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1、1腹腔穿刺腹腔穿刺术术 定义定义腹腔穿刺术,又称腹膜腔穿刺术,是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。2适应证适应证1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断;2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状;3.腹腔内注射药物,注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素,注射化疗药物如环磷酰胺、丝裂霉素等,以协助治疗疾病。3禁忌证禁忌证1.广泛腹膜粘连者;2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者;3.精神异常或不能配合者;4.妊娠;5.出血倾向者。4物品准备物品准备腹穿包、50ml注射器手套、口罩(无菌操作)纱布、胶布(术后
2、隔离)消毒液、棉签(消毒)局麻药、2ml注射器(麻醉)厌氧培养瓶、黄头管等(检验用品)5操作前准备操作前准备1.签署知情同意书2.了解病史、超声检查结果3.核对姓名、床号4.明确适应证、禁忌证5.嘱患者排尿6操作步骤操作步骤1.选择体位及穿刺点:体位:仰卧位穿刺点:脐和髂前上棘间连线外1/3点,即麦氏点的对侧)7操作步骤操作步骤2.消毒:消毒3次,消毒范围逐次缩小,第一次直径20cm左右3.拆包:先拆外层,然后戴手套,再拆内层4.铺巾8操作步骤操作步骤5.麻醉:助手核对麻醉剂,用2ml注射器抽取45打皮丘垂直进针回抽看是否有血逐层麻醉,估计穿刺深度9操作步骤操作步骤6.穿刺挑选合适针头血管钳夹
3、闭乳胶管一手固定皮肤,一手进针(麻醉处)【注意生命体征,晕厥休克要对症治疗】10操作步骤操作步骤7.抽液:诊断性抽液50100ml;每次抽液不超过3000ml;第一次不超过1000ml【第一管培养,第二管常规】11操作步骤操作步骤8.拔针:拔针,再消毒,纱布覆盖,胶布固定,按压12分钟;嘱患者避免接触水,向上侧卧12小时9.回复穿刺包12操作步骤(回顾)操作步骤(回顾)1.选择体位和穿刺点2.消毒3.拆包、戴手套4.铺巾5.麻醉6.穿刺7.抽液8.拔针9.回复穿刺包13注意事项注意事项1.术中应密切观察患者,如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停止操作,并作适当处理;2.腹腔放液不宜过快过多,肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml时,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,但在补充输注大量白蛋白的基础上,一般放腹水1000ml 补充白蛋白68g,也可以大量放液;14注意事项注意事项3.在放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位;4.大量腹水患者,为防止腹腔穿刺后腹水渗漏,在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖,然后再向腹腔刺入。5.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作,以防止腹腔感染。1516谢谢!谢谢!