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1、寨卡病毒病诊疗方案（2016 年第 1 版）寨卡（ Zika ）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少引起死亡。世界卫生组织（WHO ）认为，新生儿小头畸形、格林- 巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行。1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到该病毒。此后, 多个国家有散发病例报道。2007 年, 首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发。截至2016 年 1月，至少在非洲、亚洲、美洲的45 个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严
2、重。一、病原学寨卡病毒是一种蚊媒病毒，于1947 年首次在乌干达恒河猴中发现。属黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，直径 40-70nm，有包膜，包含10794 个核苷酸，编码3419 个氨基酸。根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型。寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。 6030 分钟可灭活， 70% 乙醇、 1% 次氯酸钠、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 脂溶剂、过氧
3、乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。二、流行病学特征（一）传染源。患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。（二）传播途径。带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。 亦可通过母婴传播， 包括宫内感染和分娩时感染。乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道。罕见血源传播和性传播。根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南广大区域。
4、（三）人群易感性。人群普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。三、临床表现寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚，现有资料显示为3-12 天。人感染寨卡病毒后，仅 20% 出现症状， 且症状较轻，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 主要表现为发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续2-7
5、天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡。有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征（吉兰- 巴雷综合征， Guillain-Barre Syndrome）病例的报道，但二者之间的因果关系尚未明确。四、实验室检查（一）一般检查。血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。（二）血清学检查。1. 寨卡病毒 IgM 检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。2. 寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与同
6、为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 诊断时应注意鉴别。（三）病原学检查。1. 病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR 检测寨卡病毒。2. 病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。3. 病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（C6/36 ）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。五、诊断和鉴别
7、诊断（一）诊断依据。根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。（二）病例定义。1. 疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现。（1）流行病学史：发病前14 天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。（2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。2. 临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM 抗体检测阳性。3. 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - -
8、 - 合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸检测阳性。（2）分离出寨卡病毒。（3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈 4 倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。（三）鉴别诊断。需要和以下疾病进行鉴别诊断：1. 主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。2. 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。六、治疗寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出特别处理，以对症治疗为主，酌情服用解热镇痛药。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰基酚，成人用法为 250-500mg/ 次、 每日 3-4 次， 儿童用法为1
9、0-15mg/kg/次，可间隔 4-6 小时 1 次，24 小时内不超过4 次。伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200-400mg/ 次， 4-6 小时1 次，儿童 5-10mg/kg/ 次，每日 3 次。伴有结膜炎时可使用重组人干扰素滴眼液，1-2 滴/ 次，每日 4 次。患者发病第一周内，应当实施有效的防蚊隔离措施。对名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。七、预防目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防止蚊虫叮咬。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -