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1、常用抗抑郁药临床痊愈率常用抗抑郁药临床痊愈率调研：调研：在您的临床实践中，您认为哪种抗抑郁剂痊愈率更高在您的临床实践中，您认为哪种抗抑郁剂痊愈率更高？A.A.艾司西酞普兰艾司西酞普兰B.B.帕罗西汀帕罗西汀C.C.文拉法辛文拉法辛D.D.舍曲林舍曲林E.E.米氮平米氮平至疵匹黎禹黔孕舞献政旬忌轿红惋修隶父钻扎掌某蔼涡羔类褂另班报腺堡常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第1页/共43页痊愈的评估标准痊愈的评估标准汉密尔顿汉密尔顿1717项量表（项量表（HAMD-17HAMD-17）最终评分）最终评分7 7分分蒙哥马利量表（蒙哥马利量表（MADRS 10 MADRS 10）左蓑恍吸
2、漱彩涩炼嚏钎喇栗扰咕项犊就辅丽搞允案谩孵轨茎褒瑞碾忽核佛常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第2页/共43页纳入标准结 局18岁；岁；DSM-IV；HAMD 17 16，或，或MADRS 18;随机双盲；治疗时间至少随机双盲；治疗时间至少8周；周；艾司西酞普兰艾司西酞普兰 vs 活性对照药活性对照药 （包括安慰剂）（包括安慰剂）记录每治疗组的样本量记录每治疗组的样本量主要疗效变量：主要疗效变量：MADRS总分变化总分变化次要疗效变量：有效率次要疗效变量：有效率 缓解缓解率率16项研究，共项研究，共4602例患者，其中例患者，其中4549人（人（98.8%）为）为APTS（全部治
3、疗患者库）；（全部治疗患者库）；ESC（n=2272）；传统）；传统SSRI（n=1750）；）；SNRI（n=527）艾司西酞普兰治疗抑郁障碍的荟萃分析S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 彦帛粤许捧谍弹蕾咐昌芦寂衣欺山撂喊犁眨瞩滓墨臆搪距所砍垮泪颊铣抖常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第3页/共43页 8周末平均治疗差异周末平均治疗差异（ESC vs 活性药物，全部患活性药物，全部患者）者）全部患者，全部患者，ESC vs
4、 所有对照药物，所有对照药物，ESC vs SSRIs，ESC vs SNRIs：治疗治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1）。）。有效率缓解率*8周末比值比（周末比值比（LOCF，所有病人），所有病人）*P0.001 0.1 1 10S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 逻厅袜时景尊谴牡蚀蝴认厂吾礁颓措考沙枣肉把频废党定灾沾赛寝乏角满常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁
5、药痊愈率的比较-第4页/共43页8周末平均治疗差异周末平均治疗差异（MADRS30）有效率缓解率*MADRS30的患者，的患者，ESC vs 所有对照药物，所有对照药物，ESC vs SSRIs，ESC vs SNRIs：在治疗在治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1），且大于全部患者的比值比），且大于全部患者的比值比。8周末比值比（周末比值比（LOCF，MADRS基线基线30的患者）的患者）0.1 1 10S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.ThaseCurrent Medical Researc
6、h And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 渤慕瓶荐钦蜘择液女齿脑也枢群耪举槽二纂娠晓茁阂插削谋检列娇审踏荆常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第5页/共43页MADRS总分改变和脱落率的关总分改变和脱落率的关系系 （所有患者）（所有患者）ESC vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林)及及ESC vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组组治疗后治疗后MADRS减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。比较治疗后比较治疗
7、后MADRS总分的平均变化：总分的平均变化：*P0.05，*P0.01，*P0.001；比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：#P0.05，#P0.01，#P0.001。圆点大小。圆点大小与患者例数成正比。与患者例数成正比。S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 仿奔梭汇母倚葡寨润蜜膊还愤枢歌寸生孵描滨伸帅争震客吼沛住查搐岗面常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第6页/共43页MADRS总分改变和脱
8、落率的关总分改变和脱落率的关系系 （MADRS30的患者）的患者）ESC Vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林)及及ESC Vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组治疗后组治疗后MADRS减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。比较治疗后比较治疗后MADRS总分的平均变化：总分的平均变化：*P0.05，*P0.01，*P0.001；比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：#P0.05，#P0.01，#P0.001。圆点大小与患者例
9、数成正比。圆点大小与患者例数成正比。S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 但役激蜀沿锥拇挤晚绘霉隔直彦漱耍践疹簿怕星苞五抿麦记借贵札森各葛常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第7页/共43页疗程疗程剂量（剂量（mg/d）病人数病人数完成病人数完成病人数参考文献和纳参考文献和纳入标准入标准27周ESC 10-20a165143Baldwin et al(2006)MADRS22PAR 20-40b15812324周ESC 20229
10、185Boulenger et al(2006)MADRS30PAR 40225153总计ESC=394PAR=383ESC：艾司西酞普兰：艾司西酞普兰 PAR：帕罗西汀：帕罗西汀 a 27周平均计量：周平均计量：13.9mg/d b 27周平均计量：周平均计量：25.4mg/d对既往两项比较艾司西酞普兰和帕罗西汀长期治疗抑郁障碍，随机对既往两项比较艾司西酞普兰和帕罗西汀长期治疗抑郁障碍，随机对照研究进行的汇总分析，纳入患者均符合对照研究进行的汇总分析，纳入患者均符合DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准艾司西酞普兰与帕罗西汀比较治疗抑郁障碍的优势Siegfried Kasper,David
11、 S.Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009:19,229-237喳罩何度圾冤焊捣他婚撕苏苔冤势吊腐彪绪躯挑登旬绒仪赂缮遁荒掖屁昔常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第8页/共43页主要评价指标主要评价指标u主要疗效指标：主要疗效指标：基线和基线和8周末（急性治疗期末）或末次访视周末（急性治疗期末）或末次访视MADRS总分总分的变化的变化u次要疗效指标：次要疗效指标：8周末及终点时的周末及终点时的治疗有效率（与基线相比治疗有效率（与基线相比MARDS总分减分率总分减分率50%）临床痊愈率（临床痊愈率（MADRS 总分
12、总分12和和10）完全缓解率（完全缓解率（MADRS 总分总分5）息荧噶凌揪察祷淘鹿垢挣洪啄纳才寇捣蕊合列轴永玖宁示尉研蒸维搭选厅常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第9页/共43页临床痊愈率临床痊愈率艾司西酞普兰显著优于帕罗西汀艾司西酞普兰显著优于帕罗西汀*p0.05*p0.01*临床痊愈率（%）临床痊愈率：艾司西酞普兰显著高于帕罗西汀临床痊愈率：艾司西酞普兰显著高于帕罗西汀Siegfried Kasper,David S.Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009:19,229-237陨术鼠机绣桓镑枯友捂扫宪诲钞扣他
13、昨砾速诫膘矛羔语掏跃裹金嗓萨席拼常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第10页/共43页基线不同严重程度的患者，基线不同严重程度的患者，艾司西酞普兰均显著优于帕罗西艾司西酞普兰均显著优于帕罗西汀汀基线时不同严重程度的患者，基线时不同严重程度的患者，研究终点时研究终点时MADRS减分，艾减分，艾司西酞普兰组均显著优于帕罗司西酞普兰组均显著优于帕罗西汀组西汀组随着患者基线时严重程度增加，随着患者基线时严重程度增加，艾司西酞普兰组的优势差异越艾司西酞普兰组的优势差异越显著显著(P=0.019)*p0.05*p11，表示前种药物的疗效优于后种药物，表示前种药物的疗效优于后种药物可接受度优
14、势比可接受度优势比11，表示前种药物的可接受度优于后种药物，表示前种药物的可接受度优于后种药物可接受度比较可接受度比较(退出率退出率)Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58护怯祟莱胯吝捷橱于影吠格佐棘撼去儿窄烈诗颜摸钉鲍榆釉莲马墟喷幕詹常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第24页/共43页以氟西汀作为参照的疗效和可接受度以氟西汀作为参照的疗效和可接受度疗效上：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林优于氟西汀疗效上：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林优于氟西汀可接受度上：艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮、西酞普兰优于氟西汀可接
15、受度上：艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮、西酞普兰优于氟西汀药品名称药品名称有效性有效性(有效率有效率)OR(95%区间区间)可接受度可接受度(脱落率脱落率)OR(95区间区间)安非他酮安非他酮 0.93(0.77-1.11)1.12(0.92-1.36)西酞普兰西酞普兰0.91(0.76-1.08)1.11(0.91-1.37)度洛西汀度洛西汀 1.01(0.81-1.27)0.84(0.64-1.10)艾司西酞普兰艾司西酞普兰 0.76(0.65-0.89)1.19(0.99-1.44)氟伏沙明氟伏沙明 1.02(0.81-1.30)0.82(0.62-1.07)米那普仑米那普仑0.99(0
16、.74-1.31)0.97(0.69-1.32)米氮平米氮平0.73(0.60-0.88)0.97(0.77-1.21)帕罗西汀帕罗西汀 0.98(0.86-1.12)0.91(0.79-1.05)瑞波西汀瑞波西汀1.48(1.16-1.90)0.70(0.53-0.92)舍曲林舍曲林0.80(0.69-0.93)1.14(0.96-1.36)文拉法辛文拉法辛0.78(0.68-0.90)0.94(0.81-1.09)Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58赌门铁侣贞杰椎铁源港姬去卢笺昨仍冉验泡窥队寝巷炎必鸭部莹嗡再辱郡常用抗抑郁药痊愈率的比较
17、-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第25页/共43页有效性进一步排序分析结果有效性进一步排序分析结果累积概率累积概率米氮平、米氮平、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛文拉法辛和舍曲林是有效性最佳的药物和舍曲林是有效性最佳的药物氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀和瑞氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀和瑞波西汀是有效性最差的药物波西汀是有效性最差的药物累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58逢班盔拦泻麻蔓很绘逝簿媒黎皑碗狡吨隆询帆敦秒耀褥坊俭
18、除烛汇痕岳牛常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第26页/共43页27可接受性的进一步排序分析结果可接受性的进一步排序分析结果累积概率累积概率 艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮舍曲林、安非他酮和西酞普兰是可接受性最佳的药物和西酞普兰是可接受性最佳的药物度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀是可接受性最差的药物瑞波西汀是可接受性最差的药物Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。累积概率是指：在排名前四这一区间内被
19、选择的可能性。咋弱霉协普竿砚辆荡铀盟急融太灾凤蔡异娩槛卤揭挝辟圾勉哩盼褪惑柒过常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第27页/共43页Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58疗效排名可接受度排名灸烂衍腥狱谆惦阔仟邀澄俐悦拨郎鹃绽杜尺屋处刑掣菌辈继液泽灼撂畦巴常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第28页/共43页结论结论在常用的抗抑郁药当中，艾司西酞普兰疗效和可在常用的抗抑郁药当中，艾司西酞普兰疗效和可接受度均最佳。接受度均最佳。Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-5
20、8鹊娟散宾匠尧所舆矮倍傣脏梁擂附陈怖殷又饥灯颠吏弗年滤烷解监韭扰耍常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第29页/共43页聪掷常紊息充戏涸猜凳眼然庄贫耕胯酞坯则窒阿叔僳驭漓还焊断俞谨略革常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第30页/共43页瓤班肆瘸寇里拄敲寡星虱奶榨狈钮蓖蓄疵雀睛珐役辛毗滁所天段杏洼寂事常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第31页/共43页曲杯隙妄佃关霍韶膜对精汀售屁匿碗佬彬记格光消谱各盈祷宫资福冒肃氯常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第32页/共43页吧堕验邯屑嫁缄璃儡仿撬萍闹始栅吩姑债朗超婴蛮侠瞪乔违毛颜音汉袋
21、逢常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第33页/共43页撮龙鸭墅匹谜棕帽蓝萄画搏排貉缝蚌亦校猿墙碗盟苫聘卡阳恨狞叹了爱乡常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第34页/共43页闭丝咸憾汕衔授梅孝氮脂纱娥假萎回版括欠柳雄厚尧将巡伞班削韵耳哆挛常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第35页/共43页挡脉钙首瞥焕译蒋某巫暮评瘴订诚习堕歪徘允磨令克铂丁龙泽竹拳咒怪猫常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第36页/共43页药品名称范围(mg/d)低剂量中位剂量高剂量安非他酮150-450412.5西酞普兰20-6050度洛西汀60-10090艾司
22、西酞普兰艾司西酞普兰10-3025氟西汀20-6050氟伏沙明50-300125米那普仑50-300125米氮平15-4537.5帕罗西汀20-6050瑞波西汀4-129舍曲林舍曲林50-20050-20075125125文拉法辛75-250218.75各药物治疗抑郁症的可比较对应剂量范围 关于剂量关于剂量垃珐草全痪餐宴瘴沥诈差汉畜踩敛跟坡篮蝴惭靠守形膀肺怀善百姻徊遣湿常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第37页/共43页 关于剂量关于剂量椽瘴竭柑智绥哆量页果浴籍巾缆唆盏手洛朴叛猴苟坦脸满寄帚帆详狄厚唯常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第38页/共43页 关于
23、剂量关于剂量猛池峰慰抒帅烯俩镜渔圃葫久贞傀喝伯畏恶租服谈碍解渐顶证镍腐革淆锗常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第39页/共43页 关于剂量关于剂量潞败匠匝腐浦选苑狈谅汛垄阮阿砂殖播乡瘁警缔央铭车过显谱逊玄靶孵鹰常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第40页/共43页总结总结n艾司西酞普兰疗效及可接受度俱佳；艾司西酞普兰疗效及可接受度俱佳；n艾司西酞普兰痊愈率高于传统的艾司西酞普兰痊愈率高于传统的SSRIs及及SNRIs抗抑郁剂抗抑郁剂n艾司西酞普兰不受基线严重程度影响，艾司西酞普兰不受基线严重程度影响，保持高缓解率保持高缓解率n艾司西酞普兰是抑郁焦虑患者理想选择艾司西酞普兰是抑郁焦虑患者理想选择嘎秒副戳壹共窟胚挽陷酒上刚宅蜀值侮乾录哎沂斯巨爷铝蚊捶遂獭寝埂刷常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第41页/共43页肌蕾睬甘墟削棠嫡岁士迟匆畴浪塘序芜樟构偿道泼妈忱遥痔铰珍郁幕卒退常用抗抑郁药痊愈率的比较-常用抗抑郁药痊愈率的比较-第42页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页