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1、 胸膜腔穿刺术（胸膜腔穿刺术（thoracentesisthoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。第1页/共31页方法方法1 1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。第2页/共31页体位体位第3页/共31页方法方法2 2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的部位进行，胸液多时一般选择肩胛线
2、或腋的部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第后线第7-87-8肋间；必要时也可选腋中线第肋间；必要时也可选腋中线第6-76-7肋间或腋前线第肋间或腋前线第5 5肋间。穿刺前应结合肋间。穿刺前应结合X X线或线或超声波检查定位，穿刺点可用超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。第4页/共31页方法方法第5页/共31页方法方法3 3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。第6页/共31页方法方法4 4、用、用2%2%利多卡因利多卡因(Lidocaine)(Lidocaine)在下一肋骨上缘在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层
3、进行局部浸润麻醉。的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。第7页/共31页方法方法 5 5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手
4、用止血钳协助弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。第8页/共31页方法方法第9页/共31页方法方法也可用带三通活栓的穿刺针（附图一）进行也可用带三通活栓的穿刺针（附图一）进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排除液体。转动三通活栓使其与外界相通，排除液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。根据需要抽液完毕后可注入药物。第10页/共31页方法方法第11页/共31页方法方法6
5、6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱咐用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱咐患者静卧。患者静卧。第12页/共31页注意事项注意事项1 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg10mg，或可待因以镇静止痛。第13页/共31页注意事项注意事项2 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出
6、现连续性心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%0.1%肾上腺素，或进行其他对症处理。肾上腺素，或进行其他对症处理。第14页/共31页注意事项注意事项3 3、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50100ml50100ml即可：减压抽液，首次不超过即可：减压抽液，首次不超过600ml600ml，以后每次不超过，以后每次不超过1000ml1000ml；如为脓胸，；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用每次尽量抽尽。疑为化脓
7、性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需100ml100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。，并应立即送检，以免细胞自溶。第15页/共31页注意事项注意事项4 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。腔，始终保持胸腔负压。5 5、应避免在第、应避免在第9 9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。损伤腹腔脏器。6 6、恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药、恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗
8、肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。胸膜粘连，闭合胸腔。第16页/共31页 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 abdominocentesisabdominocentesis主讲人：王正良主讲人：王正良第17页/共31页 腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。程。第18页/共31页适应证适应证1 1、抽取腹腔积液进行各种实验室检验，、抽取腹腔积液进行各
9、种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。以便寻找病因，协助临床诊断。2 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过30006000ml30006000ml。第19页/共31页适应证适应证3 3、腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那、腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。助治疗疾病
10、。第20页/共31页方法方法1 1、术前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损、术前先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。伤膀胱。2 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查、放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征，以观察病情变化。腹部体征，以观察病情变化。3 3、扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍、扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。左侧卧位。第21页/共31页方法方法4 4、选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外、选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/31/3交点处，交点处，也有取脐与耻骨联合中点上也有取脐与耻骨联合中点上1cm1cm，偏左或右处，或侧
11、卧位脐水平线与腋前线或，偏左或右处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点。对少量或包裹性腹水，常须腋中线之延长线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B B超指导下定位穿刺。超指导下定位穿刺。第22页/共31页穿刺点穿刺点第23页/共31页方法方法5 5、将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹腔壁层、将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹腔壁层用用0.5%0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。利多卡因逐层作局部浸润麻醉。第24页/共31页方法方法6 6、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁
12、，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用，诊断行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的性穿刺可直接用无菌的20ml20ml或或50ml50ml注射器和注射器和7 7号针头进行穿刺。号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的大量放液时可用针尾连接橡皮管的8 8号或号或9 9号针头，助手用消毒血号针头，助手用消毒血管钳固定针头并夹持橡皮管，用输液夹子调管钳固定针头并夹持橡皮管，用输液夹子调第25页/共31页方法方法整放液速度，将腹水引流
13、入容器中记量或送检。腹水不断流出时，整放液速度，将腹水引流入容器中记量或送检。腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象，放液结束后拔出穿刺血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象，放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。第26页/共31页注意事项注意事项1 1、有肝性脑病先兆、包虫病、卵巢囊肿者，、有
14、肝性脑病先兆、包虫病、卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。禁忌腹腔穿刺放腹水。2 2、术中应密切观察患者，如发现头晕、心悸、术中应密切观察患者，如发现头晕、心悸、恶心、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停恶心、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。止操作，并作适当处理。第27页/共31页注意事项注意事项3 3、腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一、腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过次放腹水一般不超过3000ml3000ml，过多放液可诱，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水量白蛋白的基础上，
15、一般放腹水1000ml1000ml补充补充白蛋白白蛋白68g68g，也可以大量放液。，也可以大量放液。4 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。作移动或变换体位。第28页/共31页注意事项注意事项5 5、大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水、大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。6 6、术后应严密观察有无出血和继发感染的、术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染。并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染。第29页/共31页谢谢观看！第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页