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1、A-C-L导管维护标准,自治区人民医院IV Team,林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材编委。,A - Assess 导管功能评估 C - Clear 冲 管 L Lock 封 管,A-C-L导管维护标准,意义,评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封
2、管）,静脉穿刺工具的选择,头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等 临床选择静脉穿刺工具，以选择最适合病人病情的和疗程需要的、最小型号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原则。,静脉穿刺工具,静脉留置针,静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。,中心静脉导管,中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。常用的中心静脉穿刺工具有： 中等长度导管 中心静脉导
3、管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）,A-C-L导管维护标准,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少PICC相关并发症的解决方案!,A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C - Clear 冲管 L - Lock 封管,A-导管功能评估,A-导管功能评估,所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的! 注意：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！,意 义 导管穿刺期间：判断导管部位
4、导管留置期间：判断导管功能、有无异位,A-导管功能评估,A-导管功能评估,给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。,NIS标准和指南（美国、中国）,A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管： 将导管内残留的药液和血液冲入血管 L Lock 封管,C-冲管,冲管的目的,避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。,没有足够冲管危害,导管阻塞 管腔内堵管：血液凝结、药物沉积 管腔外堵管：机械性因素,导管腔内堵塞原因,一、血栓性因素： 高凝状态
5、； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。,导管内回血的影响因素,无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化 输液袋液体滴空导致的压力变化,导管腔内堵塞原因,二、药物沉淀因素： 两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化； 管壁内蜡状沉淀。,肝素钠配伍禁忌 35种药物,三、机械性因素： 导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变,导管腔内堵塞原因,正确的冲、封管能有效预防导管堵塞,C-冲管,每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全
6、血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。,时机,C-冲管,严禁使用小于10ml的注射器！,注射器的选择,当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）,警 告,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 注射器,PICC及中心静脉置管,C-冲管,独立包装容器（如10ml不含防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选择。,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 24小时30毫升生理盐水特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，
7、应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,正压脉冲式冲管： “一推一停” （不可暴力冲管，防止导管断裂）,冲管方法,C-冲管,脉冲式的冲洗方法,不间断的冲洗方法,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管
8、L- Lock 封管： 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,L-封管,封管方式（SASH）,L-封管,正压脉冲式封管,封管方法,在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。,L-封管,小儿 10u/ml肝素，0.5-1ml，1次8小时； 成人 100u/ml肝素，1-2ml，1次24 小时。,肝素封管液浓度,封管护理步骤表,留置针维护要点,套管针留置时间：套管针留置时间为72-96h 护理要点 1、 预防感染 2、防止堵塞 3 .静脉炎的防治 4 .药液外渗的处理,PICC置管护理要点,严格无菌操作 第一个24小时重点观察有无渗血渗液 按时更换辅料 正压脉
9、冲式冲管，力度适中 ，避免暴力冲管,严格无菌操作,采取有效的皮肤消毒方法,输液接头管理和敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节,微生物导致CRBSI的污染源,污染的接头,污染液体,皮肤组织,机械阀无针接头（正压接头） 相关血流感染的潜在危险因素,输液接头,潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染,活塞周边缝隙的细菌定植,输液接头,潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染,难以清洁的表面,输液接头,潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管,不透明设计使冲管不彻底,输液接头,分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗。,输液接头,更换辅料及
10、输液接头,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能污染发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,输液接头消毒,常用消毒液 酒精，复合碘/酒精 擦拭时间 15秒 (Kaler & Chinn, 2007) 消毒技术 多方位用力摩擦,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,目的：预防感染,更 换 敷 料,更换敷料,更换原则,1.穿刺后第一个24小时更换一
11、次 2.纱布敷料常规每48小时更换一次，透明敷料每周更换1-2次，使用纱布放于透明贴膜下按纱布敷料更换原则，每48h更换。 3.当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时更换。 4.穿刺局部红、肿、疼痛更换。 透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。,更换敷料,敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,贴膜,双重功能 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落 无菌技术
12、 根据规定或根据具体情况更换敷料,贴膜,穿刺后的第一个24H内必须更换敷料 无菌透明敷料可保持一周无菌 夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料,更换敷料,敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上23cm 到圆盘下部范围； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。（不能仅用纱布覆盖）,更换敷料,以穿刺点为中心，分别用酒精和碘酒沿顺时针和逆时针方向各消毒3次，并自然待干。 消毒范围敷料覆盖范围。,消毒方法和范围,贴膜粘贴连接器的翼形部分 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 导管露出体外部分不能贴胶布 必要时可以使用固定翼（思乐扣）,注意,更 换 敷 料,感谢聆听！,