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1、冠状动脉造影术+支架植入术查房目的：房目的：一、掌握冠状动脉造影术适应症；二、掌握冠状动脉造影术护理。陈金花陈金花 女女 6060岁岁 汉族，主因汉族，主因“阵发性胸痛十天阵发性胸痛十天”为主诉，入院于为主诉，入院于2014-08-08 16:502014-08-08 16:50，步入病房，步入病房，诊断：冠心病诊断：冠心病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 心功能心功能级级 ；高血压病（高血压病（3 3级极高危）级极高危）(住院期间确诊住院期间确诊2 2型糖尿病）型糖尿病）病例特点：患者近十天开始出现胸骨后疼痛，伴胸病例特点：患者近十天开始出现胸骨后疼痛，伴胸闷气短及大汗憋气，后背部疼痛，持续数
2、分钟即闷气短及大汗憋气，后背部疼痛，持续数分钟即可缓解，于活动时及休息时均可发作，未予正规可缓解，于活动时及休息时均可发作，未予正规诊治，上述症状仍发作频繁，遂于诊治，上述症状仍发作频繁，遂于2014-08-082014-08-08日日就诊入院。诊疗计划：抗栓调脂、改善循环。就诊入院。诊疗计划：抗栓调脂、改善循环。病例：病例：病例：病例：辅助检查：心电图示窦性心律，V2-V6导联T波低平。实验室室检查病例：病例：于于2014-08-13 11:002014-08-13 11:00在局麻下行冠状动脉造影在局麻下行冠状动脉造影术术+支架植入术支架植入术 14:0014:00安返病房，植入支架安返病
3、房，植入支架2 2枚，枚，回病房后患者仍感后背部不适，并有恶心、呕吐，回病房后患者仍感后背部不适，并有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约呕吐物为胃内容物，量约10ml,10ml,遵医嘱肌肉注射甲遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺氧氯普胺10mg10mg，静点泮托拉唑，静点泮托拉唑40mg40mg，于，于17:0017:00病人病人感恶心缓解，仍感后背部不适。回病房房后泵入替感恶心缓解，仍感后背部不适。回病房房后泵入替罗非班罗非班300ml,7ml/h300ml,7ml/h。08-14 08:0008-14 08:00病人后背部不病人后背部不适缓解，于适缓解，于2014-08-19 09:002014-0
4、8-19 09:00好转出院。好转出院。问题问题？问题一：为什么患者支架术后仍会感觉后背部不适感？问题二：患者术后的护理问题是什么？术前术后冠状冠状动脉造影脉造影术的适的适应症症对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。1胸痛似心绞痛而不能确诊者。2中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。3心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。4急性冠脉综合征拟行急诊手术者。5评评定冠状定冠状动动脉狭窄程度的分脉狭窄程度的分级标级标准：准：TIMI试验级冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血管级冠状动脉下狭窄远端可完全充
5、盈，但显影慢，造影剂消除也慢级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈0级无血流灌注，闭塞血管远端无血流经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗冠状冠状动脉脉冠状动脉冠状动脉右冠状动脉前降肢回旋支左主干经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗：医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管闭塞的血管球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架护护理理呼吸、闭气、咳嗽训练术前晚饭后口服阿司匹林+氯吡格雷；行急诊PCI或术前6小时内给药负荷量。术前停用三天，
6、并使INR1.8术前行Allen试验；非术侧上肢留置静脉套管针。护护理理术后护理术后鼓励病人多饮水；抗凝剂的使用；心电、血压监护24小时；心电图与术前对比。术后负效应的观察与护理经股动脉穿刺者动脉造影术后，可即刻拔出鞘管，常规压迫30分钟后，加压包扎，患肢制动24小时。术后负效应的观察与护理造影造影剂剂反反应应心肌梗死心肌梗死尿潴留尿潴留低血低血压压穿刺血管损伤的并发症穿刺血管损伤的并发症腰酸、腹胀腰酸、腹胀 术区出血或血肿 腹膜后出血或血肿 假性动脉瘤和动-静脉瘘 穿刺动脉血栓形成或栓塞 骨筋膜室综合征穿刺血管损伤的并发症出院指出院指导导遵医嘱降压降糖危险因素调脂抗凝药冠心病放上支架后就万事
7、大吉？冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到时放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是急救治疗手段，而不是“保命符保命符”。对于已经获救。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防的心梗病人，最重要的是二级预防防复发。防复发。控制高血控制高血压、糖尿病、糖尿病 高血压、糖尿病、糖尿病是一
8、种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血，严格控制血 压、糖尿病。压、糖尿病。改改变生活方式生活方式定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康健康饮食食低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低糖糖多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物定期定期坚持持门诊随随访、术后复后复查1、出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防。2、有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、有症状应随时到医院复查THANK YOUClic
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