用酶联免疫吸附法 ELISA、免疫荧光法等进行检测;2.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑
5、减少中和试验PRNT 检测血液中和抗体;应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测;寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应,易于产生假阳性,在诊断时应注意鉴别;三病原学检查;1.病毒核酸检测：采用荧光定量 RT-PCR 检测寨卡病毒;2.病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原;3.病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞 C6/36 或哺乳动物细胞 Vero 等方法进行分离培养,也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离;五、诊断和鉴别诊断一诊断依据;根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断;二病例定义;1.疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现;1
6、流行病学史：发病前 14 天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住;2 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等;2.临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒 IgM 抗体检测阳性;3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：1 寨卡病毒核酸检测阳性;2 分离出寨卡病毒;3 恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈 4 倍以上升高,同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染;三鉴别诊断;需要和以下疾病进行鉴别诊断：1.主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断;2.其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别;六、治疗寨卡病毒病通常症状较轻,
7、不需要做出特别处理,以对症治疗为主,酌情服用解热镇痛药;在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗;高热不退患者可服用解热镇痛药,如对乙酰基酚,成人用法为250-500mg/次、每日3-4次,儿童用法为10-15mg/kg/次,可间隔 4-6 小时 1 次,24 小时内不超过 4 次;伴有关节痛患者可使用布洛芬,成人用法为 200-400mg/次,4-6 小时 1 次,儿童5-10mg/kg/次,每日 3 次;伴有结膜炎时可使用重组人干扰素滴眼液,1-2 滴/次,每日 4 次;患者发病第一周内,应当实施有效的防蚊隔离措施;对感染寨卡病毒的孕妇,建议每 3-4 周监测胎儿生长发育情况;七、预防目前尚无疫苗进行预防,最佳预防方式是防止蚊虫叮咬;建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区;