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1、颈内静脉置管置入深度、穿刺路径或解剖变异判断总结颈内静脉是最常用的中心静脉入路之一，因为其方便穿刺，且总 体并发症发生率低；颈内静脉也是暂时性血液透析优选入路。当颈内 静脉导管放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心 脏穿孔和心包填塞等，影响心脏手术的操作；导管尖端位置过浅时， CVP测量可能不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的侧孔移位至皮 下，引起药物外渗、组织损伤、出血等。颈内静脉导管置入深度导管末端位置。导管的未端若位于心脏内或低于上腔静脉的心包 返折处，可增加心脏穿破或心脏压塞发生的风险。颈静脉导管的尖端 应位于上腔静脉下部。为最大程度降低发生心脏并发症的可能性，推 荐导管
2、尖端置于右心房外、心包反折上方。右心房与上腔静脉交界处 被认为是IJV导管尖端的安全位置，导管长轴平行于上腔静脉。与右 侧导管相比，从左侧插入的导管通过头臂静脉成角进入上腔静脉。使 用血液透析或肿瘤科的大口径导管时，在透视引导下推进可最大程度 降低中心静脉撕裂的风险。置管合适深度对于大部分成人，右侧颈内静脉置管深度为1275cm。对于右侧 颈内静脉来说，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中间入路） 最终约为16cm,高大的男性可能为1778cm。根据中心静脉置入点到远端SVC的平均距离，得出置管深度应该是右 锁骨下静脉14cm,右颈内静脉15cm,左锁骨下静脉17cm,左颈内静 脉 18
3、cm。15 cm18 cmXRight SubclavianRightInternal Jugular14 cmLeft对于儿童来说，以往研究中，更多的是使用身高、体重或年龄 预测置管深度。针对右锁骨下静脉和颈内静脉，从穿刺点到上腔静脉 与右房交界处的长度，提出了一种非常简单的计算方式：置管深度二 身高（cm） /10-1 （身高WIOOcm）；置管深度二身高（cm） /10-2 （身高100cm） o除身高一些放射标志或体表标志（如胸锁关节、肋间隙、胸骨角、 乳头等）常用于预测置管深度。确定中心静脉的插入深度的方法是在颈内静脉导管插入过程中， 在病人的皮肤上标记两个点。A点标记在右锁骨的胸骨头，最突出的 地方。B点标记在从A点到连接两个乳头的垂直线的中点。I点是针 的穿刺点。测量从I点到A点以及从A点到B点的距离。通过将两个 测量值相加并从中减去0. 5cm来确定中心静脉导管的深度。公式及数据都为临床操作提供一定指导，不同穿刺路径或解剖变 异都会影响到置管深度。所以在为每一位患者进行操作前，都需要反 复斟酌确认，尤其对一些特殊患者，例如颈部尤其粗短或较长、上半 身明显较长等，应做好个体化判断。不同的临床因素决定着颈内静脉穿刺点和导管尖端位置选择。个 体化选择和判断尤为重要。