血气分析在临床中应用.pptx

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1、血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用1 1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度轻度轻度 8060mmHg8060mmHg中度中度中度中度 6040mmHg6040mmHg重度重度重度重度 40mmHg 40mmHg 第1页/共87页2.2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I I型呼衰：型呼衰：型呼衰：型呼衰：仅仅仅仅PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 60

2、mmHg 60mmHg IIII型呼衰：型呼衰：型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg,60mmHg,60mmHg,60mmHg,同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有pCO2pCO250mmHg50mmHg50mmHg50mmHg3.3.判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。4.4.调节呼吸机的使用调节呼吸机的使用调节呼吸机的使用调节呼吸机的使用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用第2页/共87页血气分析的临床应用血气分析的临床应用各种血气分析仪实测项目主要有三项。即各种血气分析仪实测项目主要有三项。即 pHpH、PCOPCO2 2 、

3、POPO2 2 其它参数均根据有关公式推算或校正其它参数均根据有关公式推算或校正还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标第3页/共87页GEMPremier3000GEMPremier3000检测项目检测项目检测项目检测项目 9 9项选择项选择 pHpH，PCOPCO2 2，POPO2 2 NaNa+，K K+，CaCa+GlucoseGlucose葡萄糖葡萄糖,Lactate,Lactate乳酸乳酸 HctHct第4页/共87页三个检验指标的正常值三个检验指标的正常值三个检验指标的正常值三个检验指标的正常值pH7.35-7.45pCO235-45mmHgH

4、CO3-22-27mmol/L第5页/共87页血气分析反映器官功能血气分析反映器官功能血气分析反映器官功能血气分析反映器官功能 PCOPCO2 2 POPO2 2 HCOHCO3 3 K K+LactateLactate第6页/共87页pH=7.36，PaO2=60，pCO2=60，HCO3=30，BE4呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代偿？例1第7页/共87页pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23呼吸性酸中毒？代谢性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？第8页/共87页2023/3/182023/3/189 9反映酸碱状态的主要指标反映酸碱状态

5、的主要指标 1 1、酸碱度酸碱度（pHpH）2 2、二氧化碳分压（二氧化碳分压（pCO2pCO2）3 3、碳酸氢根碳酸氢根（HCOHCO3 3-）4 4、剩余碱剩余碱（BEBE）5 5、缓冲碱缓冲碱（BBBB）6 6、COCO2 2总量总量（T-COT-CO2 2）7 7、COCO2 2结合力结合力（COCO2 2-CP-CP）第9页/共87页反映氧合状态的指标反映氧合状态的指标反映氧合状态的指标反映氧合状态的指标1 1、氧分压氧分压（PaOPaO2 2）2 2、氧总量氧总量（CaOCaO2 2）3 3、血氧饱和度血氧饱和度（SaOSaO2 2）4 4、肺泡氧分压（、肺泡氧分压（P PA AO

6、O2 2）7 7、肺泡肺泡-动脉血氧分压动脉血氧分压差差（P P(A-a)(A-a)OO2 2/A-aDOA-aDO2 2）5 5、氧合指数、氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）6 6、呼吸指数、呼吸指数（A-A-aDOaDO2 2/PaO/PaO2 2）8 8、氧解离曲线和氧解离曲线和P P50502023/3/182023/3/181010第10页/共87页 Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程式方程式:HCOHCO3 3-（2424）pH=pKa+logpH=pKa+logHH2 2COCO3 3（1.21.2）pKa=

7、6.1,pKa=6.1,HH2 2COCO3 3=0.03PCO=0.03PCO2 2第11页/共87页1.pH1.pH值值值值:是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+H+H+的负对数的负对数的负对数的负对数p pH=-LogHH=-LogHH=-LogHH=-LogH+正常值：正常值：正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均，平均，平均7.407.40。pH=pK+logpH=pK+log HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 =6.1+log=6.1+log HCOHCO3 3-/(/(PCOPCO2 2)或

8、或或或 氢离子浓度氢离子浓度氢离子浓度氢离子浓度nmol/Lnmol/Lnmol/Lnmol/L HHHH+=24PCO=24PCO=24PCO=24PCO2 2 2 2/HCO/HCO/HCO/HCO3 3 3 3-常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第12页/共87页pH估测H+(nmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第13页/共87页生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡第14页/共87页pHpH值值是反映

9、体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值正常值 7.357.457.357.457.35-7.45-7.45-碱中毒碱中毒正常正常-正常正常-完全代偿性酸碱失衡完全代偿性酸碱失衡-混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 治疗满意范围治疗满意范围:7.307.50:7.307.50第15页/共87页22动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压（pCOpCO2 2），指指指指血血血血液液液液中中中中物物物物理溶解的二氧化碳。理溶解的二氧化碳。理溶解的二氧化碳。理溶解的二氧化碳。正常值：正常值：正常值：正常值：

10、3545mmHg3545mmHg临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。pCO pCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 正常值:动脉血3545mmHg(平均值40mmHg)静脉血较动脉血高57mmHg pCO245mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 pCO235mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第16页/

11、共87页血血血血浆浆浆浆二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳含含含含量量量量（T-COT-CO2 2）指指指指血血血血浆浆浆浆中中中中各各各各种种种种形形形形式式式式存存存存在在在在的的的的COCO2 2总总总总量量量量，主主主主要要要要包包包包括括括括结合形式的结合形式的结合形式的结合形式的HCOHCO3 3-和物理溶解的和物理溶解的和物理溶解的和物理溶解的COCO2 2。正常值正常值正常值正常值25.2mmol/L25.2mmol/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或降低，代酸或降低

12、，代酸或/和呼碱。和呼碱。和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第17页/共87页3 3动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：是血液中物理溶解的氧分子是血液中物理溶解的氧分子是血液中物理溶解的氧分子是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。所产生的压力。所产生的压力。所产生的压力。正正正正 常常常常 值：值：值：值：PaO PaO2 2 95100mmHg95100mmHgPvOPvO2 240mmHg40mmHg影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：年年年年龄龄龄龄 PaOPaO2 2=13.3KPa=13.3KPa-年

13、年年年龄龄龄龄0.04,0.04,(100mmHg(100mmHg-年年年年龄龄龄龄0.330.33）吸入气氧分压（吸入气氧分压（吸入气氧分压（吸入气氧分压（P PI IOO2 2）肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（V VAA）机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（VOVO2 2）通气通气通气通气/血流比值（血流比值（血流比值（血流比值（V/QV/Q）膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右向左的分流右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低心输出量降低心输出量降低 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义第18页/共87页3

14、 3动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。通常以通常以通常以通常以PaOPaO2 260mmHg+3mmol/L+3mmol/L提示代碱，提示代碱，提示代碱，提示代碱，-3mmol/L18mmol/LAG18mmol/L提示高提示高AGAG代酸，代酸，AGAG降低常无临床意义。降低常无临床意义。AGAG常用于混合性酸碱失衡的判断常用于混合性酸碱失衡的判断,对诊断代酸或有代酸存在的复合对诊断代酸或有代酸存在的复合性酸硷

15、失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的判断。性酸硷失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的判断。常用于判断以下六型酸碱失衡：n高AG代酸n代碱并高AG代酸n混合性代酸n呼酸并高AG代酸n呼碱并高AG代酸n三重酸碱失衡 第32页/共87页 分析分析分析分析单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常完全正常完全正常”，但结，但结，但结，但结合电解质水平，合电解质水平，合电解质水平，合电解质水平，AG=26mmolAG=26mmol，16mmol16mmol，提示伴高提示伴高提示伴高提示伴高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒例例12：pH7.4

16、pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140第33页/共87页用公式表示：用公式表示：潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG+AG即无高即无高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3-HCO3-值。值。高高AGAG代酸（继发性代酸（继发性HCOHCO3 3-降低）掩盖降低）掩盖HCOHCO3 3-升高，升高，意义：意义：1 1）排除并存高）排除并存高AGAG代酸对代酸对HCOHCO3 3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AGAG代酸时等量的代酸时等量的HCOHCO3 3-下降下降2 2）揭示被高）揭示被高AGAG代酸掩盖的代

17、碱和三重酸碱失衡中代代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在碱的存在如忽视计算实测如忽视计算实测HCOHCO3 3-、AGAG，常可延误混合型酸碱失衡，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高中代碱的判断；为了正确反映高AGAG代酸时等量的代酸时等量的HCOHCO3 3-下降而提下降而提出了潜在出了潜在HCOHCO3 3-概念，也就是在没有高概念，也就是在没有高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCOHCO3 3-值。其作用就是揭示被高值。其作用就是揭示被高AGAG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。代谢性碱中毒的存在。潜在潜在潜在潜在H

18、COHCO3 3-第34页/共87页例例12：pH7.4pCO240mmHgHCO3-24mmol/L90Cl-Na+140从实测从实测HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L似乎完全正常，但因其似乎完全正常，但因其AGAG为为26mmol26mmol，16mmol16mmol提示存在高提示存在高AGAG代谢性代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的酸中毒。掩盖了体内真实的HCOHCO3 3-值，需计算潜在值，需计算潜在HCOHCO3 3-。潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=24+AG=34mmol/L+AG=24+AG=34mmol/L。故潜在故潜在HCOH

19、CO3 3-高于正常高限高于正常高限27mmol/L27mmol/L，故存在，故存在高高AGAG代酸并代碱。代酸并代碱。第35页/共87页代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 酸性物质产生过多酸性物质产生过多 腹膜炎、休克、高热等引起酸性代谢废物产生过多腹膜炎、休克、高热等引起酸性代谢废物产生过多 长期禁食，脂肪分解，使酮体积累长期禁食，脂肪分解，使酮体积累 酸性或呈酸性药物摄入过多酸性或呈酸性药物摄入过多 碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多 消化道瘘使消化液大量丧失消化道瘘使消化液大量丧失 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 排排HH+和再吸收和再吸收HCOHCO3 3受阻受阻 高血氯代

20、谢性酸中毒高血氯代谢性酸中毒 临床上还可见大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内临床上还可见大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCOHCO3 3-被稀释和被稀释和ClCl-增多而致的增多而致的2023/3/182023/3/183636第36页/共87页代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 酸性物质丢失过多酸性物质丢失过多 幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液 碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多 碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血体内堆集碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血体内堆集 低低K K+、低、低clcl-性碱中毒性碱中毒

21、机理：机理：血清血清K K+下降时下降时,肾小管上皮细胞排肾小管上皮细胞排K+K+相应减少而排相应减少而排H H+增加，换回增加，换回NaNa+、HCOHCO3 3-增加。此时的代谢性碱中毒，不像一般碱中毒时排碱性尿，它却排酸性尿，称增加。此时的代谢性碱中毒，不像一般碱中毒时排碱性尿，它却排酸性尿，称为反常酸性尿。为反常酸性尿。血清血清K K+下降时，由于离子交换，下降时，由于离子交换，K K+移至细胞外以补充细胞外液的移至细胞外以补充细胞外液的K K+，而，而H H+则进入细胞内以维持电中性，故导致代谢性碱中毒。则进入细胞内以维持电中性，故导致代谢性碱中毒。由于由于ClCl-是肾小管是肾小管

22、中唯一的容易与中唯一的容易与NaNa+相继重吸收的阴离子，当原尿中相继重吸收的阴离子，当原尿中ClCl-降低时，肾小管便加强降低时，肾小管便加强H H+、K K+的排出以换回的排出以换回NaNa+，HCO3HCO3-的重吸收增加，从而生成的重吸收增加，从而生成NaHCONaHCO3 3 。2023/3/182023/3/183737第37页/共87页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 各种原因引起的通气减少各种原因引起的通气减少 呼吸道梗阻、慢阻肺、重症哮喘等呼吸道梗阻、慢阻肺、重症哮喘等2023/3/182023/3/183838第38页/共87页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性

23、碱中毒呼吸性碱中毒 各种原因引起的通气过度各种原因引起的通气过度 休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢、代谢亢进及应用呼吸机或人工呼吸器不当的病人休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢、代谢亢进及应用呼吸机或人工呼吸器不当的病人 也见于情绪激动、颅脑损伤早期引起的过度通气也见于情绪激动、颅脑损伤早期引起的过度通气2023/3/182023/3/183939第39页/共87页双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高AGAG代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒

24、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒:肺炎肺炎+换气过度换气过度第40页/共87页三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱（TABD)定义：定义：定义：定义：一种一种一种一种呼吸性失衡呼吸性失衡呼吸性失衡呼吸性失衡，同时有，同时有，同时有，同时有高高高高AGAG代酸代酸代酸代酸和和和和代代代代碱碱碱碱分类：分类：分类：分类：呼酸呼酸呼酸呼酸+代酸代酸代酸代酸+代碱，见于严重肺心病、呼衰伴肾衰代碱，见于严重肺心病、呼衰伴肾衰代碱，见于严重肺心病、呼衰伴肾衰代碱，见于严重肺心病、呼衰伴肾衰 呼碱呼碱呼碱呼碱+代酸代酸代酸代酸

25、+代碱代碱代碱代碱AGAG及潜在的及潜在的及潜在的及潜在的HCO3HCO3-是揭示是揭示是揭示是揭示TABDTABD存在的指标存在的指标存在的指标存在的指标第41页/共87页机体的代偿结果机体的代偿结果 1.1.未代偿：急性酸碱紊乱，代偿机制尚未发挥未代偿：急性酸碱紊乱，代偿机制尚未发挥作用；作用；2.2.部分代偿：代偿器官已发挥作用，部分代偿：代偿器官已发挥作用，pHpH值值已向正常值靠拢；已向正常值靠拢；3.3.完全代偿：酸碱失衡不严重，通过代偿器完全代偿：酸碱失衡不严重，通过代偿器官作用的充分发挥，官作用的充分发挥，pHpH已达正常范围；已达正常范围；4.4.失代偿：酸碱失衡严重，代偿器

26、官的代偿失代偿：酸碱失衡严重，代偿器官的代偿能力发挥至顶点，能力发挥至顶点，pHpH仍不正常，必需采用治疗手仍不正常，必需采用治疗手段予以纠正。段予以纠正。第42页/共87页 1 1.对血气结果进行核对，排除误差；对血气结果进行核对，排除误差；2.2.根据根据pHpH、pCO2pCO2、HCOHCO3 3-变化判断原发因素；变化判断原发因素；3.3.根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测HCOHCO3 3-/pCO2/pCO2与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，确定是单纯或混合酸碱失衡；确定是单纯

27、或混合酸碱失衡；4.4.怀疑存在三重酸碱失衡（怀疑存在三重酸碱失衡（TABDTABD）可能的患者，应同时测）可能的患者，应同时测定电解质计算定电解质计算AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-，结合，结合AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-判判断断TABDTABD。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调判断的四个步骤判断的四个步骤判断的四个步骤判断的四个步骤第43页/共87页 1 1.对血气结果进行核对，排除误差；对血气结果进行核对，排除误差；2.2.根据根据pHpH、pCO2pCO2、HCOHCO3 3-变化判断原发因素；变化判断原发因素；3.3.根据所判断的原发因素选用相关的

28、代偿公式；根据实测根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测HCOHCO3 3-/pCO2/pCO2与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，确定是单纯或混合酸碱失衡；确定是单纯或混合酸碱失衡；4.4.怀疑存在三重酸碱失衡（怀疑存在三重酸碱失衡（TABDTABD）可能的患者，应同时测）可能的患者，应同时测定电解质计算定电解质计算AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-，结合，结合AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-判判断断TABDTABD。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调判断的四个步骤判断的四个步骤判断的四个步骤判断的四个步骤第44页

29、/共87页 根据根据公式，即公式，即公式，即公式，即HH+=24x=24x pCOpCO2 2HCOHCO3 3-，将有关参数代入公式进行验算，将有关参数代入公式进行验算，将有关参数代入公式进行验算，将有关参数代入公式进行验算，若检验结果代入该公式等式不成立，表明若检验结果代入该公式等式不成立，表明若检验结果代入该公式等式不成立，表明若检验结果代入该公式等式不成立，表明报告很可能有误。报告很可能有误。报告很可能有误。报告很可能有误。1.对血气结果进行核对，排除误差。对血气结果进行核对，排除误差。第45页/共87页病例患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如

30、下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl.H+=24x(pCO2)/HCO3-=24156 =60pH估测H+(nmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522血气数值是一致性第46页/共87页诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：22.根根根根据据据据pHpH与与与与pCOpCO2 2、HCOHCO3 3-两两两两参参参参数数数数改改改改变变变变一一一一致

31、致致致性性性性原则原则原则原则 以以以以及及及及病病病病史史史史、临临临临床床床床，判判判判定定定定原原原原发发发发性性性性酸酸酸酸碱碱碱碱失失失失衡衡衡衡的的的的类类类类型。型。型。型。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调第47页/共87页酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论第一大规律：第一大规律：HCOHCO3 3-、pCOpCO2 2 同向代偿同向代偿 原发HCO3-升高，必有代偿的pCO2升高；原发HCO3-下降，必有代偿pCO2下降 反之pCO2的变化亦相同HCOHCO3 3-、pCOpCO2 2任何一方的改变，机体必任何一方的改变，机体必

32、然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即其变化具有规律性，即pCOpCO2 2、HCOHCO3 3-代偿的代偿的同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，也即也即HCOHCO3 3-原发性变化所产生的原发性变化所产生的pCOpCO2 2继发性继发性代偿有其极限，如最大代偿后的代偿有其极限，如最大代偿后的pCOpCO2 2在在101055mmHg55mmHg；反之也然，；反之也然，pCOpCO2 2原发性变化所原发性变化所产生的产生的HCOHCO3 3-继发性代偿极限为继发性代偿极限为 121245mmol

33、/L45mmol/L。第48页/共87页原发性酸碱失衡及代偿反应原发性失衡代偿反应pCO2（呼吸性酸中毒）HCO3-pCO2（呼吸性碱中毒）HCO3-HCO3-（代谢性酸中毒）pCO2HCO3-（代谢性碱中毒）pCO2第49页/共87页根据根据HCO3-、pCO2代偿的同向代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论：性和极限性规律可得出二个推论：推论推论1 1：HCOHCO3 3-/pCO/pCO2 2相反变化必有混合性酸碱失衡；相反变化必有混合性酸碱失衡；推论推论2 2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3 3-/pCO/pCO2 2明显异常而明显

34、异常而批批pHpH正常常有混合性酸碱失衡。正常常有混合性酸碱失衡。第50页/共87页第二大规律：原发失衡的变化第二大规律：原发失衡的变化第二大规律：原发失衡的变化第二大规律：原发失衡的变化 代偿变化代偿变化代偿变化代偿变化 HCOHCO3 3-、pCOpCO2 2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。代偿因素的程度。根据原发失衡的变化根据原发失衡的变化 代偿变化规律可得出如下推论：代偿变化规律可得出如下推论：推论推论3 3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定

35、pHpH偏向。偏向。第51页/共87页 根据上述代偿规律，一旦根据上述代偿规律，一旦HCOHCO3 3-和和pCOpCO2 2呈相反方呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。以下三种情况。(1)pCO(1)pCO2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3-下降，肯定为呼酸合并下降，肯定为呼酸合并代酸代酸(2)pCO(2)pCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高，肯定为呼碱并代升高，肯定为呼碱并代碱碱 pCOpCO2 2和和HCOHCO3 3-明显异常同时伴明显异常同时伴pHpH正常，应考虑有正常，应考虑有混

36、混 合性酸碱失衡的可能合性酸碱失衡的可能。第52页/共87页酸碱平衡失调酸碱平衡失调诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：诊断步骤如下：3.3.计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L数分钟30 慢性:HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-4

37、05.583-5天42-45 呼吸性碱中毒pCO2HC03-急性:HC03-=24-0.240-pCO2(mmHg)2.5数分钟18 慢性:HC03-=24-0.540-pCO2(mmHg)2.53-5天12-15 代谢性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=1.5HC03-+8212-24小时10 代谢性碱中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=40+0.9(HC03-24)512-24小时55 pH=7.30，pCO2=60，HCO3=23第53页/共87页4.4.计算计算计算计算AGAG值值值值AGAG是血中未测定阴离子（是血中未测定阴离子（是血中未测定阴离子（是血中未测定阴

38、离子（UAUA）与未测定阳离子（）与未测定阳离子（）与未测定阳离子（）与未测定阳离子（UCUC）浓度之差。）浓度之差。）浓度之差。）浓度之差。即即即即 AG=NaAG=Na-（ClCl+HCOHCO3 3-）。）。）。）。正常值：正常值：正常值：正常值：124mmol/L124mmol/L酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调第54页/共87页NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3 33-NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3 33-NaNaNa+ClClCl-AGAGAGHCOHCOHCO3 33-正常正常正常正常代谢性酸中毒代谢性酸中毒

39、代谢性酸中毒代谢性酸中毒AGAGAG正常正常正常AGAGAG增高增高增高正常正常正常AGAGAG酸中毒酸中毒酸中毒高高高AGAGAG酸中毒酸中毒酸中毒第55页/共87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1H+=24x(pCO2)/HCO3-=242815 =44.8第56页/共87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿！代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？第57页/共87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3

40、=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿！呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？第58页/共87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？第59页/共87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1YES！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！第60页/共87页pH=7.34，pCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性碱中毒？代谢性酸中毒！原发失衡原发化

41、学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L代谢性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=1.5HC03-+8212-24小时10 28pCO2=1.515+82 =30.52第61页/共87页例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？H+=24x(pCO2)/HCO3-=245129 =42.2第62页/共87页例2YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO

42、2=51，HCO3=29，BE+3第63页/共87页例2呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L数分钟30 慢性:HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 29慢性:HC03-=24+0.3551-405.58=27.855.58病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，HCO3=29，BE+3第64页/共87页例例例例3 3：血气：血气：血气：血气 pH7

43、.32pH7.32，pCO230mmHgpCO230mmHg，HCOHCO3 3-15mMol/L15mMol/L。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（30mmHg30mmHg）提示可）提示可能为呼吸性碱中毒；而能为呼吸性碱中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（15mmol/L15mmol/L）提示可能为代谢）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化性酸中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定所决定的原发失衡变化决定pHpH偏向的推论，偏向

44、的推论，pH7.4pH7.4（7.327.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而失衡，而pCO2pCO2的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L代谢性酸中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=1.5HC03-+8212-24小时10 30pCO2=1.515+82 =30.52H+=24x(pCO2)/HCO3-=243015=48 第65页/共87页例例例例4 4：血气：血气：血气：血气 pH7.45pH7.45，pCO248mmHgpCO248mmHg，HCOHCO3 3-32mMol/L

45、32mMol/L。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（48mmHg48mmHg）提示可）提示可能为呼吸性酸中毒；而能为呼吸性酸中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（32mmol/L32mmol/L）提示可能为代谢性）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化碱中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.457.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发偏碱），故代谢性碱中毒是

46、原发失衡，而失衡，而pCO2pCO2的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L代谢性碱中毒HCO3-pCO2pCO2(mmHg)=40+0.9(HC03-24)512-24小时55 48pCO2(mmHg)=40+0.9(32-24)5=47.25H+=24x(pCO2)/HCO3-=244832=36 第66页/共87页例例5：血气：血气pH7.42，pCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（29mmHg29mmHg）提示可能为

47、呼吸性碱）提示可能为呼吸性碱中毒；而中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（19mmol/L19mmol/L）提示可能为代谢）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化性酸中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.427.42偏碱），故呼吸碱偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而中毒是原发失衡，而HCOHCO3 3-的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性碱中毒pCO2HC03-急性:HC0

48、3-=24-0.240-pCO2(mmHg)2.5数分钟18 慢性:HC03-=24-0.540-pCO2(mmHg)2.53-5天12-15 19急性:HC03-=24-0.240-292.5=21.82.519慢性:HC03-=24-0.540-292.5=18.52.5H+=24x(pCO2)/HCO3-=242919=36.6 第67页/共87页例例6：血气：血气pH7.35，pCO260mmHg，HCO3-32mMol/L。请判断原发失衡因素。请判断原发失衡因素分析：分析：pCO240mmHgpCO240mmHg（60mmHg60mmHg）提示可）提示可能为呼吸性酸中毒；而能为呼吸性

49、酸中毒；而HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L（32mmol/L32mmol/L）提示可能为代谢性）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化碱中毒。根据原发失衡的变化 代偿变化规律所代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定决定的原发失衡的变化决定pHpH偏向推论，偏向推论，pH7.4pH7.4（7.357.35偏酸），故呼吸性酸中毒是原发偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而失衡，而HCOHCO3 3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限mmol/L呼吸性酸中毒pCO2HC03-急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol

50、/L数分钟30 慢性:HC03-=24+0.35pCO2(mmHg)-405.583-5天42-45 32急性:代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L32慢性:HC03-=24+0.3560-405.58=315.58H+=24x(pCO2)/HCO3-=246032=45 第68页/共87页 例例7 7：pH7.4pH7.4；pCO240mmHgpCO240mmHg；HCOHCO3 3-24mmol/L24mmol/L；ClCl-90mmol/L90mmol/L；NaNa+140mmol/L140mmol/L单纯从血气pH7.4、pCO240、HCO3-24看，是一个“完全正常”的结果，但