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1、冠心病的护理心血管内科 吕品学习重点定义病因临床分型护理诊断护理措施健康指导【定义定义】是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化，引起血管腔狭是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化，引起血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）（冠状动脉粥样硬化性心脏病）它和它和冠脉功能性改变（痉冠脉功能性改变（痉挛）挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart coronary heart diseasedisease，CHDCHD）简称）简称冠心病冠心病 【病因】主要危险因素：主要危
2、险因素：年龄年龄、性别性别、血脂异常血脂异常、高血压高血压、吸吸 烟烟、糖尿病糖尿病次要危险因素：次要危险因素：肥胖肥胖、饮食方式饮食方式、工作性质、工作性质、A A型性型性 格者格者、遗传因素遗传因素、其他其他 【临床分型临床分型】WHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：1.隐隐匿型（无症状型）：匿型（无症状型）：ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置2.心心绞绞痛型痛型：（最常见）（最常见）发作性胸骨后疼痛发作性胸骨后疼痛3.心心梗梗型：型：（最（最严重严重）由由冠脉闭塞致心肌急性缺冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死血性坏死所致所致4.缺缺血性心肌病型：血性心肌病型：心脏增大、
3、心力衰竭和心律失常心脏增大、心力衰竭和心律失常5.猝猝死型：死型：严重室性心律失常所致严重室性心律失常所致 以上以上5种可合并出现种可合并出现 心绞痛（心绞痛（angina pectorisangina pectoris AP AP）定义：定义：是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。病因病因：最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛。诱因诱因：劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天、急性循环衰竭等。心率心率心率心率加快加快加快加快心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩力加强力加强力加强力加强心肌张心肌张心肌张心肌张力增加力增加
4、力增加力增加 冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛 循环血循环血循环血循环血量量量量减少减少减少减少冠脉狭冠脉狭窄固定窄固定心肌耗氧心肌耗氧冠脉供血冠脉供血发病机制发病机制：主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾。心绞痛心绞痛严重程度严重程度分级分级根据加拿大心血管病学会（根据加拿大心血管病学会（CCS）分类分级：）分类分级：级：级：一般体力活动（如步行、和登楼）不受限，级：级：一般体力活动轻度受限。级：级：一般体力活动明显受限，级：级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。临临床表床表现现 （典型）典型）1.部部位位：主要在胸骨体上、中段之后。2.性性质质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感。
5、3.持续时间：持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内逐渐消失，一般50%或恢复至等电位 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：定义：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。包括：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、激光成形术等。PTCA和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。时间要求：发病时间在12小时内，伴心源性休克者可延长到18-36小时。PTCA:【护理诊断】1.疼痛疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调
6、有关3.有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4.恐惧恐惧 ：与剧烈疼痛伴濒死感有关5.潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭6.潜在并发症：潜在并发症：猝死【护理措施】1 1、疼痛疼痛（1）休息与活动）休息与活动 心心绞绞痛痛发发作作时时：立即停止活动，就地休息或卧床休息 缓解期参加适当的体力劳动和体育锻炼 心梗者心梗者：第一周严格卧床休息；病情稳定，第二周可床边活动；第三周室内活动（2 2）心理护理心理护理 安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量（3）吸氧护理吸氧护理 以46L/min为宜（4）减少和避免诱因减少和避免诱因 如过劳、情激、用力排便、重体力劳动、竞争性
7、运动和屏气用力动作；避免精神过度紧张的工作或过长的工作时间等；不当饮食等（5）疼痛观察：疼痛观察：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、用药效果等；给予心电监测严密观察BP、心率、心律变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等（6）用药的护理用药的护理：硝酸酯类药物:硝酸甘油止痛药物：哌替啶、吗啡抗凝药物：阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷其他药物：阿托伐他汀钙（7）心肌再灌注）心肌再灌注的护理的护理溶栓治疗的护理：迅速建立静脉通路，遵医嘱正确运用溶栓药物；注意观察有无不良的反应（过敏反应：表现为寒战、发热、皮疹；低血压；出血：皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等）。PCI术后的护理：局部压
8、迫穿刺点30min后，如穿刺点无活动性出血，再进行患肢制动并加压包扎12小时，卧床24小时后可正常活动；术后 鼓励病人多饮水、加速造影剂的 排泄等。2、活动无耐力活动无耐力（1）评估康复训练的适应症）评估康复训练的适应症 如病人生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率100次/分，无严重的心率失常和心源性休克时，可进行康复训练（2）制定活动计划）制定活动计划根据病人的实际情况指定个性化的运动处方（3）观察与处理活动中不良反应）观察与处理活动中不良反应监测病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常应立即停止，并立即给予相应的处理3、有便秘的危险有便秘的危险（1）评估排便情况：）评估排
9、便情况：如排便次数、性状及排便的难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便的药物。（2）合理饮食合理饮食:合理选择食谱，给低热量、低脂、低胆固醇、适量蛋白质、高维生素、清淡易消化饮食；心梗病人由流质逐渐过渡到正常饮食，少食多餐（3）指导患者采取通便的措施：）指导患者采取通便的措施：保持大便通畅指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外，必要时遵医嘱给予缓泻剂（如番泻叶、开塞露等）或低压灌肠。4、恐惧恐惧医护人员态度和蔼，言语谨慎，动作轻巧，避免对患者造成不良刺激，抢救时做到忙而不乱，以解除患者恐惧心理，增强患者治疗和养病的信心。5、潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰
10、竭AMI病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。6、潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死1.急性期严密心电监测：急性期严密心电监测：及时发现心率及心律的变化，准备好急救药物和抢救设备（如除颤器等），随时准备抢救。2.2.监测电解质和酸碱平衡状况：监测电解质和酸碱平衡状况：因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易发生心律失常。高血钾症与低血钾症心电图表现对比高血钾症与低血钾症心电图表现对比 【健康指导】为便于健康指导为便于健康指导 归纳为归纳为ABCDE为符号
11、的五项原则为符号的五项原则指导冠心病病人牢记以下指导冠心病病人牢记以下5项原则：项原则：A A Aspirin（阿司匹林或联合使用氢氯吡格雷）抗血小板聚集 Anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂B B -blocker 受体阻滞剂 Blood pressure control 控制血压C C Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarette quitting 戒烟DD Diet control 控制饮食 Diabetes treatment 治疗糖尿病E E Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 Education 病人及家教育，普及有关冠心病知识