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1、97 病理学 一、课程简介 病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理改变、结局和转归的医学基础学科。病理学学习的目的是通过对上述内容的了解来认识和掌握疾病本质和发生发展的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。在临床医疗实践中，病理学又是许多疾病的诊断并为其治疗提供依据的最可靠方法，因此，病理学是基础医学和临床医学的桥梁学科。通过病理知识的专业学习，医学生能够掌握形态与功能、局部与整体、病理变化有临床病理联系之间的有机联系，对于今后的临床实践工作提供坚实的理论基础。二、理论教学内容 1.细胞和组织的损伤 掌握内容：细胞适应（萎缩、肥大、增生、化生）的概念及类型。可逆性损伤的类型、概念及病理变化。坏
2、死的概念、类型、病理变化和结局。凋亡的形态学特征和生物学特征，凋亡与坏死的区别。了解内容：病理性萎缩的原因。损伤的原因与发生机制。细胞老化的机制。2.损伤的修复 掌握内容：再生的概念；不同类型细胞的再生潜能。肉芽组织的概念、结构、功能和结局；瘢痕组织的作用及对机体的影响。创伤愈合的类型和基本过程；骨折愈合的过程；影响创伤愈合的因素。了解内容：干细胞概念及其在再生中的作用；各种组织的再生过程；细胞再生的影响因素。肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制。3.局部血液循环障碍 掌握内容：充血的概念和类型。瘀血的概念、原因、病理变化和对机体的影响。肺瘀血和肝瘀血的病变与后果。血栓形成的概念、条件。血栓的类
3、型、形态特点、结局及对机体的影响。栓塞与栓子的概念。栓子的运行的途径。栓塞的类型和对机体的影响。梗死的概念、形成的原因和条件、类型及病理变化，对机体的影响和结局。了解内容：出血的概念、分类、病理变化及对机体的影响。血栓形成的过程。水肿的发病机制和病理变化。4.炎症 掌握内容：炎症的概念、原因、基本病理变化、局部表现和全身反应。炎症的结局。渗出的概念，渗出液与漏出液的区别。炎症细胞的种类和主要功能，炎症介质的概念和主要作用。急性炎症的类型和病理变化。一般慢性炎症的病理变化和特点。慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点。了解内容：趋化作用和细胞因子的概念。急性炎症的病变特点及发生机制。炎性息肉、炎性
4、假 瘤的概念。5.肿瘤 掌握内容：肿瘤的概念。肿瘤的组织结构。肿瘤的异型性。肿瘤的生长和扩散。良、恶性肿瘤的区别。交界性肿瘤、癌肉瘤和畸胎瘤的概念。肿瘤对机体的影响。肿瘤的命名原则。癌前病变、非典型增生、上皮内瘤变、原位癌及早期浸润癌的概念。癌和肉瘤的区别。常见的上皮性肿瘤和间叶组织肿瘤的类型、发生部位、形态特点及生长特性。肿瘤的分级与分期的意义。肿瘤发生的分子生物学基础，常见的致癌因素及影响肿瘤发生、发展的内在因素。了解内容：肿瘤的分化、间变、肿瘤干细胞的概念。常见肿瘤的免疫组织化学的标记。肿瘤与遗传和免疫的关系。98 6.心血管系统疾病 掌握内容：动脉粥样硬化的基本病理变化，动脉粥样硬化致
5、心脏、肾脏、脑的病变特征及后果。良性高血压的病理变化特点。良性高血压病变分期及其所致心脏、肾脏、脑的病变特征及后果。风湿病的基本病理变化，风湿性心脏病的病理变化。亚急性细菌性心内膜炎的病因、心脏及血管的病理变化。心瓣膜病的病因、类型、病理变化和对机体的影响。了解内容：动脉粥样硬化的病因、发病机制。冠状动脉猝死的概念。心肌纤维化的概念。良性高血压的病因及发病机制。恶性高血压的病理变化。风湿病的病因、发病机制。风湿病除心脏以外其它器官的病变特征。心瓣膜病的血流动力学改变和临床病理联系。心肌病、心肌炎的概念及类型。克山病的基本病变。心包炎的类型，动脉瘤的概念、类型及并发症。7.呼吸系统疾病 掌握内容
6、：大叶性肺炎的病因、病理变化及并发症。小叶性肺炎的病因、病理变化及并发症。病毒性肺炎和支原体肺炎的病理变化。慢性支气管炎的概念、病理变化及临床病理联系。肺气肿的概念、病理变化、类型和对机体的影响。硅肺的病因、病理变化及并发症。肺心病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。肺癌的病理类型、病理变化及扩散与转移。急性呼吸窘迫综合征的病因、机制及病理变化。了解内容：病毒性肺炎和支原体肺炎的病因、发病机制、及其并发症。慢性支气管炎的病因和发病机制。肺气肿的概念、分类、病因和发病机制。支气管哮喘的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。支气管扩张症的概念、病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。鼻咽癌
7、的病因、组织学类型、扩散途径及其临床病理联系。肺癌的发病机制。8.消化系统疾病 掌握内容：慢性胃炎的类型及其病理特点。消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症。病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型及其病变特点。肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。食管癌、胃癌和大肠癌病理类型、病理变化及扩散途径。原发性肝癌的病因、病理类型和病理变化。了解内容：反流性食管炎、Barrett 食管概念和病变特点。阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。Crohn 病和溃疡性结肠炎的病理变化特点。病毒性肝炎的病因和发病机制。酒精性肝病的发病机制及病理变化。坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化的概念。肝代
8、谢性疾病、肝循环障碍疾病的类型。胆囊炎的病理变化。胆结石的病因和发病机制。急性胰腺炎的类型、病理变化及临床病理联系。大肠息肉和腺瘤的概念和病理学特点。胰腺癌的病理变化及扩散。食管癌、胃癌和大肠癌的病因和发病机制。9.淋巴造血系统疾病 掌握内容：淋巴组织肿瘤的概念。霍奇金淋巴瘤的类型及特点。非霍奇金淋巴瘤的分型及特点。髓系肿瘤的概念。粒细胞肉瘤（绿色瘤）、Ph1 染色体、类白血病反应的概念。了解内容：淋巴结反应性增生、猫抓病的概念。WHO 关于淋巴组织肿瘤的分类。急性、慢性淋巴细胞性白血病和急性、慢性髓性（粒细胞性）白血病的病理变化及鉴别要点。慢性骨髓增生性疾病及组织细胞和树突状细胞肿瘤的概念。
9、10.免疫病理 掌握内容：自身免疫病的类型及特点。免疫缺陷病的概念、类型。原发性免疫缺陷病和继发性免疫缺陷病的病理变化。艾滋病的病因、发病机制及病理变化。移植排斥反应的概念和病理变化。了解内容：自身免疫病的发生机制。原发性免疫缺陷病和继发性免疫缺陷病的发生机制。移植 排斥反应的发生机制。11.泌尿系统疾病 掌握内容：各型肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。慢性肾盂肾炎的病理变化及临床病理 99 联系。了解内容：各型肾小球肾炎的病因和发病机制。肾盂肾炎的病因和发病机制，急性肾盂肾炎的并发症。药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎原因及后果。肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病因、病理变化、临床表现和扩散
10、途径。12.生殖系统和乳腺疾病 掌握内容：CIN 的概念。子宫颈癌的病因、肉眼类型、组织学类型和扩散与转移。葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的病理变化和临床病理联系。乳腺癌的病因、常见组织学类型、病变特点及扩散转移途径。检测乳腺癌 ER、PR、HER2、Ki67 的临床意义。了解内容：慢性宫颈炎的镜下改变。子宫内膜异位症的病因和病理变化。子宫内膜增生症的病因和病理变化。子宫内膜腺癌的病因、组织学类型及病理形态特征、扩散途径。子宫平滑肌瘤的病理变化与临床病理联系。卵巢上皮性肿瘤的分类和病变特点。前列腺增生症的病因和病理变化。前列腺癌的病因、病理变化和扩散途径。乳腺增生性病变的特点。13.内分泌系统
11、疾病 掌握内容：非毒性、毒性甲状腺肿的病因及病理变化。甲状腺肿瘤的类型及病理变化。糖尿病的类型、病因及病理变化。胰腺肿瘤的类型及病理变化。了解内容：亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎的病变特点。甲状腺功能低下的主要临床表现。垂体肿瘤的主要病变特点。尿崩症的概念。肾上腺肿瘤的类型。嗜铬细胞瘤的概念。14.神经系统疾病 掌握内容：神经元及神经纤维的基本病变，神经胶质细胞的基本病变。中枢神经系统常见的并发症（颅内压升高及脑疝形成、脑水肿和脑积水）的概念和病变特点。流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎病因、病理变化及临床病理联系。Alzheimer 病的概念和病理变化。Parkinson 病的概念和病理变化。胶
12、质瘤的生物学特征及类型。了解内容：脑脓肿的病变特点。海绵状脑病的概念。缺血性脑病、阻塞性脑血管病、脑出血的病因及病理变化。神经系统肿瘤（胶质瘤、髓母细胞瘤、神经元肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤）的组织起源及共同病理特点。最易发生脑转移的常见肿瘤。15.传染病 掌握内容：结核病的基本病理变化及其转化归律。原发性和继发性肺结核病的病理变化和结局。肺外结核病的病理变化。伤寒的病理变化及临床病理联系。细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系。淋病、尖锐湿疣和梅毒的病因、传染途径及病理变化。了解内容：结核病的病因和发病机制。伤寒的病因、发病机制及传播途径。细菌性痢疾的病因、发病机制和传播途径。肾综合征出血
13、热的病因、基本病变和临床病理联系。淋病的病因。梅毒的病因、传播途径、发病机制、分期及临床病理联系。深部真菌病的诱因、基本病变及常见真菌的形态特点。16.寄生虫病 掌握内容：血吸虫病的基本病理变化。肠道、肝脏、脾脏血吸虫病的病理变化及后果。了解内容：阿米巴病的病因和传染途径，肠阿米巴病及肠外阿米巴病的病变特点。血吸虫病的病因、发病机制和传染途径。华支睾吸虫病的感染途径，肝脏病变的特点。三、实验教学内容 1.尸体解剖、组织的损伤、适应与修复 100 基本内容：观看尸体解剖录像。大体标本 组织切片 肝浊肿 肾小管上皮细胞水变性 肝脂肪变性 肝脂肪变性（HE 染色）脾梗死 淋巴结干酪样坏死 足干性坏疽
14、 肝脓肿 心脏萎缩 肾盂积水 心肌肥大 肉芽组织 基本要求：掌握萎缩心脏、肝脂肪变性、肝浊肿、肝脓肿、脾梗死、肾盂积水、足干性坏疽、淋巴结干酪样坏死大体病变特点，肝脂肪变性、肾小管上皮细胞水肿显微镜下病变特点。熟悉各器官的病理观察要点。了解尸体解剖常用的几种术式，尸体解剖的基本程序、取材规则，各种组织器官的肉眼形态、颜色、质地以及各器官的重量和大小。2.局部血液循环障碍基本内容：大体标本 组织切片 肝淤血（槟榔肝）肝淤血 脑出血 慢性肺淤血 静脉血栓 肺水肿 脾贫血性梗死 混合血栓 肾贫血性梗死 肾贫血性梗死 肺出血性梗死 肠出血性梗死 附壁血栓 基本要求：掌握慢性肝淤血，脑出血，静脉血栓，附
15、壁血栓，脾贫血性梗死，肾贫血性梗死，肺出血性梗死，肠出血性梗死大体病变特点。肝淤血，肺淤血，肺水肿，混合血栓，肾贫血性梗死显微镜下病变特点。熟悉心肌肥大、肉芽组织大体病变特点。3.炎症 基本内容：大体标本 组织切片 纤维素性心外膜炎 纤维素性心外膜炎 喉及气管白喉 化脓性阑尾炎 化脓性阑尾炎 异物肉芽肿 肝脓肿 各种炎细胞 脑脓肿 化脓性脑膜炎 基本要求：掌握化脓性阑尾炎、白喉、纤维素性心外膜炎、肝脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎大体病变特点。纤维素性心外膜炎、化脓性阑尾炎、异物肉芽肿显微镜下病变特点。熟悉各种炎细胞的特点。4.肿瘤 101 基本内容：大体标本 组织切片 乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 乳
16、头状瘤（皮肤）脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤 纤维肉瘤 骨肉瘤 食管鳞状细胞癌 纤维肉瘤 胃腺癌（中晚期）阴茎癌 淋巴结内癌转移 肺转移瘤 肠癌 基本要求：掌握乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维肉瘤、阴茎癌、肺转移瘤大体病变特点。皮肤乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、食管癌（鳞状细胞）、胃癌（腺癌）、淋巴结内癌转移显微镜下病变特点。熟悉肠癌、骨肉瘤。5.心血管系统疾病基本内容：大体标本 组织切片 主动脉粥样硬化 风湿性心肌炎 脑动脉粥样硬化 亚急性感染性心内膜炎 冠心病 冠状动脉粥样硬化 亚急性感染性心内膜炎 心肌病 风湿性心内膜炎 痨型克山病 高血压性心脏病 原发性颗粒性固缩性肾 瓣膜病 心肌
17、梗死 心肌病 克山病（痨型）临床病理讨论（一）基本要求：掌握主动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、冠心病、亚急性感染性心内膜炎、风湿性心内膜炎、高血压性心脏病、瓣膜病、高血压病性脑出血大体病变特点。冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、风湿性心肌炎、心肌病、亚急性感染性心内膜炎显微镜下病变特点。熟悉心肌病、克山病的大体及显微镜下病变特点。6.呼吸系统疾病基本内容：大体标本 组织切片 肺气肿 肺气肿 肺心病 大叶性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺癌 硅肺 肺癌 临床病理讨论（二）基本要求：掌握肺气肿、肺心病、大叶性肺炎、小叶性肺炎、中央型肺癌、周围型肺癌大体病 102 变特点。大叶性肺炎
18、、小叶性肺炎、间质性肺炎、肺气肿、小细胞肺癌显微镜下病变特点。熟悉硅肺的病理组织学改变。7.消化系统疾病基本内容：大体标本 组织切片 慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 病毒性肝炎 肝硬化 亚急性病毒性肝炎 肝癌 肝硬化（门脉性）胃癌 肝细胞癌 早期胃癌 临床病理讨论（三）基本要求：掌握慢性胃溃疡、胃癌、肝硬化（门脉性、坏死后性）、肝癌、慢性胃炎大体病变特点。慢性萎缩性胃炎、病毒性肝炎、门脉性肝硬化、肝细胞癌显微镜下病变特点。熟悉早期胃癌、亚急性病毒性肝炎的病理组织学改变。8.泌尿系统及淋巴造血系统疾病基本内容：大体标本 组织切片 急性肾小球肾炎 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 慢性肾小球
19、肾炎 弥漫性硬化性肾小球肾炎 肾癌 膀胱癌 恶性淋巴瘤（肠）霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）白血病（脾、骨）非霍奇金淋巴瘤（弥漫型）葡萄胎（水泡状胎块）葡萄胎 绒毛膜上皮癌 绒毛膜上皮癌 乳腺癌 乳腺纤维腺瘤 卵巢囊腺瘤 子宫平滑肌瘤 基本要求：掌握急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾癌、恶性淋巴瘤（肠）、白血病（脾、骨）、葡萄胎、绒毛膜癌、乳腺癌、子宫平滑肌瘤、卵巢囊腺瘤大体病变特点。急性肾小球肾炎、霍奇金淋巴瘤、慢性肾小球肾炎、葡萄胎、绒毛膜上皮癌显微镜下病变特点。熟悉非霍奇金淋巴瘤及乳腺纤维腺瘤的病理组织学改变。了解膀胱移行细胞癌的镜下所见。9.内分泌、神经系统疾病及传染病基本内容：大体标本 组
20、织切片 非毒性甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿 化脓性脑膜炎 流行性乙型脑炎 原发性肺结核（原发综合症）急性肺粟粒性结核 慢性纤维空洞性肺结核 结核性脑膜炎 急性粟粒性肺结核 结核球（结核瘤）结核性脑膜炎 肠伤寒、细菌性痢疾 103 基本要求：掌握非毒性甲状腺肿，毒性甲状腺肿，化脓性脑膜炎、肺原发病变群（原发综合征）、肺粟粒结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核球、结核性脑膜炎、肠伤寒、细菌性痢疾大体病变特点。非毒性甲状腺肿，毒性甲状腺肿，肺粟粒结核、流行性乙型脑炎显微镜下病变特点。熟悉结核性脑膜炎的镜下所见。四、参考资料 病理学第三版（8年制）.陈杰、周桥主编.人民卫生出版社.
21、2015年8月出版 病理学第二版.王恩华主编.高等教育出版社.2008 出版 病理学第八版.李玉林主编.人民卫生出版社.2013 年 8 月出版 病理学第三版.陈杰、李甘地主编.人民卫生出版社.2015 年 8 月出版 Robbins Basic Pathology，9th edition.Vinay Kumar，Abul K.Abbas，Jon C.Aster.Elsevier Saunders.2013 出版 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实验学时 1 细胞和组织损伤与适应 7 4 3 2 损伤的修复 3 2 1 3 局部血液循环障碍 8 4 4 4 炎症 8 4 4 5 肿瘤 10 6 4 6 心血管系统疾病 12 8 4 7 呼吸系统疾病 10 6 4 8 消化系统疾病 12 8 4 9 淋巴造血系统疾病 5 4 1 10 免疫病理 2 2 0 11 泌尿系统疾病 8 6 2 12 生殖系统和乳腺疾病 5 4 1 13 内分泌系统疾病 3 2 1 14 神经系统疾病 5 4 1 15 传染病 7 5 2 16 寄生虫病 1 1 0 17 实验复习与考试 4 0 4 合计 110 70 40