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1、教学目标教学目标1234明确无菌术的概念、内容组成。说出常用的灭菌、消毒方法，适用范围。描述手术进行中的无菌原则。能正确进行手术人员的术前准备。第1页/共59页第一节第一节 无菌术无菌术 微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成灭菌法：一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。（有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用）
2、。消毒法：消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。第2页/共59页灭菌：灭菌系指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。第3页/共59页有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。第4页/共59页灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射高温、紫外线、电离辐射等，而以高温高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离
3、辐射电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。第5页/共59页灭菌法1、高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法：最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0137.3kPa时，温度可达121126，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。物品灭菌后有效期为2周。多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。第6页/共59页高压蒸气灭菌法的注意事项高压蒸气灭菌法的注意
4、事项 需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm35cm25cm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；包内和包外各贴一条灭菌指示带；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，应插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；要有专人负责。第7页/共59页 2、煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。在水中煮沸至100后，持续1520分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2碱性溶液，沸点可提高到
5、时候105，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124左右，10分钟即可灭菌。第8页/共59页煮沸灭菌法注意事项煮沸灭菌法注意事项 物品必须完全浸没在水中；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即 可，以免煮沸过久影响质量；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而 破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；煮沸器的锅盖应严密
6、关闭，以保持沸水温度。第9页/共59页 3、火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。适于金属器械在紧急情况下应用。第10页/共59页 4、紫外线适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。第11页/共59页抗菌法包括药液浸泡和气体熏蒸两种，用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。常用的化学消毒剂：1:1000新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。70酒酒精精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭
7、溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度1次。甲甲醛醛溶溶液液：10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒，浸泡时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算，用于气体熏蒸。2戊戊二二醛醛水水溶溶液液：浸泡1030分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。1:1000洗必泰溶液：洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。22.5%碘碘酊酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。第12页/共59页注意事项：浸泡前，要擦净器械上的油脂；要消毒的物品必须全部浸入溶液中；有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶
8、类物品的内外均应浸泡在消毒液中；使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。第13页/共59页甲醛蒸气熏蒸法：用 24cm 有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾 2.5g，再加入 40 甲醛（福尔马林）溶液 5ml，蒸格上放丝线，熏蒸 1 小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。第14页/共59页二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则手术人员术前准备手术人员术前准备1、一般准备:换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。第15页/共59页2、手臂消毒法：参加手术人员的手臂皮
9、肤消毒方法很多，其主要步骤是先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。在手术过程中，这些细菌自然逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣，以防止细菌污染。常用洗手方法有以下几种：第16页/共59页（1）肥皂刷手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至
10、干后穿手术衣、戴手套。第17页/共59页（2）灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。第18页/共59页 3穿无菌手术衣方法：取手术衣，双手抓住衣领两端内面，提起轻轻抖开，使有腰带的面朝外，将手术衣向上轻掷起，顺势将两手向前伸人衣袖内，让台下人员从身后协助拉好，使双手露出袖口，然后双臂交叉，稍弯腰使腰带悬空，提起腰带直身向后递带，仍由别人在身后将腰带及背部衣带系好。穿手术衣过程中，注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰
11、触衣服的外面。穿好无菌手术衣和戴好灭菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前胸部和侧胸是无菌区，应注意保护。第19页/共59页第20页/共59页4、戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。第21页/共59页第22页/共59页病人手术区的准备可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23
12、次。第23页/共59页 注意事项注意事项涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。第24页/共59页消毒范围消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围颈部手术皮肤消毒范围颈部手术皮肤消毒范围 第25页/共59页胸部手术皮肤消毒范围胸部手术皮肤消毒范围腹部手术皮肤消毒范围腹部手术皮肤消毒范围 第26页/共59页腹股沟和阴囊部手术腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围第27页/共59页四肢手术
13、皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围会阴部和肛门部手术皮会阴部和肛门部手术皮 肤消毒范围肤消毒范围 第28页/共59页铺无菌单铺无菌单目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。第29页/共59页 铺无菌巾的方法用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要
14、用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。第30页/共59页 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。第31页/共59页在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。手术开始前
15、要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。第32页/共59页 手术室的无菌管理凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。患急性感染性疾病者不得进入手术室。同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手术。手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。或用 40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封
16、闭12h后通风。第33页/共59页习题习题 1消毒法是指(B )A.用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 B.用化学的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 C用生物的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 D用免疫学的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 E.用机械的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物第34页/共59页 2.手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围(C )A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 25cm第35页/共59页 3手术时对患者手术区皮肤消毒，以下哪项
17、是正确的(E )A常用消毒剂是25碘酊和70乙醇 B 消毒范围应包括手术切口周围10cm的区域 C。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处可以使用碘酊消毒 D消毒步骤应该自上而下，自外周向切口中心 E对感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处消毒第36页/共59页 4.穿好无菌手术衣和戴好灭菌手套以后，无菌区是(D )A上肢和整个胸腹部 B.上肢、胸部和背部 C肩部、上肢和胸部 D.肩以下的上肢，腰以上的前胸部 和侧胸 E胸部以上，腰部以下第37页/共59页 5灭菌是指(D )A杀灭细菌 B杀灭病原微生物 C杀灭有害微生物 D.杀灭一切活的微生物 E.杀灭芽孢类微
18、生物第38页/共59页关于煮沸灭菌，下列哪项说法不当(D )A持续煮沸H0分钟可杀灭一般细菌 B.要杀灭带芽孢的细菌需持续煮沸l小时 C.一般压力锅的最高温度可达124 D水中加入碳酸氢钠是因为碱性化学作用有助于杀灭细菌 E.在2碳酸氢钠溶液中煮沸灭菌有防止金属器械生锈的作用第39页/共59页第二节第二节 手术基本操作手术基本操作 切开切开理想的切口：接近病变部位，显露充分，有利于手术操作，便于延长切口。减少组织创伤，尽可能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。适合局部解剖和生理特点。手术刀的执法：执弓式；抓持式；执笔式；反挑式。切开皮肤前固定皮肤，刀腹与皮肤垂直，用力均匀的一次性切开皮肤及皮
19、下组织。第40页/共59页 分离分离锐性分离：用刀或剪对组织进行切开、剪开，使用较致密的组织，必须在直视下进行。钝性分离：利用血管钳、刀柄、剥离纱球甚至是手术者手指在组织间隙和疏松组织间进行分离，忌粗暴。第41页/共59页止血止血压迫止血结扎止血电凝止血应用止血物第42页/共59页 打结打结结的种类：结的种类：方结方结 三重结三重结 外科结外科结(1)单结 (2)方结 (3)外科结 (4)三叠结 (5)滑结 (6)假结 第43页/共59页打结方法打结方法第44页/共59页第45页/共59页，缝合缝合的基本原则要保证缝合创面或伤口的良好对合。注意缝合处的张力。缝合线和缝合针的选择要适宜。第46页
20、/共59页常见缝合方法简介常见缝合方法简介1、单纯缝合法：单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合 单纯间断缝合第47页/共59页 连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。连续缝合法第48页/共59页连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。连续锁边缝合法 第49页/共59页 8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。两种8字缝合法第50页/共59页2 内翻缝合法：
21、使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。间断垂直褥式内翻缝合法 第51页/共59页间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。间断水平褥式内翻缝合法 第52页/共59页 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 第53页/共59页荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。荷包缝合 第54页/共59页3 外翻缝合法：使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。间断垂直褥式外翻缝合法 第55页/共59页 间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。间断水平褥式外翻缝合法 第56页/共59页 连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。连续水平褥式外翻缝合法 第57页/共59页曲靖医学高等专科学校临床系外科教研室曲靖医学高等专科学校临床系外科教研室第58页/共59页感谢您的观看。第59页/共59页