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1、急性缺血性脑卒中院前急救、合理转运、院内急救及公众健康教育急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及 并发症多疾病。急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法是时间窗内给予 血管再通治疗:包括重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓和机械取栓, 救治成功率与发病时间密切相关。AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。卒中急救 流程概括为8D生存链：Detection （发现）、Dispatch （派遣）、 Delivery （转运）、Door（到院）、Data （检查资料）、Decision （临床 决策）、Drug （药物治疗）、Disposition （安置）。1. 卒中急救系统建设1
2、.1 急救人员培训。院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转 运、缩短发病至治疗的时间、提高再灌注率。推荐意见：推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表；推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范；推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。1.2 卒中中心网络的建设卒中中心的主要目标是提高治疗水平和卒中治疗标准化。初级卒 中中心和高级卒中中心构成卒中中心网络。推荐意见： 在一定的行政区域范围内，根据国家标准建设卒中中心网络；制作溶栓地图。1.3 构建绿色通道包括：院前院内互联互通信息平台、院内信息系统支持、溶栓团 队建立、检验科/放射科的协作以及流程设置。各组成部分对疑似卒 中患者优先处理，快速反
3、应。推荐意见： 构建绿色通道，对疑似卒中患者优先处理，快速反应； 设立考核标准，对卒中绿色通道进行质控，持续改进。1.4 建立数据库及改进医疗系统质量推荐意见：建立卒中数据库；组织多学科质量改进委员会来审查和监测卒中医疗质量基准、 指标、循证实践和结局；卒中结局与卒中基线严重程度相关。院前急救2. 1呼叫受理与调度派车推荐意见： 推荐EMS调度员使用卒中评估工具识别疑似卒中患者，增加 识别卒中的准确度，减少反应时间；对疑似卒中患者要优先派遣符合AIS急救要求的救护车；EMS调度员急救车到达前应安抚家人或看护人员，指导其进行 适当的自救。2. 2现场识别推荐意见：推荐急救人员准确迅速使用院前卒中
4、筛查工具识别卒中患 者；推荐急救人员应用卒中严重评估工具识别LVO o2.3现场处理。现场急救是卒中院前处理的关键一环，主要包括 病史采集、病情评估、气道保护、呼吸支持、检测血糖、心电图检查 及监测生命体征等。同时建立静脉通道,必要时给予吸氧。推荐意见：迅速获取病史,确定发病时间；处理呼吸及循环问题；必要时吸氧保持患者血氧饱和度94% ;进行心电图检查及生命体征监测；评估有无低血糖,对低血糖患者给予补充葡萄糖，同时避免非 低血糖患者使用含糖液体；对颅内压增高患者应降低颅内压；急救人员应根据具体病情选择转运体位；最优血压区间应依据于卒中亚型及其他合并症情况设定，避免 过度降低血压；建立静脉通路，
5、采取血样，在急救车上即完成相关POCT化 验；避免因院前干预而延误转运。合理转运3. 1转运策略推荐意见：EMS急救人员应在最短时间内将疑似卒中患者转运至最近的 卒中中心或可以开展静脉溶栓和（或）血管内治疗的医院；有条件的区域可考虑发展MSU，可实现在院前进行静脉溶栓, 并且减少血管内治疗前的延误。3. 2院前院内衔接推荐意见：院前急救人员预先通知接诊医院，并将患者信息预先传递给 接诊医院； 接诊医院提前启动卒中预案流程；将患者转运至指定地点，最好直接转运至CT室；与院内人员做好交接工作。院内急救AHA/ASA患者溶栓前在院内等待的平均时间为167min。因此需要溶栓绿 色通道的各个环节密切配
6、合，缩短DTN时间。AIS急诊急救关键时间 推荐。2.1 诊断与评估推荐意见：在EMS信息的基础上继续完善病史采集，尤其是确认症状出 现的时间；ABC评估、体格检查、确诊疾病； 推荐用卒中量表评估病情,最好是NIHSS ;建议采用列表逐条排除或规范设立固定的问题排除禁忌证。4. 2检查与影像学推荐意见： 开启急诊绿色通道；推荐血常规+血型、凝血功能、血糖+肾功能+电解质、 急诊头颅影像检查及心电图检查,溶栓治疗开始前必须取得头颅影像 检查和血糖结果,其余检查无需等待结果再行溶栓；护士建立静脉通路； 检验科、放射科及收费处优先处理。4. 3急诊治疗推荐意见：根据平扫CT作出关于急性治疗的决策,不
7、能因为多模CT和 MRI而延误rt-PA用药；静脉rt-PA溶栓开始之前只有血糖测定是必须的项目；对无临床疑诊凝血障碍,无肝病、血液病等导致凝血异常疾病 病史,静脉溶栓可以不必等待凝血结果； 建议给ATS患者做基线心电图检查，但不应延误静脉溶栓；预设问题及时规范化回答家属各种疑问，尽快确定治疗方案并 获取患者及家属同意；若最初未进行无创血管影像学检查，静脉溶栓后进行无创血管 影像学检查；患者接受6h机械取栓时，不建议在CT+CTA或MRI+MRA之外 进行额外的影像检查；发病时间在624h之间，建议进行CTP、MRI弥散或灌注成像 帮助筛选适合进行机械取栓的患者；推荐急诊科常规自备溶栓药物、C
8、T室就地溶栓。4. 4缴费推荐意见：不要因为费用问题延误静脉溶栓。公众健康教育卒中快速识别工具“中风1-2-0 ”，该工具是在FAST量表基础 上构建的能适应中国文化特点的工具，即指：1看1张脸不对称，口角歪斜；2查2只手臂，平行举起，单侧无力;0 （聆）听语言，言语不清，表达困难。如果有以上任何突发症状,立刻拨 打急救电话120。须通过新闻媒体、广播、义诊、网络、院内宣教 等各种方式推广脑卒中的早期识别，以避免错过溶栓的时间窗在 EMS到达前，家属应进行家庭自救措施及就医准备，如保持呼吸道通 畅、切忌乱服药，并准备好医保卡、银行卡以及正在服用的药物记录。推荐意见：完善公众教育；推荐采用“中风2-0”等卒中快速识别工具，促进公众对 急性卒中的识别和早期就诊； 推荐由患者或其他群众启动EMS系统； 建议家属在EMS到达前应积极自救并做好就医准备； 鼓励脑卒中患者自身宣传早期就诊，早起溶栓的获益。