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1、1关于常用抗抑郁关于常用抗抑郁药痊愈率的比痊愈率的比较第1页，讲稿共43张，创作于星期日2常用抗抑郁药临床痊愈率常用抗抑郁药临床痊愈率调研：调研：在您的临床实践中，您认为哪种抗抑郁剂痊愈在您的临床实践中，您认为哪种抗抑郁剂痊愈率更高？率更高？A.A.艾司西酞普兰艾司西酞普兰B.B.帕罗西汀帕罗西汀C.C.文拉法辛文拉法辛D.D.舍曲林舍曲林E.E.米氮平米氮平第2页，讲稿共43张，创作于星期日3痊愈的评估标准痊愈的评估标准汉密尔顿汉密尔顿1717项量表（项量表（HAMD-17HAMD-17）最终评分）最终评分7 7分分蒙哥马利量表（蒙哥马利量表（MADRSMADRS 1010 ）第3页，讲稿共
2、43张，创作于星期日4纳入标准结 局18岁；岁；DSM-IV；HAMD 17 16，或，或MADRS 18;随机双盲；治疗时间至少随机双盲；治疗时间至少8周；周；艾司西酞普兰艾司西酞普兰 vs 活性对照药活性对照药 （包括安慰剂）（包括安慰剂）记录每治疗组的样本量记录每治疗组的样本量主要疗效变量：主要疗效变量：MADRS总分变化总分变化次要疗效变量：有效率次要疗效变量：有效率 缓解率缓解率16项研究，共项研究，共4602例患者，其中例患者，其中4549人（人（98.8%）为）为APTS（全部治疗患者库）；（全部治疗患者库）；ESC（n=2272）；传统）；传统SSRI（n=1750）；）；SN
3、RI（n=527）艾司西酞普兰治疗抑郁障碍的荟萃分析S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 第4页，讲稿共43张，创作于星期日5 8周末平均治疗差异周末平均治疗差异（ESC vs 活性药物，全部患者）活性药物，全部患者）全部患者，全部患者，ESC vs 所有对照药物，所有对照药物，ESC vs SSRIs，ESC vs SNRIs：治疗治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1
4、）。）。有效率缓解率*8周末比值比（周末比值比（LOCF，所有病人），所有病人）*P0.001 0.1 1 10S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 第5页，讲稿共43张，创作于星期日68周末平均治疗差异周末平均治疗差异（MADRS30）有效率缓解率*MADRS30的患者，的患者，ESC vs 所有对照药物，所有对照药物，ESC vs SSRIs，ESC vs SNRIs：在治疗在治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（周时，
5、有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1），且大于全部患者的比值比），且大于全部患者的比值比。8周末比值比（周末比值比（LOCF，MADRS基线基线30的患者）的患者）0.1 1 10S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 第6页，讲稿共43张，创作于星期日7MADRS总分改变和脱落率的关系总分改变和脱落率的关系 （所有患者）（所有患者）ESC vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林)及及ESC
6、 vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组治疗后组治疗后MADRS减分更大，因减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。不良事件所致的治疗脱落率更低。比较治疗后比较治疗后MADRS总分的平均变化：总分的平均变化：*P0.05，*P0.01，*P0.001；比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：#P0.05，#P0.01，#P0.001。圆点大小与患者例数成。圆点大小与患者例数成正比。正比。S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.ThaseCurrent Medical Research And Opi
7、nionVOL.25,NO.1,2009,161175 第7页，讲稿共43张，创作于星期日8MADRS总分改变和脱落率的关系总分改变和脱落率的关系 （MADRS30的患者）的患者）ESC Vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林)及及ESC Vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组治疗后组治疗后MADRS减分更减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。比较治疗后比较治疗后MADRS总分的平均变化：总分的平均变化：*P0.05，*P0.01，*P0.001；比较治疗期间因不良
8、事件导致的脱落率：比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：#P0.05，#P0.01，#P0.001。圆点大小与患者例数成正比。圆点大小与患者例数成正比。S.H.Kennedy,H.F.Andersen,I.E.ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 第8页，讲稿共43张，创作于星期日9疗程疗程剂量（剂量（mg/d）病人数病人数完成病人数完成病人数参考文献和纳入参考文献和纳入标准标准27周ESC 10-20a165143Baldwin et al(2006)MADRS22PAR 20-40b15812324周
9、ESC 20229185Boulenger et al(2006)MADRS30PAR 40225153总计ESC=394PAR=383ESC：艾司西酞普兰：艾司西酞普兰 PAR：帕罗西汀：帕罗西汀 a 27周平均计量：周平均计量：13.9mg/d b 27周平均计量：周平均计量：25.4mg/d对既往两项比较艾司西酞普兰和帕罗西汀长期治疗抑郁障碍，随机对照研究进行对既往两项比较艾司西酞普兰和帕罗西汀长期治疗抑郁障碍，随机对照研究进行的汇总分析，纳入患者均符合的汇总分析，纳入患者均符合DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准艾司西酞普兰与帕罗西汀比较治疗抑郁障碍的优势Siegfried Kas
10、per,David S.Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009:19,229-237第9页，讲稿共43张，创作于星期日10主要评价指标主要评价指标u主要疗效指标：主要疗效指标：基线和基线和8周末（急性治疗期末）或末次访视周末（急性治疗期末）或末次访视MADRS总分总分的变化的变化u次要疗效指标：次要疗效指标：8周末及终点时的周末及终点时的治疗有效率（与基线相比治疗有效率（与基线相比MARDS总分减分率总分减分率50%）临床痊愈率（临床痊愈率（MADRS 总分总分12和和10）完全缓解率（完全缓解率（MADRS 总分总分5）第10页，
11、讲稿共43张，创作于星期日11临床痊愈率临床痊愈率艾司西酞普兰显著优于帕罗西汀艾司西酞普兰显著优于帕罗西汀*p0.05*p0.01*临床痊愈率（%）临床痊愈率：艾司西酞普兰显著高于帕罗西汀临床痊愈率：艾司西酞普兰显著高于帕罗西汀Siegfried Kasper,David S.Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009:19,229-237第11页，讲稿共43张，创作于星期日12基线不同严重程度的患者，基线不同严重程度的患者，艾司西酞普兰均显著优于帕罗西汀艾司西酞普兰均显著优于帕罗西汀基线时不同严重程度的患者，研究终基线时不同严重程度的
12、患者，研究终点时点时MADRS减分，艾司西酞普兰组减分，艾司西酞普兰组均显著优于帕罗西汀组均显著优于帕罗西汀组随着患者基线时严重程度增加，艾随着患者基线时严重程度增加，艾司西酞普兰组的优势差异越显著司西酞普兰组的优势差异越显著(P=0.019)*p0.05*p11，表示前种药物的疗效优于后种药物，表示前种药物的疗效优于后种药物可接受度优势比可接受度优势比11，表示前种药物的可接受度优于后种药物，表示前种药物的可接受度优于后种药物可接受度比较可接受度比较(退出率退出率)Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58第25页，讲稿共43张，创作于星期日2
13、6以氟西汀作为参照的疗效和可接受度以氟西汀作为参照的疗效和可接受度疗效上：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林优于氟西汀疗效上：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林优于氟西汀可接受度上：艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮、西酞普兰优于氟西汀可接受度上：艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮、西酞普兰优于氟西汀药品名称药品名称有效性有效性(有效率有效率)OR(95%区间区间)可接受度可接受度(脱落率脱落率)OR(95区间区间)安非他酮安非他酮 0.93(0.77-1.11)1.12(0.92-1.36)西酞普兰西酞普兰0.91(0.76-1.08)1.11(0.91-1.37)度洛西汀度洛西汀 1.01
14、(0.81-1.27)0.84(0.64-1.10)艾司西酞普兰艾司西酞普兰 0.76(0.65-0.89)1.19(0.99-1.44)氟伏沙明氟伏沙明 1.02(0.81-1.30)0.82(0.62-1.07)米那普仑米那普仑0.99(0.74-1.31)0.97(0.69-1.32)米氮平米氮平0.73(0.60-0.88)0.97(0.77-1.21)帕罗西汀帕罗西汀 0.98(0.86-1.12)0.91(0.79-1.05)瑞波西汀瑞波西汀1.48(1.16-1.90)0.70(0.53-0.92)舍曲林舍曲林0.80(0.69-0.93)1.14(0.96-1.36)文拉法辛文
15、拉法辛0.78(0.68-0.90)0.94(0.81-1.09)Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58第26页，讲稿共43张，创作于星期日27有效性进一步排序分析结果有效性进一步排序分析结果累积概率累积概率米氮平、米氮平、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛和文拉法辛和舍曲林是有效性最佳的药物舍曲林是有效性最佳的药物氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀和瑞氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀和瑞波西汀是有效性最差的药物波西汀是有效性最差的药物累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的
16、可能性。Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58第27页，讲稿共43张，创作于星期日28可接受性的进一步排序分析结果可接受性的进一步排序分析结果累积概率累积概率 艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮和西舍曲林、安非他酮和西酞普兰是可接受性最佳的药物酞普兰是可接受性最佳的药物度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀是可接受性最差的药物波西汀是可接受性最差的药物Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58累积概率是指：在排名前四这一区间内
17、被选择的可能性。累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。第28页，讲稿共43张，创作于星期日29Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58疗效排名可接受度排名第29页，讲稿共43张，创作于星期日30结论结论在常用的抗抑郁药当中，艾司西酞普兰疗在常用的抗抑郁药当中，艾司西酞普兰疗效和可接受度均最佳。效和可接受度均最佳。Cipriani A et al.Lancet.2009;373(9665):746-58第30页，讲稿共43张，创作于星期日31第31页，讲稿共43张，创作于星期日32第32页，讲稿共43张，创作于星期日33第33页，讲稿
18、共43张，创作于星期日34第34页，讲稿共43张，创作于星期日35第35页，讲稿共43张，创作于星期日36第36页，讲稿共43张，创作于星期日37第37页，讲稿共43张，创作于星期日38药品名称范围(mg/d)低剂量中位剂量高剂量安非他酮150-450412.5西酞普兰20-6050度洛西汀60-10090艾司西酞普兰艾司西酞普兰10-3025氟西汀20-6050氟伏沙明50-300125米那普仑50-300125米氮平15-4537.5帕罗西汀20-6050瑞波西汀4-129舍曲林舍曲林50-20050-20075125125文拉法辛75-250218.75各药物治疗抑郁症的可比较对应剂量范
19、围各药物治疗抑郁症的可比较对应剂量范围 关于剂量关于剂量关于剂量关于剂量第38页，讲稿共43张，创作于星期日39 关于剂量关于剂量第39页，讲稿共43张，创作于星期日40 关于剂量关于剂量第40页，讲稿共43张，创作于星期日41 关于剂量关于剂量第41页，讲稿共43张，创作于星期日42总结总结n艾司西酞普兰疗效及可接受度俱佳；艾司西酞普兰疗效及可接受度俱佳；n艾司西酞普兰痊愈率高于传统的艾司西酞普兰痊愈率高于传统的SSRIs及及SNRIs抗抑郁剂抗抑郁剂n艾司西酞普兰不受基线严重程度影响，保持高艾司西酞普兰不受基线严重程度影响，保持高缓解率缓解率n艾司西酞普兰是抑郁焦虑患者理想选择艾司西酞普兰是抑郁焦虑患者理想选择第42页，讲稿共43张，创作于星期日43感感谢谢大大家家观观看看第43页，讲稿共43张，创作于星期日