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1、第四章第四章 推拿推拿疗法疗法第1页/共93页第一节第一节 推拿推拿疗法简疗法简介介第2页/共93页推拿是中医临床学科中的一门外治法推拿的康复手段主要是第3页/共93页推拿是在中医基本理论结合现代医学理论指导下，运用手法或借助一定的器具以力的形式作用于患者体表经络、穴位或特定的部位，对患者起到治疗康复作用；并运用推拿功法让患者加以相应的肢体活动，从而减轻患者各种病症，改善患者肢体运动功能、感觉认知功能，提高生活质量与生活自理能力，促进患者自身功能康复，达到个体最佳生存状态的一种方法第4页/共93页推拿推拿疗法治疗作用疗法治疗作用调整脏腑调整脏腑疏通经络疏通经络行气活血行气活血理筋整复理筋整复滑
2、利关节滑利关节第5页/共93页推拿推拿疗法的治疗原则疗法的治疗原则治疗原则是指对疾病进行治疗的法则，是建立在整体观念和辨证施治基础之上，用以指导临床治疗时立法的原则ppn治标与治本 急则治标缓则治本标本同治n正治与反治正治反治第6页/共93页推拿推拿疗法的治疗原则疗法的治疗原则因时制宜因地制宜因人制宜第7页/共93页第二第二节节推拿推拿疗法异常情况的疗法异常情况的预防和处理预防和处理第8页/共93页1.未经诊断明确的各种急性脊柱损伤或伴有脊髓症状病患者，推拿疗法的运用会加剧脊髓的损伤。2.由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病症不宜进行推拿治疗。如骨结核、化脓性关节炎。此时，推拿的运用可使感染扩散
3、3.各种骨折及严重的老年性骨质疏松病症患者，推拿会导致骨质破坏。4.严重的心、肺、脑病症患者不宜进行推拿治疗。5.体质虚弱，身体承受不起手法的患者，不宜使用推拿手法。6.部分肿瘤患者不宜在发病部位进行推拿治疗。第9页/共93页7.各种急性传染病及胃、十二指肠溃疡急性出血期，不应使用推拿，以免贻误病情。8.有出血倾向或血液病的患者，推拿有可能会加剧局部组织缺血。9.推拿部位有皮肤病变损害、烧伤、烫伤处不宜进行推拿治疗，因为推拿手法可刺激皮肤加重皮肤损伤。10.妊娠3个月以上妇女的腰腹部、髋部不宜施行推拿手法，因为手法的刺激会有引起流产的可能性。11.精神病患者或情绪过于激动不能配合医生操作的患者
4、。12.过饥、过饱、疲劳、精神紧张者，应慎用手法或暂缓治疗。第10页/共93页临床临床表现表现 皮肤皮肤损伤损伤的患者，患部往往先有一阵较明显的灼热感或剧痛，然后可发现皮肤的表层不同程度破损 皮皮下出血下出血表现为皮下可见大小不等的瘀斑，局部疼痛，微肿，压痛，甚至关节运动可因疼痛而受限制 关节软骨关节软骨损伤损伤后，原有病痛加剧，运动障碍明显，出现保护性姿势和体位，局部深压痛、叩击痛，以及受损椎间盘相对应的神经根支配区有疼痛、麻木、皮肤知觉减退等症状和体征第11页/共93页处理处理出现皮肤破损皮肤破损后应当保持伤口清洁，可在局部涂上红药水，避免在破损处继续操作，并防止感染微量的皮下出血皮下出血
5、而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退；若局部肿胀疼痛较剧烈，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血，再进行热敷以及局部按揉处理，以促使局部瘀血消散吸收发生椎间盘损伤椎间盘损伤时，应嘱患者绝对卧床休息，重者，还需针对性选用镇痛剂、神经营养剂，并加适量镇静剂。如疼痛症状仍不能缓解者，选用局部封闭治疗或脱水剂、激素静脉滴注治疗。有典型脊髓受压症状，而经以上疗法无效者，应考虑手术治疗第12页/共93页预防预防要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度，适当使用润滑介质。熟练掌握人体解剖知识，根据人体部位的不同，选取正确的手法第13页/共93页临床临
6、床表现表现 骨折骨折后，患部会出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状，而且，大多数可见肢体或躯干外形改变，而产生畸形。由于骨折端相互触碰或摩擦而产生骨擦音。如骨干部无嵌插的完全骨折，则会出现假关节活动 关节关节脱位脱位后，患部会肿胀、疼痛，并出现功能障碍，畸形明显，每一种脱位都可出现特有的畸形，且不能改变第14页/共93页处理处理如发生骨折骨折，则要立即复位、固定，必要时请骨科会诊如发生脱位脱位，则要立即复位、固定，尽早进行功能锻炼预防预防要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；治疗前，应仔细地诊察，进行相关的实验室检查，以排除某些推拿的禁忌证；在推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅
7、度地超越骨与关节的活动范围的手法第15页/共93页临床临床表现表现 膈神经膈神经损伤时出现膈肌痉挛、呃逆 腋神经腋神经、肩胛上神经、肩胛上神经损伤时，出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木，肩关节外展功能受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血，则会出现突发性原有症状加重，双下肢乏力、麻木疼痛。重则出现下肢瘫痪第16页/共93页处理处理对于膈神经损伤膈神经损伤，应避免劳累和运动锻炼，教导患者通过腹式呼吸来对抗膈肌瘫痪对于腋神经、肩胛上神经损伤腋神经、肩胛上神经损伤，应使用轻手法推拿患者局部受损肌群，减少肌肉的萎缩，预防关节挛缩。同时患者应保证充分的休息时间，有利于神经功能的恢
8、复出现蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血时，应减少搬动，避免加剧出血，尽可能就地抢救。治疗以降低椎管内压力为主，必要时，可抗凝治疗。同时请相关科室会诊第17页/共93页预防预防严格遵循在人体各关节正常活动范围内进行操作提高手法的技巧性及准确性切忌使用猛烈而急剧的粗暴手法对于有出血倾向、凝血酶原缺乏或有动脉血管硬化的患者，要避免对其颈椎部位重手法的治疗第18页/共93页临床临床表现表现休克患者，由于脑缺氧，神经细胞的反应进一步降低，神经细胞功能转为抑制患者表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，并伴有皮肤苍白、口唇、甲床轻度发绀、四肢皮肤湿冷、脉搏细弱而数、血压下降、呼吸深而快、尿量明显减少
9、等表现第19页/共93页处理处理立即终止重手法如仅表现为心慌气短、皮肤苍白、冷汗等症状，应立即取平卧位，或头低足高位，予口服糖水或静脉注射50%葡萄糖如症情较重应立即予以抗休克治疗，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，运用血管扩张剂，以维护心、脑、肾脏的正常功能必要时立即请内科会诊治疗第20页/共93页预防预防空腹病员不予推拿治疗剧烈运动后或过度劳累后的病人不予重手法治疗当患者是初次接受推拿治疗或比较紧张时，应该耐心做好病人的思想工作，消除其对推拿的恐惧感使用重手法刺激时，必须在患者能够忍受的范围内，且排除其他器质性疾病第21页/共93页临床临床表现表现 胃穿孔胃穿孔后，可有全身症状和腹膜刺
10、激症状，腹肌强直，有剧烈腹痛，伴有压痛，呕吐，呕吐物内可含有血液，易发生休克 单纯性单纯性闭合性肾挫伤闭合性肾挫伤临床表现较轻，仅有腰部疼痛和暂时性血尿，较严重的损伤主要表现为休克、血尿、腰部疼痛剧烈、患侧腰肌强直，并有包块触及第22页/共93页处理处理出现胃溃疡出血胃溃疡出血，应根据病情需要，监测患者生命体征，禁食，保持平卧位或头低足高位，以预防脑缺血。积极准备输液、输血，立即请消化内科会诊出现肾挫伤肾挫伤，应嘱患者卧床休息，并进行抗感染和止血治疗，同时观察血尿变化，直至血尿消失第23页/共93页预防预防了解内脏的解剖位置在脏器位置禁用重手法和叩击类手法饱餐后不宜立即接受手法治疗胃溃疡出血期
11、患者，不宜接受手法治疗第24页/共93页推拿推拿疗法的注意事项疗法的注意事项辨证施法，严格辨证施法，严格操作操作首先对于病情要认真诊察，明确诊断，确定治疗方案。根据病情需要选择相应的治疗手法。各种手法必须严格按操作步骤进行，做到心中有数治疗时要治疗时要全神贯注全神贯注医生在治疗过程中态度要严肃认真，精力集中，操作仔细，并密切注意患者对手法治疗的反应，若有不适，应及时进行调整，以防止发生意外事故第25页/共93页推拿推拿疗法的注意事项疗法的注意事项手法手法力量要轻重力量要轻重适宜适宜手法力量是否得当，对治疗效果有直接影响，治疗时即使选择的手法是正确的，但由于没有掌握好手法的强度，也不能取得良好的
12、效果。手法的轻重程度，要根据患者的病情、体质和耐受程度而定，要避免手法过重，防止加重原有的损伤第26页/共93页推拿推拿疗法的注意事项疗法的注意事项患者患者体位体位要要选择选择得当得当推拿前要把患者安置在合适的体位上，使患者坐卧舒适，治疗部位肌肉放松医生要随时调整自己的医生要随时调整自己的姿势姿势一个合适的位置与步态，有利于医生的发力和持久操作，随着操作手法的变换，医生的姿势也应随时调整第27页/共93页第三节第三节 推拿推拿功法功法第28页/共93页推拿推拿功法与治疗的关系功法与治疗的关系推拿功法锻炼的过程以及目的是为了更好地提高推拿的治疗技术首先，推拿是运用各种特定的技巧动作在患者体表进行
13、操作的一种康复疗法，而正确、熟练的推拿技巧是必须经过长时间反复练习才能掌握的，这就需要培养推拿功法锻炼的习惯第29页/共93页推拿推拿功法与治疗的关系功法与治疗的关系其次，推拿是一项耗费体能的工作，推拿医生需要有强壮的体魄，充沛的精力，能够根据病人的病情灵活运用各种劲力，而这些劲力的获得也必须建立在推拿功法锻炼的基础之上再次，长期的推拿临床工作对推拿医生的损伤很大，某些治疗方式容易引发推拿医生的职业病，而通过推拿功法锻炼可以使全身经络、气血流畅，五脏六腑调和，改善久站、持续性弯腰、腕部超负荷运动等造成的职业损伤第30页/共93页做好准备活动根据身体承受力以及体质情况随时调整锻炼进度循序渐进全身
14、功法锻炼与局部功法锻炼相结合注意及时补充营养持之以恒第31页/共93页推拿推拿功法功法的锻炼方法的锻炼方法（三调）（三调）推拿功法锻炼的实质内容是锻炼人体的精、气、神而人的生命是神、气、形三者的统一体第32页/共93页推拿推拿功法功法的锻炼方法的锻炼方法（三调）（三调）调控身体的状态适合功法练习的要求，也就是说练功的架式怎么摆，身体的状态如何与功法的要求相适应调控呼吸，把呼吸调整得深长均细，通过意念去改变呼吸的节律、频率和深度，使调整的呼吸与意念相合 调定心意，也就是意念的锻炼，简称“炼意”第33页/共93页第四节第四节 推拿推拿手法手法第34页/共93页抖法是用单手或双手握住患肢的远端，做小
15、幅度连续上下或左右方向连续抖动的手法通常可分为抖上肢、抖下肢和抖腰三种操作方法抖上肢抖下肢第35页/共93页动作要作要领用力均匀而持续，幅度由小渐大，频率逐渐增快，使抖动感传递到近端关节抖动幅度不能超过关节活动生理范围。同时，可让助手做拔伸牵引肢体关节要放松，自然呼吸，不可屏气一般抖动幅度控制在23cm以内；上肢部抖动频率在每分钟250次左右，下肢部抖动频率宜稍慢，一般在每分钟100次左右即可第36页/共93页注意事注意事项操作时抖动幅度要小，频率要快。适用部位适用部位适用于上肢部、下肢部和腰部。功效及功效及应用用抖法属于松解类手法之一，具有疏通经络，松解粘连，滑利关节及调和气血的作用临床常用
16、于四肢部、脊柱部病症引起关节活动范围减小的康复治疗，也可用于减轻重手法后反应，增加手法的舒适感，常为理筋结束手法第37页/共93页使关节做被动的环转运动，称摇法包括颈项部、肩部、腰部和四肢关节部摇法颈项部摇法第38页/共93页颈项部摇法肩关节摇法肘关节摇法腕关节摇法掌指关节摇法腰部摇法髋关节摇法膝关节摇法踝关节摇法颈项部摇法第39页/共93页动作要领摇转的幅度幅度要在人体生理活动范围内进行。应由小到大，逐渐增加。人体各关节的活动幅度不同，因此各关节的摇转幅度亦不同托肘托肘摇肩法肩法第40页/共93页动作要领摇转的速度速度宜慢，尤其是刚开始操作时的速度要缓慢，可随摇转次数的增加及受术者的逐渐适应
17、稍微增快速度。摇动时施力施力要协调、稳定，除被摇的关节、肢体运动外，其他部位不应随之晃动托肘托肘摇肩法肩法第41页/共93页注意事项不可逾越人体关节生理活动范围进行摇转不可突然快速摇转对于习惯性关节脱位者禁用摇法对椎动脉型、交感型颈椎病以及颈部外伤、颈椎骨折等病症禁用摇法大幅度大幅度摇肩法肩法第42页/共93页适用部位适用于全身各关节部功效及应用摇法主要具有舒筋通络，滑利关节的作用，同时也可用于解除粘连的辅助治疗。如以滑利关节的作用而言，摇法可作为关节部的主要方法应用；如以解除粘连的作用而言，摇法则为辅助手法。此法适用于各种软组织损伤性疾病、骨折后遗症及运动功能障碍等病症的康复治疗。摇法常与拿
18、法、点法、按法等配合应用于各关节部腕关节摇法第43页/共93页以手掌大鱼际或掌根、全掌、手指螺纹面着力，吸定于体表施术部位上，做轻柔和缓的上下、左右或环旋动作，称为揉法揉法是推拿常用手法之一，根据操作时接触面的不同可分为掌揉法和指揉法掌揉法又可分为大鱼际揉法、掌根揉法和（全）掌揉法指揉法又可分为中指揉法、三指揉法和拇指揉法第44页/共93页动作要作要领所施压力要小动作要灵活而有节律性往返移动时应在吸定的基础上进行大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，而指揉法则腕关节要保持一定紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度大鱼际揉法第45页/共93页注意事注意事项揉法应吸定于施术部位，带动皮下组织一
19、起运动，不能在体表上有摩擦运动。操作时向下的压力不可太大三指揉法三指揉法第46页/共93页适用部位适用部位大鱼际揉法主要适用于头面部、胸胁部；掌根揉法适用于腰背及四肢等面积大且平坦的部位；掌揉法常用于脘腹部；中指揉法、拇指揉法用于全身穴位功效及功效及应用用揉法具有疏通经络，行气活血，健脾和胃，消肿止痛等作用，主要适用于脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻，头痛、眩晕及术后等病症的康复治疗，或用于头面部及腹部康复保健第47页/共93页用指或掌贴附于体表一定部位，做较快速的直线往返运动，使之摩擦生热，称为擦法分为指擦法、掌擦法、大鱼际擦法和小鱼际擦法掌擦法掌擦法第48页/共93页动作要作要领肩关节宜放松
20、，肘关节宜自然下垂并内收操作时，着力部分要紧贴体表，压力要适度，须直线往返运行，往返的距离多数情况下应尽力拉长，而且动作要连续不断，有如拉锯状大鱼际擦法第49页/共93页动作要作要领指擦法时应以肘关节为支点，前臂为动力源，擦动的往返距离宜小，属擦法中的特例。掌擦法、大鱼际擦法及小鱼际擦法均以肩关节为支点，上臂为动力源，擦动的往返距离宜大以透热为度大鱼际擦法第50页/共93页注意事注意事项压力不可过大，也不可过小擦动时运行的线路不可歪斜不可擦破皮肤擦法操作完毕，不可在所擦之处使用其他手法，以免造成破皮不可隔衣操作，须暴露施术部位皮肤第51页/共93页适用部位适用部位适于全身各部功效及功效及应用用
21、擦法具有宽胸理气、止咳平喘，健脾和胃，行气活血，消肿止痛的作用，主要用于呼吸系统、消化系统及运动系统疾病。如咳嗽、气喘、胸闷、慢性支气管炎、肺气肿，慢性胃炎、消化不良，不孕，阳痿及四肢伤筋、软组织肿痛、风湿痹痛等病症的早期康复治疗第52页/共93页用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤，称为拿法。有“捏而提起谓之拿”的说法。拿法是临床常用手法之一，具有十分舒适的特点拿法可单手操作，亦可双手同时操作。根据拇指与其他手指配合数量的多少，而有三指拿法、五指拿法等称谓拿法第53页/共93页动作要作要领用拇指和其余手指的指面着力，不能用指端内扣捏提中宜含有揉动之力，实际上拿法为一复合手法，含有捏、提、
22、揉这三种成分腕部要放松，使动作柔和灵活，连绵不断，且富有节奏性第54页/共93页注意事注意事项拿法应注意动作的协调性，不可死板僵硬。初习者不可用力久拿，以防伤及腕部与手指的屈肌肌腱及腱鞘适用部位适用部位适用于颈项部、肩部、四肢部和头部等功效及功效及应用用拿法具有疏经通络，行气活血的作用，常用于颈项活动受限，四肢酸痛，头痛恶寒等症的康复治疗第55页/共93页用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于施术部位，做交替搓动或往返搓动，称为搓法包括夹搓法和推搓法两种夹搓法第56页/共93页动作要作要领操作时动作要协调、连贯。搓法含有擦、揉、摩、推等多种成分，搓动时掌面在施术部位体表有小幅度位移，受术者
23、有较强的疏松感搓动的速度应快，而上下移动的速度宜慢夹搓法双手用力要对称注意事项施力不可过重。夹搓时如夹的太紧或推搓时下压力过大，会造成手法呆滞第57页/共93页适用部位适用部位夹搓法适于四肢部、胁肋部；推搓法适于背腰部及下肢后侧功效及功效及应用用搓法具有疏松肌筋，调和气血，解痉止痛及疏肝理气等作用主要用于四肢关节运动障碍、关节活动不利、肌肉酸痛及胸胁迸伤等病症的康复治疗，也可作为康复治疗其他疾病的辅助手法或结束手法使用第58页/共93页以第5掌指关节背侧吸定于体表施术部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，用小鱼际连同手背尺侧在施术部位上做持续不断的来回滚动，称为法主要包括小鱼际滚法、掌指
24、关节法和拳法三种小鱼际滚法第59页/共93页动作要作要领 上肢放松，肩关节自然下垂，肘关节自然屈曲腕关节放松，手指自然弯曲，以第5掌指关节背侧为吸定点，肘部作为支点，自然屈曲120140前臂主动摆动，带动腕部做轻重交替、连续不断的屈伸和前臂旋转的复合运动频率为120160次分第60页/共93页注意事注意事项手法吸定的部位应紧贴于体表，不可拖动、摆动或跳动；手法的压力、频率和摆动幅度要均匀，尽可能增大腕关节的屈伸幅度，动作要协调而有节律适用部位适用部位法适于四肢部、颈肩部、背腰骶臀部及腹部第61页/共93页功效及功效及应用用具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力，促进
25、血液循环及消除肌肉疲劳等作用法常用于以下病症的康复治疗和保健：风湿酸痛，肌肤麻木，外伤及脑血管疾病后而致的肢体瘫痪，运动功能障碍，高血压，糖尿病，痛经，月经不调等病症第62页/共93页固定关节或肢体的一端，牵拉另一端，应用对抗的力量使关节或肢体得到伸展的手法，称为拔伸法。又称牵引法或牵拉法按部位分为颈椎、肩、肘、腕、指间、腰椎、髋、膝、踝各个关节拔伸法肩关节对抗拔伸法第63页/共93页动作要作要领拔伸时力量由小到大，逐渐加力。拔伸到位后用力要均匀而持续，保持13分钟拔伸结束时要缓慢松开指间关节拔伸法 第64页/共93页注意事注意事项切忌暴力拔伸，以免造成损伤拔出过程中不可忽松忽紧适用部位适用部
26、位适用于全身关节处功效及功效及应用用拔伸法具有整复错位、松解粘连的作用。用于骨折、关节错位的复位，颈腰椎间盘突出、小关节紊乱及各部位软组织损伤的疾患和康复治疗第65页/共93页二、兴奋类二、兴奋类手法手法用虚掌拍打体表，称拍法拍法可单手操作，亦可双手同时操作可分为指拍法和掌拍法两种拍 法第66页/共93页动作要作要领拍击时动作要平稳，要使整个掌、指周边同时接触体表，声音清脆而无疼痛腕部要放松。上下挥臂时，力量通过放松了的腕关节传递到掌部，使刚劲化为柔和直接接触皮肤拍打时，以皮肤轻度充血发红为度注意事注意事项拍击时力量不可有所偏移，否则易使拍击的皮肤产生疼痛感要掌握好适应证，对结核、肿瘤、冠心病
27、等禁用拍法二、兴奋类二、兴奋类手法手法第67页/共93页适用部位适用部位常用于肩背部、腰骶部和下肢后侧功效及功效及应用用拍法具有舒筋通络，行气活血的作用主要用于中风瘫痪或后遗症、腰背筋膜劳损及腰椎间盘突出症的康复二、兴奋类二、兴奋类手法手法第68页/共93页用拇指和其他手指在施术部位对称性的挤压，称为捏法。捏法操作简单，容易掌握，但要求拇指与余指具有强劲持久的对合力，所以需长期练习捏法可单手操作，亦可双手同时操作。因拇指与其他手指配合的多少，而有三指捏法、五指捏法等名称捏 法二、兴奋类二、兴奋类手法手法第69页/共93页动作要作要领拇指与其余手指要以指面着力，施力时双方力量要对称动作要连贯而有
28、节奏性，用力要均匀而柔和注意事注意事项注意不要用指端着力。如以指端着力就会失去挤压的力量。操作时注意不要含有揉的成分，如捏中含揉，则其性质即趋于拿法二、兴奋类二、兴奋类手法手法第70页/共93页适用部位适用部位适用于四肢部、颈项部和头部功效及功效及应用用捏法具有舒筋通络，行气活血的作用主要用于疲劳性四肢酸痛、颈椎病等病症的康复治疗二、兴奋类二、兴奋类手法手法第71页/共93页用拇指深按于治疗部位，进行单向或往返的拨动，称为拨法。又称指拨法、拨络法等。拨法力量沉实，拨动有力，有较好的止痛和解除粘连的作用，临床有“以痛为俞，无痛用力”之说，即指拨法的应用而言，是常用手法之一可分为单指拨和双指拨两种
29、拨 法二、兴奋类二、兴奋类手法手法第72页/共93页动作要作要领按压力与拨动力方向互相要垂直拨动时拇指不能在皮肤表面有摩擦移动，应带动肌纤维或肌腱、韧带一起拨动。拨法与弹拨法有相似之处，其区别点在于拨法对皮肤无摩擦移动，而弹拨法除对肌纤维或肌腱、韧带施以弹拨外，对皮肤表面亦形成了较重的摩擦移动用力要由轻而重，实而不浮二、兴奋类二、兴奋类手法手法第73页/共93页注意事注意事项拨法在操作时，应注意掌握“以痛为俞，无痛用力”的原则适用部位适用部位适用于四肢部、颈项部、肩背部、腰部、臀部等部位功效及功效及应用用拨法具有舒筋通络、行气活血、整复移位的作用主要用于落枕、肩周炎、腰肌劳损、网球肘、肌腱滑脱
30、等病症的康复治疗二、兴奋类二、兴奋类手法手法第74页/共93页以指、掌、拳或肘部着力于体表一定部位或穴位上，做单方向的直线或弧形推动，称为推法。成人推法以单方向直线推为主，又称平推法根据操作部位的不同，可分为指推法、掌推法、拳推法和肘推法指推法二、兴奋类二、兴奋类手法手法第75页/共93页动作要作要领着力部位要紧贴体表推进的速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中单向直线推进拳、肘推法宜顺肌纤维走行方向推进拇指端推法与拇指平推法推动的距离宜短，属推法中特例。其他种推法则推动的距离宜长注意事注意事项推进的速度不可过快，压力不可过重或过轻不可推破皮肤；不可歪曲斜推二、兴奋类二、兴奋类手法手法第76页/共93
31、页适用部位适用部位适用于全身各部指推法适于头面部、颈项部、手部和足部，尤以足部推拿为常用掌推法适于胸腹部、背腰部和四肢部拳推法适于背腰部及四肢部肘推法适于背、腰部脊柱两侧功效及功效及应用用推法具有祛风散寒，舒筋活络，消肿止痛的作用主要用于头痛、头晕、失眠，腰腿痛、腰背部僵硬、风湿痹痛、感觉迟钝，胸闷胁胀、烦躁易怒，腹胀、便秘、食积，软组织损伤、局部肿痛等病症的后期康复二、兴奋类二、兴奋类手法手法第77页/共93页三、镇静类三、镇静类手法手法摩法摩法用指或掌在体表做环形或直线往返摩动，称为摩法分为指摩法和掌摩法两种指摩法第78页/共93页动作要作要领肩臂部放松，肘关节屈曲约4060指摩法时腕关节
32、要保持一定的紧张度，掌摩法时则腕部要放松摩动的速度、压力宜均匀要根据病情的虚实来决定手法的摩动方向注意事注意事项操作时注意摩动的速度不宜过快，也不宜过慢；压力不宜过轻，也不宜过重圣济总录：“摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之意取之。”三、镇静类三、镇静类手法手法摩法摩法第79页/共93页适用部位适用部位适用于全身各部。以腹部应用较多功效及功效及应用用理法具有和胃理气，消食导滞、疏通经络的作用主要用于脘腹胀满、消化不良、泄泻、便秘，咳嗽、气喘，月经不调、痛经，阳痿、遗精，外伤肿痛等病症及其康复治疗三、镇静类三、镇静类手法手法摩法摩法第80页/共93页用手对肢体进行节律性握捏，称为理法理
33、法多做为结束推拿手法使用可分为单手理法和双手理法两种理 法三、镇静类三、镇静类手法手法理法理法第81页/共93页动作要作要领操作时指掌部要均衡施力，要体现出“握”和“捏”两种力量握捏要有节奏性，频率宜稍快，应流畅自然，使受术者有轻松舒适的感觉注意事注意事项注意手法操作的灵活性，不可缓慢呆滞三、镇静类三、镇静类手法手法理法理法第82页/共93页适用部位适用部位适用于四肢部功效及功效及应用用理法具有理顺和调整经脉作用，为推拿辅助手法常作为四肢部开始手法使用，用以缓解其他手法的过重刺激临床上多用于各种慢性疼痛性病症的后期康复治疗三、镇静类三、镇静类手法手法理法理法第83页/共93页以指或掌按压体表，
34、称按法。医宗金鉴正骨心法要旨：“按者，谓以手往下抑之也。”按法在内经中有多处提及其应用和作用，具有刺激强而舒适的特点，易于被人接受按法又常与揉法相结合，组成“按揉”复合手法。分为指按法和掌按法两种指按法三、镇静类三、镇静类手法手法按法按法第84页/共93页动作要作要领指按法宜悬腕；掌按法应以肩关节为支点按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到机体组织的深部要有缓慢的节奏性注意事注意事项常在按后施以揉法，有“按一揉三”之说，即重按一下，轻揉三下，形成有规律的按后予揉的连续手法操作不可突施暴力三、镇静类三、镇静类手法手法按法按法第85页/共93页适用部位适
35、用部位指按法适于全身各部，尤以经络、穴位常用掌按法适于背部、腰部、下肢后侧以及胸部、腹部等面积较大而又较为平坦的部位功效及功效及应用用按法具有通经活络，安神定痛的作用常用于头痛、腰背痛、下肢痛等的康复治疗，以及风寒感冒等病症三、镇静类三、镇静类手法手法按法按法第86页/共93页用指端或屈曲的指间关节部着力于施术部位，持续地进行点压，称为点法点法首见于保生秘要，由按法演化而来，可属于按法范畴。点法具有着力点小、刺激强、操作省力等特点点法主要包括拇指端点法、屈拇指点法和屈示指点法等拇指端点法三、镇静类三、镇静类手法手法点法点法第87页/共93页动作要作要领拇指端点法宜手握空拳，拇指螺纹面应贴紧示指
36、中节外侧屈拇指点法，拇指端应抵在示指中节桡侧缘屈示指点法，宜手指相握成实拳，拇指末节尺侧缘要紧压在示指指甲部以固定和助力用力要由轻到重，稳而持续，要使刺激充分达到肌体的组织深部，要有“得气”的感觉，以能忍受为度用力方向宜与受力面相垂直三、镇静类三、镇静类手法手法点法点法第88页/共93页注意事注意事项不可突施暴力。既不能突然发力，也不可突然收力对年老体弱、久病虚衰的患者不可施用点法，尤其是心功能较弱患者忌用点后宜用揉法，以避免气血积聚及点法所施部位或穴位的局部软组织损伤适用部位适用部位适用于全身各部位，尤其适用于全身阳经穴位及阿是穴功效及功效及应用用点法具有通经止痛的作用主要用于脊柱病症引起的
37、活动障碍及各种痛症的康复治疗，其疗效一般情况下优于按法三、镇静类三、镇静类手法手法点法点法第89页/共93页用单手或双手拇指螺纹面紧贴皮肤，做上下、左右或弧形曲线的往返移动的一种推拿手法主要包括掌抹法和指抹法指抹法三、镇静类三、镇静类手法手法抹法抹法第90页/共93页动作要作要领沉肩、垂肘吸定部位：双拇指指面注意事注意事项用力均匀柔和、平稳着实，做到“轻而不浮，重而不滞”指抹法三、镇静类三、镇静类手法手法抹法抹法第91页/共93页适用部位适用部位适用于颜面部、颈项部、胸腹部、腰背部功效及功效及应用用常为开始或结束手法具有开窍镇静、醒脑明目、消食导滞、散瘀消肿之功效指抹法常用于头面及颈项部病症的后期恢复掌抹法适用于胸腹部、腰背部的康复治疗三、镇静类三、镇静类手法手法抹法抹法第92页/共93页感谢您的观看。第93页/共93页