《贵州省2023年执业医师资格证之临床助理医师综合练习试卷B卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《贵州省2023年执业医师资格证之临床助理医师综合练习试卷B卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、贵州省贵州省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师综合年执业医师资格证之临床助理医师综合练习试卷练习试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代谢联系的枢纽D.将 NASP+还原成 NADPHE.为氨基酸合成提供原料【答案】D2、25 岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未淸醒。下列检查项目中最急需的是A.神经系统检查B.脑 CTC.脑脊液D.EECE.ECG【答案
2、】B3、男性，56 岁，近 1 月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下 3cm，脾肋下10cm，血红蛋白 70g/L，白细胞 260109/L，血小板 210109/L。白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A.羟基脲B.第三代头孢菌素C.脾切除D.DA 方案E.保肝治疗【答案】A4、男性充盈性尿失禁的常见病因是A.使用利尿剂B.输尿管结石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直肠脱垂【答案】C5、关于无排卵性功能失调子宫出血的描述，正确的是A.血清雌激素呈持续低水平B.血清雌激素呈持续高水平C.血 LH 不出现陡直高峰D.血 FSH 呈持续高水平E.血清孕激素呈持
3、续高水平【答案】C6、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（）。A.生理学角度B.经验学角度C.文化学角度D.认知学角度E.行为学角度【答案】C7、女性，35 岁，哮喘急性发作时查体发 现过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是A.拍摄 X 线胸片B.测定残气量（RV)、肺总量(TLC)，计算 RV/TLC%C.给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍 X 线胸片，测定 RV、TLCD.高分辨率 CTE.经皮肺活检【答案】C8、B 胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宮轮廓清楚，应诊断为A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘剥离
4、不全D.胎盘部分粘连E.凝血功能障碍【答案】B9、男，20 岁。突发右侧胸痛伴气短 1 天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部 X 线片表现是A.巨大肺大疱B.气胸C.少量胸腔积液D.肺气肿E.膈疝【答案】B10、女性，37 岁，I 度烧伤 50%，II 度烧伤 5%,用青霉素、链霉素治疗 4 天后，骤寒战、高热 09.540。0，烦躁，腹胀，血压下降，白细胞计数34X109/L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为A.链球菌脓毒症B.大肠埃希菌脓毒症C.金黄色葡萄球菌脓毒症D.脱水E.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）脓毒症【答案】C11、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于A.慢性粒细
5、胞白血病B.类白血病反应C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.淋巴瘤【答案】B12、知识点：后尿道损伤A.骨盆骨折B.骑跨伤C.盆腔手术D.枪弹伤E.碰撞伤【答案】A13、预防急性肾功能衰竭选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】D14、左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是（）A.亚急性细菌性心内膜炎B.脑栓塞C.肺炎D.喉返神经麻痹E.心律失常【答案】C15、休克时，扩容治疗一般应首选A.6%羟乙基淀粉液B.5%碳酸氢钠液C.平衡盐溶液D.高渗盐水E.10%葡萄糖液【答案】C16、女，24 岁。发热 1 天后出现肉眼血尿，无尿急、尿频、尿痛。尿常规：蛋
6、白(+)，红细胞 3040 个/HP，白细胞 1020 个/HP。为明确诊断，应进行的检查是A.尿蛋白定量B.膀胱镜C.肾盂造影D.尿细菌培养E.血常规检查【答案】D17、下列哪项结果不符合溶血性贫血A.尿中胆红素阴性而尿胆原增多B.红细胞减少，网织红细胞数明显增高C.红细胞形态可正常，而寿命缩短D.骨髓内幼红细胞明显减少E.血中胆红素、黄疸指数增高而肝功能正常【答案】D18、患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122，PaCOA.大叶性肺炎B.COPD 急性加重C.肺间质纤维化D.急性左心衰竭E.急性呼吸窘迫综合征【答案】B19、胎体纵轴与母体纵轴的关系是A.骨盆轴B.胎方位C.胎先露D.胎
7、产式E.胎势【答案】D20、对放射性治疗敏感度最低的骨肿瘤是A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤E.转移性骨肿瘤【答案】B21、条件反射的特点是A.先天遗传而获得B.种初级的神经活动C.种族共有的反射D.后天训练而建立E.反射弧固定不变【答案】D22、下列各项骨肉瘤的临床表现，哪项不对A.高度恶性B.常见于股骨下端、胫骨和腓骨上端C.一般不出现病理性骨折D.X 线表现可以成骨为主，也可以溶骨为主E.多见于年轻人【答案】C23、知识点：急性乳腺炎A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.4 个月E.5 个月【答案】A24、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是A.T4 降低，
8、TSH 正常B.T4 升高，TSH 正常C.T4 下降，TSH 升高D.T4 升高，TSH 下降E.T4 升高，TSH 升高【答案】C25、二度型房室传导阻滞诊断依据不包括A.P 波与 QRS 无关B.有心室漏搏C.P-R 间期逐渐延长D.R-R 间期逐渐缩短，直至 P 波受阻E.P-R 间期逐渐延长加心室漏搏【答案】A26、男，25 岁。半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。化验 Hb 122g/L,WBC5.4109/L，N64%,L32%.M 4%，血小板23109/L。为明确诊断，首选的检查是A.凝血功能B.骨髄检查C.骨髓活检D.血小板功能E.束臂试验【答案
9、】B27、女，20 岁。他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脉搏 110次/分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒【答案】A28、患儿，5 岁，夏季突发发热，惊厥，意识障碍 5 小时，对诊断最有帮助的是A.血细菌培养B.血常规C.尿常规D.粪便常规及培养E.脑脊液检查【答案】D29、急性尿潴留的主要症状是A.突然呻吟，有急迫尿意B.逼尿感，不安，膀胱膨胀C.下腹部疼痛难忍D.直肠指诊前列腺肿大E.膀胱区压痛【答案】B30、可抑制二氢叶酸还原酶，引起叶酸缺乏的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】
10、A31、女，21 岁。心悸，怕热，多汗 3 个月，考虑 Graves 病，白细胞 4.010A.粒细胞分布异常B.受体阻断剂副作用C.甲状腺功能亢进病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素 B【答案】D32、对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是A.县级以上人民政府B.县级以上人民政府卫生行政部门C.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织D.医师所在地的医学会或者医师协会E.医师所在的医疗、预防、保健机构【答案】C33、系统性红斑狼疮的标记性抗体是A.ANAB.抗 dsDNAC.Sm 抗体D.抗组蛋白抗体E.抗核小体抗【答案】C34、男，48 岁，
11、肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约 1?4 小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是A.B 超B.CTC.胃镜D.口服法胆囊造影E.上消化道钡餐透视【答案】A35、女性一生排卵次数大约是A.300-500 次B.200-300 次C.100-300 次D.500-600 次E.600-700 次【答案】A36、患者，男，25 岁。双下肢乏力伴尿潴留 10 天就诊。查体：双下肢肌力 3级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症【答案】A37、抑制 HMG-CoA 还原酶，降低血中胆固醇A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀
12、D.烟酸E.考来烯胺【答案】C38、男,7 岁。因发热、头痛半日于 1 月 30 曰来急诊，来诊前曾呕吐数次，为胃内容物。青霉素过敏（曾于用药后出现皮疹）。查体：体温 39.6 0C,见大小不等的淤点，颈抵抗（+），克氏征（-）A.氯霉素B.环丙沙星C.红霉素D.磺胺嘧啶 E-头孢曲松【答案】D39、金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是A.葡萄球菌 A 蛋白B.肠毒素C.杀白细胞素D.凝固酶E.表皮溶解素【答案】D40、引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织被破坏外，还有A.黏液腺肥大、增生B.肺组织纤维素性炎症C.中、小型支气管软骨变性、萎缩D.1-抗胰蛋白酶缺乏E.肺组织微循环障碍
13、【答案】D41、知识点：肝硬化食管静脉曲张A.建立静脉通道，补充血容量B.三腔二囊管压迫止血C.药物止血D.内镜治疗E.TIPS【答案】B42、引起心房颤动最主要的心外疾病是A.慢性支气管炎B.贫血C.甲状腺功能亢进D.睡眠呼吸暂停综合征E.肥胖症【答案】C43、腺垂体功能减退症所致垂体危象最紧急的治疗药物是A.高渗盐水B.促性腺激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素E.升压药【答案】D44、大量咯血是指A.日咯血量100mlB.日咯血量200mlC.一次咯血量300mlD.日咯血量400mlE.日咯血量450ml【答案】C45、关于妄想，下列说法正确的是A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损
14、时出现的离奇想法C.在意识清晰时出现的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念【答案】C46、我国慢性活动性胃炎的主要病因是（）A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌感染E.物理因素【答案】D47、男性，73 岁，发热、咳嗽、咳痰 10 天，神志不清 1 天，急诊入院。发病以来纳 差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。査体:T 37.5,BP120/80mmHg,R 24 次/分。昏迷，皮肤干燥，双下肺有较多湿啰音。査 血WBC12109/L，分叶核细胞 76%。A.尿糖及酮体B.血电解质C.血气D.ECGE.胸片【答案】A48、C 炎症后期，病灶内组织由同种细
15、胞修复，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩【答案】C49、男婴，6 个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重 5.4kg，身长 66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度 0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是A.重度营养不良消瘦型B.中度营养不良C.轻度营养不良D.重度营养不良水肿型E.正常婴儿【答案】C50、为了延长局麻药的局麻作用和减少不良反应，可加用A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.麻黄碱【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：腹痛 5h，加重 4h。病史：患者于 5h 前，饮酒后感上腹部隐痛不
16、适，4h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h 前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛 8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P110 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1110【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据突
17、发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性心肌梗死。急性阑尾炎。3.进一步检查（4 分）二、脾破裂病例摘要：患者，男性，18 岁，农民，左季肋部外伤后 9 小时，口渴、心悸、烦躁 2 小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部 X 线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2 小时来
18、口渴、烦躁。查体：T376，P110 次分，R22 次分，BP9060mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb820gL，WBC9010【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是脾破裂，腹腔内出血；肋骨骨折。其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动
19、性浊音等腹腔内出血的体征。2鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤肝；空腔脏器损伤小肠，甚或胃、结肠等。(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。3进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部 B 超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。三、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一
20、次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺
21、可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极
22、高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）四、【简要病史】男性，54 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2 分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2 分）食欲、大便、睡眠、体重
23、变化情况。（1 分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1 分）影像学检查结果如何。（1 分）药物治疗。（1 分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1 分）五、【简要病史】女性，20 岁，突发右下腹部持续性胀痛 7h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（9 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。（3 分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2 分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2 分）大小便、饮食、睡眠情况。
24、（1 分）诊疗经过（1 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5 分）治疗用药情况及其效果。（0.5 分）（2）相关病史（4 分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于 4 个病史，每个 0.5 分）。（2 分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。（1 分）六、【简要病史】男性，25 岁，上腹痛伴呕吐 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。（2 分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。（2 分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。（2 分）
25、有无发热、黄疸等伴随症状。（1.5 分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。（0.5 分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。（1 分）七、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：间断性上腹痛 8 年，剧烈上腹痛 3h。病史：患者于3h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h 前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7，P94 次/分，R25 次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧
26、张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断消化性溃疡并穿孔。腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。八、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就
27、诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外
28、伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）九、病历摘要：女性，40 岁。发现右乳肿块 5 天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约 3cm2cm 的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚 1.5cm1cm 质韧淋巴结。钼靶 X 线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。【答案】分析步骤：（22 分）1初步诊断及诊断依据（8 分
29、）(1)初步诊断为：右乳腺癌。(2)诊断依据：中年女性，发现右乳无痛性肿块 5 天，不伴发热。查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。钼靶 X 线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。2鉴别诊断（6 分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。钼靶 X 线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶 X 线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3进一步检查（4 分）(1)
30、B 超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。(2)切除活检病理检查可明确。4治疗原则（4 分）(1)手术治疗。(2)化疗。(3)内分泌治疗。(4)放疗。(5)生物治疗。一十、【病例摘要】患者男性，45 岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 1 天，加重2h。病史：患者于 1 天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h 前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9，BP110/80
31、mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第 6肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。WBC 升高，血钙下降。超声检查示胆结石、胆囊炎，CT 检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断（5 分）消化道穿孔。急性胆囊炎。急性肠梗阻。