《贵州省2023年执业医师资格证之临床助理医师练习试卷A卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《贵州省2023年执业医师资格证之临床助理医师练习试卷A卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、贵州省贵州省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师练习年执业医师资格证之临床助理医师练习试卷试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是A.腹痛、黄疸、寒热B.腹痛、黄疸、腹泻C.腹痛、呕吐、寒热D.腹痛、呕吐、黄疸E.腹痛、腹胀、昏迷【答案】A2、主要用于预防支气管哮喘的药物是A.异丙肾上腺素B.氨茶碱C.特布他林D.色甘酸钠E.肾上腺素【答案】D3、男，30 岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗 9 个月。每次持续 20 分钟左右，发作时 BP180220/110140mmHg，平素血压正常，查体：B
2、P120/80mmHg，体型偏瘦，心率 90 次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测A.血浆肾素活性B.血皮质醇C.血儿茶酚胺D.血电解质E.血醛固酮【答案】C4、门静脉高压症手术治疗的主要目的是A.止血或防止出血B.消除腹腔积液C.消除脾亢D.根除肝损害E.改善消化功能【答案】A5、病人抑郁、厌世，以至自杀的状况属于 角色行为A.强化B.异常C.冲突D.减退E.缺如【答案】B6、脑震荡临床表现不包括A.意识障碍不超过 30 分钟B.神经系统检查无阳性体征C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.CT 检查颅内器质性病变E.逆行性遗忘【答案】D7、妊娠子宫开始出现不规律无痛性
3、收缩的时间是A.自妊娠 16 周起B.自妊娠 12 周起C.自妊娠 20 周起D.自妊娠 28 周起E.自妊娠 24 周起【答案】B8、行颈胸手术后，患者应采取的体位是A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】A9、知识点：腰椎间盘突出症A.叩击试验B.腰椎生理性前凸消失C.腰椎侧突D.直抬腿高试验阳性E.加强试验阳性【答案】A10、知识点：厌恶疗法A.家庭脱敏B.冲击疗法C.松弛疗法D.厌恶疗法E.自由联想【答案】D11、外科治疗门静脉高压症的主要目的是A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B.预防肝癌的发生C.防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血D.治疗顽固性腹水
4、E.切除功能亢进的脾，调节免疫功能【答案】C12、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒细胞5%B.骨髓中原始粒细胞10%C.外周血嗜碱性粒细胞20%D.不明原因的血小板进行性减少E.不明原因的血小板进行性增加【答案】A13、男，58 岁，高血压患者。爬山时突发一侧肢体无力。3 小时后偏瘫。可能的诊断为A.高血压脑病B.脑转移瘤C.脑血栓形成D.脑出血E.脑栓塞【答案】D14、支气管哮喘的发病机制的实质是A.支气管平滑肌可逆性痉挛B.气道慢性炎症C.一种自身免疫性疾病D.肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进E.支气管平滑肌上【答案】B15、型呼吸衰竭的血气诊断标准是A.PaOB.P
5、aOC.PaOD.PaOE.PaO【答案】A16、治疗前壁心肌梗死并发短阵室速最好选用A.地尔硫B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D17、患儿 4 岁，近半年来反复出现呼吸道感染，喂养困难，体重不增，査体，心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期杂音，X 线检查示：左室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出，此患儿首先考虑的诊断是A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.法洛四联症E.动脉导管未闭【答案】B18、胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓不清，可能的诊断为A.子宫乏力性出血B.软产道损伤所致出血C.凝血功能障碍D.胎盘剥离不全E.子宫胎盘卒中【答案】A19
6、、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为A.室颤B.房性期前收缩C.紊乱性房性心动过速D.紊乱性室性心动过速E.阵发性室上速【答案】C20、男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差 0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是A.褥疮B.膝关节创伤性关节炎C.膝关节僵硬D.膝关节外翻畸形E.骨化性肌炎【答案】B21、知识点：休克失代偿期A.400-600mLB.650-750mLC.800-1600mLD.1650-2000mLE.2000ml【答案】C22、男性，26 岁，5 天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白 55g/L，白细胞10.0109/L，血小板
7、16109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占 80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变E.急性单核细胞白血病【答案】A23、在疫苗双盲法试验中，必须是A.试验组接受疫苗接种，对照组接受安慰剂B.观察者受试者都不知道哪些对象接受疫苗，哪些对象接受安慰剂C.观察者和受试者都不知道安慰剂性质D.试验组和对照组都不知道观察者是同一个人E.对照组不知道试验组的受试人【答案】B24、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁坏死、穿孔D.肠壁肿瘤E.肠腔高度扩张【答案
8、】B25、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查A.血清铁蛋白测定B.血常规C.血红蛋白电泳D.酸溶血试验E.血沉【答案】A26、好发于儿童及青少年的卵巢肿瘤是A.非特异性间质瘤B.生殖细胞肿瘤C.上皮性肿瘤D.性索间质肿瘤E.转移性癌【答案】B27、在流行病学研究中，由因到果的研究为A.生态学研究B.筛检C.队列研究D.现状研究E.病例对照研究【答案】C28、引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是A.胆囊结石B.胆管结石C.胆囊癌D.胆管癌E.胆道蛔虫【答案】B29、CO2 在血液中运输的主要方式是A.物理溶解B.与水结合成碳酸C.形成氧合血红蛋白D.形成碳酸氢盐E.形成
9、氨基甲酸血红蛋白【答案】D30、枕先露肛查胎头下降程度为+2 是指A.胎头双顶径在坐骨棘平面下 2cmB.胎头最低点在坐骨结节平面下 2cmC.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cmD.胎头顶骨在坐骨棘平面上 2cmE.胎头顶骨在坐骨结节平面上 2cm【答案】C31、通过阻滞钙通道，使血管平滑肌细胞内 Ca2+量减少的降压药是A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.利血平D.硝苯地平E.可乐定【答案】D32、经 Hesselbach 三角突出，半球形肿物的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股疝E.精索静脉曲张【答案】A33、小概率事件 P 的取值一般认为是A.P0.005B.P0.001C.P0.0
10、5D.P=0E.P0.05【答案】C34、痈的正确切口是（）。A.末节指侧面纵切口B.“十”字形切口C.放射状切口D.指末端鱼口状切口E.弧形切口【答案】B35、男性，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40 余年，胸闷、心悸 2年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时入院。入院后查体 BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120 次/分，期前收缩 3 次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音
11、亢进E.心尖区可闻及 3/6 级粗糙吹风样全收缩期杂音【答案】D36、急性化脓性腹膜炎出现呕吐是由于A.麻痹性肠梗阻B.中枢性呕吐C.腹膜受刺激引起反射性呕吐D.胃肠道痉挛E.膈肌受刺激【答案】C37、继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.各种细菌混合E.铜绿假单胞菌【答案】D38、诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是A.HAm 试验B.COomBs 试验C.红细胞渗透性脆性试验D.免疫球蛋白测定E.血红蛋白电泳【答案】B39、男，30 岁，查血压 16095mmHg，Hb85gL，蛋白+，颗粒管型 23 个HP，BUN10mmol
12、L，Cr220molL对该患者不宜采取（）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食【答案】B40、腹部手术后常采用的体位A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】B41、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C42、女性，35 岁，患有风湿性心脏病二尖 瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不 适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄 黏痰。予以静点抗生素，按 3ml/min 的速 度输人，在输液中病人突感呼吸困难，频频 咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安
13、。查 体：血压 100/60mmHg,呼吸 32 次/分，心率 120次/分，律整，双肺散在哮鸣音，有较多湿啰音。A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺部 感染B.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性 肺水肿C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺 栓塞D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气 管哮喘E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性 右心衰竭【答案】B43、卵巢恶性肿瘤中，能分泌雌激素的是A.原发性绒癌B.子宫内膜样癌C.未成熟型畸胎瘤D.颗粒细胞瘤E.浆液性囊腺癌【答案】D44、明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）。A.三腔管压迫试验B.B 型超声检查C.纤维内镜检查D.选择性腹腔动脉造影检查E.X 线钡餐
14、造影检查【答案】C45、奇脉表现为A.吸气时脉搏无变化B.吸气时脉搏减弱C.呼气时脉搏无变化D.呼气时脉搏减弱E.吸气时脉搏增强【答案】B46、张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁动B.“BECk”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸【答案】D47、心理健康的培养，应从何时开始A.胎儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄期E.青春期【答案】A48、患者男性，12 岁，于肺动脉瓣区听到 3 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能存在A.正常B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全【答案】C49、孕妇尿的检测指标中哪项常
15、用来代表胎儿胎盘单位功能A.雌二醇B.雌三醇C.雌激素/肌酐D.黄体酮E.雌酮【答案】B50、关于女性内生殖器的解剖结构，以下哪项正确A.圆韧带起于子宫两侧外角，止于腹股沟B.阔韧带在子宫两侧，与子宫体肌纤维相连C.卵巢固有韧带在子宫角后方，使子宫倾向后方D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带E.宫骶韧带起自宫颈后面，附着于第 4、5 骶椎前的筋膜【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和
16、局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）
17、(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）二、【简要病史】男性，34 岁，反复发作性上腹痛 8 年，突发剧烈腹痛 3h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1 分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2 分）有无排便、排气、腹膜炎表
18、现。（2 分）近期发作是否频繁。（2 分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）三、【病例摘要】患者女性，5 岁。主诉：外伤后右肘部疼痛 2h。病史：2h 前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右肱骨髁上骨
19、折（伸直型）。（2）诊断依据有典型受伤机制。有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5 分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4 分）右肘正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）手法复位，石膏固定 45 周。四、食管癌病例摘要：患者，男性，63 岁，汽车司机，因吞咽困难 2 个月入院。患者 2 个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近 1 个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2 周来每日只能进少许流质饮食，同时
20、有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。发病来体重减轻 6kg，进食少，23 天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T370，P84 次分，R22 次分，BP12885mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率 84 次分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102gL，WBC5310【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的
21、表现。2鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。3进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。(3)胸片或加作 CT 了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。4治疗原则(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。五、
22、肝破裂病例摘要：患者，男性，36 岁，因右下胸及上腹部挫伤 6 小时，急诊入院。患者于 6 小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2 小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38，P102 次分，R22 次分，BP11876mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92gL，WBC12
23、10【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部 B 超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有
24、胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作 CT 检查。4治疗原则六、病例摘要：患者，男性，58 岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木 1 小时入急诊。患者 1 小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压 200110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，右侧 Babinski 征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅 CT 可见左侧内囊类圆形出血灶。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：(1)老年男性
25、，高血压病史，在情绪激动时发病。(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。(3)辅助检查 CT 可见到出血灶。2鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅 CT 的检查可鉴别。(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅 CT 可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅 MRI 和 MRA。(4)必要时 DSA 非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的
26、畸形或动脉瘤，可做 DSA 发现血管异常。4治疗原则七、婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1 岁，因发热、腹泻、呕吐 3 天来诊。患儿 3 天前无明诱因突然高热 39，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天 10 次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天 35 次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近 10 小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第 2 胎第2 产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T389，P135 次分，R35 次分，BP8050mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮
27、肤弹性差，心率 135 次分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下 1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110gL，WBC8610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒性)，伴有重度等张性脱水。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天 10 次以上，稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。(3)粪便常规偶见 WBC，血 WBC 数正常。2鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食
28、欲好。(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。(3)坏死性肠炎腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。3进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。(2)必要时粪便找病原体。4治疗原则(1)对症治疗。八、【病例摘要】患者男性，45 岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 1 天，加重2h。病史：患者于 1 天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h 前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。
29、查体：T38.9，BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第 6肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。WBC 升高，血钙下降。超声检查示胆结石、胆囊炎，CT 检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断
30、（5 分）消化道穿孔。急性胆囊炎。急性肠梗阻。九、病例摘要：患者，女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为浸润型肺结核，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往 6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T374，P94 次分，R22 次分，BP13080mmHg，一般稍弱
31、，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。实验室检查：血 Hb110gL，WBC4510【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据初步诊断为：肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；糖尿病 2 型。诊断依据：(1)5 年结核病史，治疗不彻底，近 2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(+)。2鉴别诊断(1)支气管扩张。(2)肺脓肿。(3)肺癌。3进一步检查(1)肺部影像学检查 X线胸片。(2)痰找结核菌，必要时经纤
32、维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白测定。4治疗原则一十、【简要病史】女性，41 岁，高热、咳嗽 3 周，咳脓痰 4 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（1 分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。（2 分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。（2 分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）