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1、258 老年医学 一、课程简介 老年医学是研究预防和治疗与老年相关疾病的一门独立的新兴学科，通过研究人体衰老特征、原因、机制，探讨延缓衰老的方法及老年群体常见病、多发病防治策略，维持和恢复患者的功能，提高老年人生活质量的科学。老年医学内容主要包括老年医学总论（衰老的机制、老年生理改变及疾病临床特点、治疗及用药特殊性、老年人营养与综合评估），老年内科常见疾病（老年痴呆、老年糖尿病、老年高血压病、老年骨质疏松症、老年肿瘤等）的诊断治疗及预防康复。通过老年医学课程学习,使学生在掌握内科学知识基础上，深入了解老年人各器官、系统发生的病理生理变化，掌握老年常见疾病特点及特殊临床表现、诊断、治疗和预防，进
2、一步提供老年人的合理治疗和医疗保健服务，为医学生在临床工作中奠定坚实的理论基础，使老年人的医疗决策从“以疾病为中心”的专科化、碎片化诊疗模式转变为“以患者为中心”的个体化、连续性、医护照料一体的全人医疗模式，更好的适应老龄化进程的需要。二、理论教学内容 1.老年医学总论 掌握内容：老龄化评价指标，老年人年龄划分标准，年龄表达与寿命的计算；健康定义及影响因素，体重指数；衰老定义及特征，衰老对器官生理功能影响；老年疾病临床特点及诊治；老年人营养的基本概念及影响因素，老年综合评估概念和内容；亚健康临床表现、防治。了解内容：人口老龄化现状及发展趋势，老年学与老年医学的概念，老年医学分类与研究内容；老年
3、各系统生理变化，衰老的机制，老年期常见心理、社会问题，WHO关于老年人的健康标准；老年人常见药物不良反应，老年人常见综合征。2.老年痴呆 掌握内容：痴呆定义和分类；阿尔茨海默病（Aizheimers disease,AD）的定义,AD的发病机制、神经病理基础、主要临床表现、临床分期、诊断标准；血管性痴呆的定义、发病机制、临床表现特点、治疗原则。了解内容：痴呆的诊断途径，了解MMSE（Mini-mental State Examination,简易智能状态）量表、摩卡量表以及痴呆的诊断流程；路易体痴呆（Dementia with lewy body,DLB）的定义、病因、发病机制、临床表现特点、
4、DLB诊断三联征，DBL的鉴别诊断。3.老年骨质疏松症 掌握内容：骨质疏松症的定义、分型、危险因素、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防措施。了解内容：老年骨质疏松症的流行病学、两型的主要区别，危险评估，老年人跌倒的危险因素，继发性骨质疏松原因及影响因素，常用检查方法、健康教育及随访。4.老年感染性疾病 掌握内容：老年人感染的特点，常见感染性疾病及特点；老年肺炎的常见危险因素、分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法；老年感染性疾病抗菌药物的合理应用及停药指征。了解内容：老年感染性疾病的流行病学；老年免疫系统的变化；重症肺炎的诊断，老年肺炎的影像学表现、老年肺炎的预防。5.老年高血压
5、病 掌握内容：老年高血压定义及分类、临床特征及发病机制；老年高血压临床病理生理特点、诊断、评估及临床评估的特殊问题；老年高血压的治疗原则、药物与治疗目标。了解内容：老年高血压的流行病学特征、病因及危险因素；老年高血压的非药物治疗及合并心 259 脑血管危险因素时的综合管理；老年顽固性高血压及单纯收缩期高血压治疗，老年高血压的预防及宣教。6.老年糖尿病 掌握内容：老年糖尿病定义、临床表现与特点，诊断标准、并发症、治疗原则及目标；低血糖的预防及处理。了解内容：老年糖尿病的流行病学、病因，老年糖尿病的三级预防，老年糖尿病检查与评估。7.老年肿瘤的姑息性治疗 掌握内容：老年肿瘤的发病特点及用药原则；姑
6、息治疗的定义、内容、治疗手段；姑息治疗在肿瘤诊治中的作用地位；疼痛分级、药物治疗原则、止痛三阶梯疗法；终末期病人的处理。了解内容：姑息治疗的起源和历史，我国姑息治疗的现状，了解无创性立体定向放射、免疫疗法、内分泌治疗、基因靶向治疗等新技术手段。8.老年人合理用药 掌握内容：衰老器官对药物的影响，老年人的药代动力学及药效动力学特点，老年人用药基本原则；老年人治疗过程中存在的用药问题，常见药物不良反应及治疗，药物相互作用，临床常用药物的合理应用。了解内容：老年生物节律变化，老年人用药的依从性及影响因素；老年患者处方质量评估，常见药物（硝酸酯类药物、降压药、利尿药、抗心律失常药、抗凝血药等）的不良反
7、应及用药原则。三、实习教学内容 1.常见老年各系统疾病的临床表现、诊断与治疗 基本内容：老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年高血压、老年糖尿病、骨质疏松症、老年痴呆、及休克、多脏器功能衰竭等危急重症的表现、诊断依据与治疗原则。基本要求：结合典型病例掌握各种疾病症状及特殊表现，诊断依据及治疗原则、药物相互作用及可能出现的不良反应。2.老年疾病诊治过程中应具备的基本技能 基本内容：老年患者病史采集及体格检查，常用辅助检查及吸氧、吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心脏体外按摩、人工呼吸、心脏电除颤器等技术。基本要求：注重老年患者沟通技巧，了解老年生理功能退行性改变对诊疗过程的影响，熟练填写各
8、种检验单据，准确判断检验结果，独立撰写医疗记录，对疾病预后进行评估，了解各种疾病预防和宣教，常用诊疗技术适应症及操作，结合各种辅助检查及检验结果初步形成合理诊疗方案。3.老年疾病常用辅助诊断方法 基本内容：心电图机使用，CT、MRI等影像学检查，超声波及内窥镜应用。基本要求：掌握阅读和综合分析心电图、影像学检查等临床资料的方法，了解各辅助检查方法的适应症和注意事项。四、参考资料 老年医学第三版.李法琦 司良毅主编.科学出版社.2017 年 1 月出版 老年病学第二版.成蓓 曾尔亢主编.科学出版社.2009 年 9 月出版 老年医学第二版.张建 范利主编.人民卫生出版社.2014 年 8 月出版
9、 实用老年病学.汪耀主编.人民卫生出版社.2014 年 5 月出版 中华老年医学.李小鹰主编.人民卫生出版社.2016 年 2 月出版 协和老年医学.刘晓红 康林主编.人民卫生出版社.2016 年 7 月出版 老年医学诊疗常规（北京协和医院医疗诊疗常规）.刘晓红 朱鸣雷主编.人民卫生出版社.2012年 6 月出版 260 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实习学时 1 老年病学总论 2 2 0 2 老年痴呆 2 2 0 3 老年骨质疏松症 2 2 0 4 老年感染性疾病 2 2 0 5 老年高血压病 2 2 2 6 老年糖尿病 2 2 0 7 老年肿瘤的姑息治疗 2 2 0 8 老年人合理用药 2 2 2 合计 16 16 4