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1、 林恩林恩.哈达维是哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗静疗护士证书护士证书和美国护理协会颁发的和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国美国INS学会高级顾问及学会高级顾问及
2、美国美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材编委。等教材编委。第1页/共61页A-Assess 导管功能评估导管功能评估C-Clear 冲冲 管管L Lock 封封 管管 A-C-L导管维护标准导管维护标准第2页/共61页意义意义 评估导管状况及功能性评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）避免血液回流（在非使用时导管的封管）第3页/共61页静脉穿刺工具的选择静脉穿刺工具的选择 头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等 临床选择静脉穿刺工具，以选择最适合病人病情的和疗程需要的、最小型临床选择静脉穿刺工具，以选择
3、最适合病人病情的和疗程需要的、最小型号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原则。号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原则。第4页/共61页静脉留置针静脉留置针 静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，2020世纪世纪6060年代在年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。第5页/共61页中心静脉导管中心静脉导管 中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有
4、举足轻重的作用，常用于测量中中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。常用的中心静脉穿刺工具有：道等。常用的中心静脉穿刺工具有：中等长度导管中等长度导管中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）经外周穿刺中心静脉导管（经外周穿刺中心静脉导管（PICCPICC）第6页/共61页留置针留置针中等长中等长度导管度导管CVCPICC第7页/共61页 应用应用A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标导管维护最佳实践标准是减少准是减少PICC
5、PICC相关并发症的相关并发症的解决方案解决方案!第8页/共61页A-Assess the function of the A-Assess the function of the cathetercatheter 导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间C-Clear C-Clear 冲管冲管冲管冲管L-Lock L-Lock 封管封管封管封管A-导管功能评估导管功能评估第9页/共61页 A-A-导管功能评估导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些
6、回血所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是通过回血判断导管通畅是必须的必须的!注意注意：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！第10页/共61页 意意 义义导管穿刺期间导管穿刺期间：判断导管部位判断导管部位判断导管部位判断导管部位导管留置期间：导管留置期间：判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位 A-A-导管功能评估导管功
7、能评估第11页/共61页A-A-导管功能评估导管功能评估 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。NIS标标准准和和指指南南（美美国国、中中国国）第12页/共61页A-Assess 导管功能导管功能评估评估C-Clear 冲管：冲管：将导管内残留的将导管内残留的药液和血液冲入血管药液和血液冲入血管L Lock 封管封管C-C-冲管冲管冲管冲管第13页/共61页冲管的
8、目的冲管的目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。保持输液通畅，防止导管堵塞。第14页/共61页没有足够冲管危害没有足够冲管危害导管阻塞导管阻塞管腔内堵管管腔内堵管：血液凝结、药物沉积血液凝结、药物沉积管腔外堵管：管腔外堵管：机械性因素机械性因素第15页/共61页导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因一、血栓性因素：一、血栓性因素：高凝状态；高凝状态；血管内皮损伤；血管内皮损伤；各种原因导致回血。各种原因导致回血。第16页/共61页导管内回血的影响因素导管内回血的影响因素 无针注射系统（未正确
9、使用正压接头）无针注射系统（未正确使用正压接头）冲管技术冲管技术 胸腔压力的变化胸腔压力的变化 肌肉的收缩肌肉的收缩 输液压力的变化输液压力的变化 输液袋液体滴空导致的压力变化第17页/共61页导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因二、药物沉淀因素：二、药物沉淀因素：两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/液体；液体；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；药物药物PHPH值变化；值变化；管壁内蜡状沉淀。管壁内蜡状沉淀。第18页/共61页R硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素BR盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素R盐酸去
10、甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮 R头孢哌酮钠R头孢噻吩钠 R乳酸环丙沙星 R氯喹R盐酸氯丙嗪 R盐酸异丙嗪 R麻醉性镇痛药R氟尿嘧啶 R盐酸阿糖胞苷 R盐酸表柔比星R硫酸长春新碱R氟哌啶醇 R硫酸长椿花碱 R马来酸氯苯钠敏R盐酸苯海拉明 R苯海拉明 R盐酸吗啡R硫酸奈替米星 R盐酸哌替啶 R氟哌利多R硫酸阿托品 R脂肪乳 R阿米卡星 肝素钠配伍禁忌肝素钠配伍禁忌35种药物种药物第19页/共61页三、机械性因素：三、机械性因素：导管打折；导管打折；静脉瓣静脉瓣 ；静脉痉挛；静脉痉挛；输入较冷液体输入较冷液体(输血输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差、移
11、位、尖端位置改变导管固定差、移位、尖端位置改变导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因第20页/共61页C-冲管冲管每次输液前后，采血后；每次输液前后，采血后；治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天冲管一次；天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注肠外营养输注4 4小时；小时；液体明显减速；导管内回血；液体明显减速；导管内回血；不同药物输注之间。不同药物输注之间。第21页/共61页C-冲管冲管严禁使用小于严禁使用小于10ml10ml的注射器！的注射器！注射器的选择注射器的选择规格规格满的满的空的空的1cc30
12、0psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc25psi10psi当当 前前 B B D D 的的导导管管都都经经过过 4 40 0-5 55 5p ps si i 测测度度（每每平平方方英英寸寸上上的的压压力力）第22页/共61页警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器PICC及中心静脉置管及中心静脉置管第23页/共61页C-冲管冲管 独立包装容器（如独立包装容器（如10ml10ml不含防腐剂的生理不含防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选是冲管液容器的最佳选择。择。第24页/共61页生
13、理盐水用量生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml24小时小时30毫升生理盐水毫升生理盐水特别限制生理盐水用特别限制生理盐水用量病人减半量病人减半冲冲 洗洗 导导 管管第25页/共61页注意：注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用应立即先用20ml20ml生理盐水，使用脉冲生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。方式冲洗导管后再接其他输液。注意：注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。力静滴方式。冲冲 洗洗 导导 管管第26页/共61页正压脉冲式冲管正压脉冲式冲管：“
14、一推一停”（不可暴力冲管，防止导管断裂）（不可暴力冲管，防止导管断裂）冲管方法冲管方法第27页/共61页C-冲管冲管脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。的残留药液冲洗干净。第28页/共61页脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管
15、腔狭窄而堵塞导管第29页/共61页A-Assess导管功能评估导管功能评估C-Clear 冲管冲管L-Lock 封管：封管：输液完毕或在两次输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。管液封管，维持导管通畅。L-封管封管第30页/共61页封管方式（封管方式（SASH）生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水药物注射药物注射药物注射药物注射肝素封管液肝素封管液肝素封管液肝素封管液SAH生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水S第31页/共61页L-封管封管 正正压压脉脉冲冲式式封封管管 封管方法封管方法 在注射器内还有封管液时，边推注在注射器内还有封管液时，边推注射药液边
16、退出。射药液边退出。第32页/共61页L-封管封管小儿小儿 10u/ml肝素，肝素，1 1次次8 8小时小时；成人成人 100u/ml肝素，肝素，1-2ml1-2ml，1 1次次24 24 小时小时。肝素封管液浓度肝素封管液浓度第33页/共61页封管护理步骤表封管护理步骤表外周静脉留置针外周静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管/PICC封管步骤SASH或或SASSASH冲管液及用量510ml生理盐水10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器）封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10100U肝素/ml生理盐水100U肝素/ml生理盐水封管液用量2ml封管液用量=（导管容积+附加装置容积
17、）2第34页/共61页留置针维护要点留置针维护要点套管针留置时间：套管针留置时间为套管针留置时间：套管针留置时间为72-96h72-96h护理要点护理要点 1 1、预防感染预防感染 2 2、防止堵塞、防止堵塞 3.3.静脉炎的防治静脉炎的防治 4.4.药液外渗的处理药液外渗的处理第35页/共61页PICC置管护理要点置管护理要点 严格无菌操作严格无菌操作第一个第一个2424小时小时重点观察重点观察有无渗血渗液有无渗血渗液按时更换辅料按时更换辅料 正压脉冲式冲管，力度适中正压脉冲式冲管，力度适中 ，避免暴力冲管，避免暴力冲管第36页/共61页严格无菌操作严格无菌操作采取有效的皮肤消毒方法第37页
18、/共61页 输液接头管理输液接头管理输液接头管理输液接头管理和和和和敷料管理敷料管理敷料管理敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节也是降低导管相关性血流感染的重要环节也是降低导管相关性血流感染的重要环节也是降低导管相关性血流感染的重要环节第38页/共61页微生物导致微生物导致CRBSI的污染源的污染源污染的接头污染液体皮肤组织第39页/共61页机械阀无针接头（正压接头）机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的相关血流感染的潜在危险因素潜在危险因素 输液接头输液接头输液接头输液接头第40页/共61页潜在影响：潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路
19、污染活塞周边缝隙的细菌定植活塞周边缝隙的细菌定植 输液接头输液接头输液接头输液接头第41页/共61页潜在影响：潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染导致输液通路污染难以清洁的表面难以清洁的表面 输液接头输液接头输液接头输液接头第42页/共61页潜在影响：潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管不可能用视觉判断是否完全冲管不透明设计使冲管不彻底不透明设计使冲管不彻底 输液接头输液接头输液接头输液接头第43页/共61页 分隔膜无针输液接头分隔膜无针输液接头降低导管相关性降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗。感染风险，为患者提
20、供安全的治疗。输输液液接接头头输输液液接接头头第44页/共61页第45页/共61页第46页/共61页目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能污染污染发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽第47页/共61页输液接头消毒输液接头消毒 常用消毒液常用消毒液 酒精，复合碘酒精，复合碘/酒精酒精 擦拭时间擦拭时间 1515秒秒 (Kaler&Chinn,(Kaler&Chinn,2007)2007)消毒技术消毒技术 多方位用力摩擦多方位用力摩擦第48页/共61页使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理使用无菌技术打
21、开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽连接新的肝素帽以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽第49页/共61页目的：预防感染目的：预防感染 更更 换换 敷敷 料料第50页/共61页更换敷料更换敷料更换原则更换原则1.1.穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次2.2.纱布敷料常规每纱布敷料常规每4848小时更换一次，透明敷料每小时更换一次，透明敷料每周更换周更换1-
22、21-2次，使用纱布放于透明贴膜下按纱布次，使用纱布放于透明贴膜下按纱布敷料更换原则，每敷料更换原则，每48h48h更换。更换。3.3.当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时更换。更换。4.4.穿刺局部红、肿、疼痛更换。穿刺局部红、肿、疼痛更换。透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。第51页/共61页更换敷料更换敷料敷贴的祛除敷贴的祛除 自下而上揭去自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无和导管，以免污染无菌区域。菌区域。第5
23、2页/共61页自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm20cm碘伏清洁三次碘伏清洁三次贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料第53页/共61页贴膜贴膜双重功能保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落无菌技术根据规定或根据具体情况更换敷料第54页/共61页贴膜贴膜穿刺后的第一个24H内必须更换敷料无菌透明敷料可保持一周无菌夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料第55页/共61页更换敷料更换敷料敷贴的粘贴敷
24、贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上盖自穿刺点上23cm 到圆盘下部范围；到圆盘下部范围；敷贴须与皮肤紧敷贴须与皮肤紧密相贴，密相贴，勿留空隙勿留空隙。（不能仅用纱布覆盖不能仅用纱布覆盖）第56页/共61页更换敷料更换敷料 以穿刺点为中心，分别用酒精和碘酒沿顺时针和逆时针方向各消毒以穿刺点为中心，分别用酒精和碘酒沿顺时针和逆时针方向各消毒3 3次，次，并自然待干。并自然待干。消毒范围消毒范围敷料覆盖范围。敷料覆盖范围。消毒方法和范围消毒方法和范围第57页/共61页贴膜粘贴连接器的翼贴膜粘贴连接器的翼形部分形部分连接器和肝素帽处用连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧：更更 换换 敷敷 料料第58页/共61页消毒过程要严格无菌操作导管露出体外部分不能贴胶布导管露出体外部分不能贴胶布必要时可以使用固定翼（思乐扣）注注意意 更更 换换 敷敷 料料第59页/共61页第60页/共61页感谢您的观看！第61页/共61页