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1、血气分析标本的采集和保存v消毒空针、肝素v穿刺部位、消毒、采血v动脉血的判断v填写申请单填写申请单(注明各种治疗参数)T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况v立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH PO2 PCO2第1页/共66页测量指标pH、PaO2、PaCO2_直接测定SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE间接测定第2页/共66页动脉血氧含量(arterial content of O(arterial content of O2 2,CaO,CaO2 2)CaO2指每100100mlml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红
2、蛋白结合的氧 正常范围：1921ml/dlCaOCaO2=0.00315PaO=0.00315PaO2+1.39 SaO+1.39 SaO2 Hb Hb氧的溶解系数为氧的溶解系数为0.003150.00315氧的溶解系数是指氧的溶解系数是指100100mlml血液中每血液中每1 1mmHgmmHg氧分压有氧分压有0.003150.00315mlml物理溶解状态的氧物理溶解状态的氧 第3页/共66页动脉血氧含量 1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧 结合的氧量与
3、血红蛋白、SaO2有关第4页/共66页动脉血氧含量在SaO2为95，Hb为15.5g状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g)959515.5g15.5g=19.7ml/100ml=19.7ml/100ml 血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml 第5页/共66页动脉血氧含量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求)第6页/共66页动脉血氧分
4、压(PaO2)(arterial partial pressure of O(arterial partial pressure of O2 2)P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2正常值：1000.33年龄5mmHg第7页/共66页动脉血氧分压氧气在体内运输的途径大气 肺泡 肺泡毛细血管左心和动脉系统 组织、器官 静脉 第8页/共66页动脉血氧分压空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)空气 肺泡 动脉血 混合静脉血POPO2150150 102 10
5、2 93 934040PCOPCO20.30.34040 40 404646 第9页/共66页PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大第10页/共66页PA-aDO2PAO2PaO2PAO2PIO2PACO2/R （76047）0.211.25PaCO2 150 1.25PaCO2 (海平面呼吸空气时）第11页/共66页动脉血氧饱和度(SaOSaO2 2)(ar
6、terial saturation of Hb with O(arterial saturation of Hb with O2 2)SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为9598第12页/共66页血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小第13页/共66页血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移影响因素PaCO2 pH 体温 2,3-DPG （2,3-DPG:低氧血症、慢性贫血、高原、运动）（2,3-DPG:输库血）2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合，降低它对氧的亲
7、和力第14页/共66页PaO260mmHg，SaO2大幅度下降PaO250mmHg（SaO270%），最低安全界限PaO2,30mmHg，SaO2SB呼碱，HCO3 ABSB代酸，HCO3 ABSB正常值第22页/共66页pHvpH值是血液酸碱度的指标vpHlgH+vPH6.1+lgHCO3/0.03PCO2vHCO3/H2CO3 20：1v正常值7.357.45v人体可生存的极限：6.97.7 (机体耐酸不耐碱）第23页/共66页pH变化的临床意义 7.45 碱血症 7.357.45 正常 代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡第24页/共66页缓冲碱(buffer base,BB)(buffer
8、base,BB)vBBBB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值45455555mmol/Lmmol/L(平均5050mmol/Lmmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCOHCO3 3 3535红细胞HCOHCO3 3 1818氧合和还原血红蛋白 35 35血浆蛋白7 7有机、无机磷酸盐5 5第25页/共66页缓冲碱代谢性酸碱失衡的指标代酸，BB代碱，BB第26页/共66页碱剩余(buffer excess,BE)vBE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值23mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补
9、酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量第27页/共66页血气分析的临床应用确定有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型和程度随访疗效第28页/共66页低 碳 酸 血 症一、病因 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.低氧血症 4.中枢神经系统疾患 5.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 6.癔病 7.机械通气过度第29页/共66页二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常、增高或下降 pH 大都增高 HCO3-降低 血Ca2、K下降 第30页/共66页三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒
10、 3.病因治疗 中枢神经系统疾病第31页/共66页高 碳 酸 血 症一、病因(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征第32页/共66页二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限 HCO3-，代偿极限:45mmol/L 急性：HCO3-PaCO20.071.5 慢性：HCO3-PaCO20.355.58第33页/共66页三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气
11、量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度第34页/共66页低 氧 血 症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它 高原 右左分流的心血管病第35页/共66页二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 第36页/共66页低氧血症分级轻度PaO2 6080mmHg 中度PaO2 4059mmHg重度PaO2 40mmHg第37页/共66页三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP第38页/共66页呼吸衰竭
12、诊断：PaO2 50mmHg 病理生理分类、动脉血气改变PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 A-aDO A-aDO2 2通气功能衰竭 N N换气功能衰竭 N N或 混合性功能衰竭 第39页/共66页处理(一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量调节第40页/共66页计算监测指标 1 PAO2=PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 PaCO2PECO2 VD/VT=PACO2PiCO2 PaCO2 0.0031A-aDO2 Qs/Qt=
13、(吸纯氧)5+0.0031 A-aDO2第41页/共66页举例1.一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PO265mmHg,PCO260mmHg。问：低氧血症的原因？第42页/共66页PAO2（76047）0.211.256075mmHgPA-aO2756510mmHg (正常范围)低氧血症缘于通气不足第43页/共66页第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230）条件下PO290mmHg，PCO250mmHg问：病情改善否？第44页/共66页PAO2（76047）0.301.2550150mmHgPA-aO21509060mmHgPA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，X线示右下肺不张。第
14、45页/共66页2.某患者呼吸空气时PaO284mmHg,PaCO265mmHg。医生提出要求重测，为什么？第46页/共66页PAO2（76047）0.211.256569mmHg第47页/共66页3.某胆囊炎手术患者，原有肺气肿。术后第3天气急加重，紫绀，鼻导管吸氧8升/分，PaO245mmHg,PaCO250mmHg。问：低氧血症原因？第48页/共66页测定Qs/Qt：患者吸100氧气15分钟后血气分析：PaO2120mmHg,PaCO260mmHg 0.0031A-aDO2 Qs/Qt=35.8%5+0.0031 A-aDO2分流量极高，不可能是肺气肿的VA/Q失调所致，应考虑肺水肿或肺
15、不张导致分流第49页/共66页酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱第50页/共66页单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变第51页/共66页酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发 继发 代偿公式 所需时间代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3HCO3 1224hr代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.66HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO2 510min慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO2 7296hr急呼碱 PC
16、O2 HCO3 HCO30.2PCO2 510min慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO2 7296hr第52页/共66页代偿极限：代酸PCO210mmHg 代碱PCO255mmHg 呼酸HCO345mmol/L 呼碱HCO312mmol/L第53页/共66页血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱 K+Na+Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N代酸 N N 代碱 N 第54页/共66页AG的概念血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG=Na+HCO3 Cl 12 4mmol/LNa+UCCl-+HCO3-+UAAGUAUC重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸
17、碱失衡第55页/共66页AG30mmol/L，肯定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒第56页/共66页AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度 如 代酸 严重稀释性低Na和低 严重代碱 蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄 青 血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高 血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离子 如Ca+、Mg+严重高Cl性代酸 第57页/共66页代 酸(一)病因 1.摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多 脂肪 酮体 碳水化合物 乳酸3.排
18、出HCO3过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳 酸酐酶抑制剂、腹泻 4.排出酸减少 肾衰(二)处理 Na HCO3第58页/共66页代 酸 与 阴 离 子 隙(AG)AG 增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰AG不增加的代酸（HCO3 丧失）腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘第59页/共66页代 碱(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素(二)处理 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸第60页/共66页二 重 酸 碱 失 衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项
19、 低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症 腹泻丢失HCO3(二)治疗 改善通气 补碱第61页/共66页二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后（增加之 HCO3-不能相应排出）利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐(二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl第62页/共66页三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症ARDS 低氧血症 乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸第63页/共66页五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱(二)血气特点：单纯代酸 HCO3HCO3 正常值AG代酸合并代碱 HCO3 HCO3 正常值AG第64页/共66页三 重 酸 碱 失 衡一、呼碱型 呼硷代酸代碱 pH PaCO2 呼碱 AG 或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 HCO3预计值HCO3正常值呼碱代偿值AG增高 值或血Cl增高值二、呼酸型 呼酸代酸代碱 pH PaCO2 呼酸 AG或血Cl 代酸 HCO3实测值 HCO3预计值 代碱 HCO3预计值HCO3正常值呼酸代偿值AG增高值 或血Cl增高值第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页