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1、理理 解解 误误 区区“Meta分析就是一个简单的统计学检验”Meta分析有其自身的研究领域了解、理解并应用meta分析很重要。第1页/共59页第一页，编辑于星期六：七点 四十分。1 1为什么要进行meta分析第2页/共59页第二页，编辑于星期六：七点 四十分。海量信息需要整合海量信息需要整合200余万篇/年 医学文献发表2万多种杂志年增长率67平均每天阅读19篇对原始文献的结果进行综合分析的需求应运而生！去粗存精、去伪存真！第3页/共59页第三页，编辑于星期六：七点 四十分。Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed 10 years
2、第4页/共59页第四页，编辑于星期六：七点 四十分。寻找寻找“最佳证据最佳证据”一些似乎无效的治疗方法却被临床证实利大于弊，应该推广大样本RCT一些理论上应该有效的治疗方法实际上无效或弊大于利临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不 完全一样。医疗实践决策需要最佳研究证据！第5页/共59页第五页，编辑于星期六：七点 四十分。案案 例例1.临床药理研究证实恩卡尼（Encainide）和氟卡尼（Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的发生率。2.阻滞剂由于负性肌力作用，一直禁用于心衰，大规模临床试验证实：阻滞剂不仅改善心功能，而且缩短住院日，提高生存质量，降低死亡率。心律
3、失常抑制试验RCT（n=2315）（1987-1988）治疗组4.5%安慰剂组1.2%病死率禁止恩卡尼生产限制氟卡尼使用第6页/共59页第六页，编辑于星期六：七点 四十分。循证医学实践三要素：病人、医生和最佳证据三者有机结合取得对病人诊疗的最佳效果（临床决策）临床医生最佳证据病人最佳诊疗效果看病就医寻找临床决策第7页/共59页第七页，编辑于星期六：七点 四十分。循证医学证据的等级循证医学证据的等级所有RCT的系统评价/Meta-分析1单个样本量足够大的RCT2队列研究3病例对照研究4病例系列研究5专家意见6最佳证据需要在应用中得到验证，进一步修正证据，从而使证据的质量不断提高和改善。第8页/共
4、59页第八页，编辑于星期六：七点 四十分。应用证据应用证据1应用干预的最佳证据获得更好的治疗或预防效果2应用诊断的最佳证据提高临床诊断水平3应用病因学的最佳证据有助于探索疾病的本质4应用安全性的最佳证据确保安全用药第9页/共59页第九页，编辑于星期六：七点 四十分。Meta分析的定义及 与循证医学、系统评价的关系2 2第10页/共59页第十页，编辑于星期六：七点 四十分。Meta分析的定义分析的定义是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法第11页/共59页第十一页，编辑于星期六：七点 四十分。MetaMeta分析的功能分析的功能定量综合对同一问题提供系统的、可
5、重复的、客观的综合方法通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值回答原各研究未提出的问题第12页/共59页第十二页，编辑于星期六：七点 四十分。Meta分析、循证医学及系统评价的关系分析、循证医学及系统评价的关系循证医学系统评价Meta分析第13页/共59页第十三页，编辑于星期六：七点 四十分。3 3传统的文献综述、系统评价和meta分析第14页/共59页第十四页，编辑于星期六：七点 四十分。第15页/共59页第十五页，编辑于星期六：七点 四十分。叙述性的系统评价叙述性的系统评价Problem-based learning第16页/共5
6、9页第十六页，编辑于星期六：七点 四十分。第17页/共59页第十七页，编辑于星期六：七点 四十分。第18页/共59页第十八页，编辑于星期六：七点 四十分。第19页/共59页第十九页，编辑于星期六：七点 四十分。第20页/共59页第二十页，编辑于星期六：七点 四十分。第21页/共59页第二十一页，编辑于星期六：七点 四十分。第22页/共59页第二十二页，编辑于星期六：七点 四十分。第23页/共59页第二十三页，编辑于星期六：七点 四十分。第24页/共59页第二十四页，编辑于星期六：七点 四十分。4Meta分析的基本步骤第25页/共59页第二十五页，编辑于星期六：七点 四十分。Meta分析的基本步
7、骤分析的基本步骤研究设计资料收集资料的统计分析结果报告第26页/共59页第二十六页，编辑于星期六：七点 四十分。研究设计研究设计选题的宗旨选题的注意事项研究设计方案第27页/共59页第二十七页，编辑于星期六：七点 四十分。1.选题选题选题的宗旨:一个好的选题应立足于专业实际并具有一定的指导价值。meta分析十分适用于针对同一主题的RCT（临床随机化对照试验）的综合分析，因为这类试验严格遵循随机化原则，处理组和对照组之间可比性好，综合分析的结果较为可靠 近年来，meta分析也广泛应用于非试验研究上，如病例对照研究和队列研究 第28页/共59页第二十八页，编辑于星期六：七点 四十分。2.选题的注意
8、事项选题的注意事项有明确的效应指标 重要性有合适的原始论文 争议性创新性问题清楚，回答明确 title第29页/共59页第二十九页，编辑于星期六：七点 四十分。3.研究设计方案研究设计方案-PICO格式PICO研究对象Participant/patient干预或暴露intervention 比较comparison评价的结局 outcome第30页/共59页第三十页，编辑于星期六：七点 四十分。资料收集资料收集根据入选标准，检索合格文献入选文献的质量评价提取变量信息，建立数据库第31页/共59页第三十一页，编辑于星期六：七点 四十分。查全查准第32页/共59页第三十二页，编辑于星期六：七点 四
9、十分。1.检索合格文献检索合格文献-文献筛选流程图文献筛选流程图收集相关文献阅读标题和摘要可能符合纳入标准阅读全文合格者纳入信息不全排除补充信息（与作者联系）排除合格者纳入排除第33页/共59页第三十三页，编辑于星期六：七点 四十分。制定纳入和排除标准主要考虑的因素制定纳入和排除标准主要考虑的因素1.研究设计的类型 如收集RCT报告，非RCT就要排除2.文献发表的年限和使用语言 3.样本量和随访期限可以对样本量小的研究做出限制，避免其影响综合分析的结果；随访期的长短与结局效应有关，应根据具体情况对其进行限制。4.结局测量指标 应相同5.重复发表 剔除针对同一研究人群发表的多个文献，只选其中质量
10、最好的或样本量最大的。6.信息的完整性 需要评估信息的完整性，尽量不要漏掉对结果有重要影响的文献。第34页/共59页第三十四页，编辑于星期六：七点 四十分。注意：对入选文献限制的越多，文献纳入偏倚可能越大，需要权衡利弊得失。我们总的原则是纳入分析的文献形成的样本对研究群具有代表性，同时又能控制一些偏倚对结果的影响第35页/共59页第三十五页，编辑于星期六：七点 四十分。2.入选文献的质量评价入选文献的质量评价对文献质量进行评价的意义1.用于解释研究结果间的差异性(异质性)；2.用于敏感性分析；3.作为研究结果统计学分析时赋予权重的根据，即结果越精确(可信期间越窄)或质量高的赋予较大权重第36页
11、/共59页第三十六页，编辑于星期六：七点 四十分。用于评价文献质量的方法很多，大多是针对某一特定研究类型而设计。如目前用于临床试验文献质量评价的量表不少于25种，其中Consort声明、Jadad标准、Delphi清单和Chalmers量表应用较多。第37页/共59页第三十七页，编辑于星期六：七点 四十分。RCT质量评价的质量评价的Jadad 量表量表随机化方法盲法失访与退出恰当（2分）不清楚（1分）不恰当（0分）恰当（2分）不清楚（1分）非盲法（0分）报告具体数量与理由（1分）未报告（0分）记分为15分（1或2分：低质量，35分：高质量）第38页/共59页第三十八页，编辑于星期六：七点 四十
12、分。3.提取变量信息，建立数据库提取变量信息，建立数据库按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表用meta分析软件MetaView或SPSS、SAS、EXCEL等建立数据库第39页/共59页第三十九页，编辑于星期六：七点 四十分。数据及相关信息提取数据及相关信息提取1.文献的基本信息 如发表刊物、文献名称、作者名称、发表年代等；2.研究的类型和方法学特征 如观察性研究还是试验性研究；3.研究对象特征 如研究人群的性别年龄和种族等基本特征，患者的诊断标准及对照的选择标准等等；4.干预措施和结局测量指标；5.meta分析的效应指标 有的可以直接从文献中获取，有的需要经过对文献中的数据进行计算后
13、获得；6.样本含量 等等。第40页/共59页第四十页，编辑于星期六：七点 四十分。第41页/共59页第四十一页，编辑于星期六：七点 四十分。第42页/共59页第四十二页，编辑于星期六：七点 四十分。案案 例例第43页/共59页第四十三页，编辑于星期六：七点 四十分。第44页/共59页第四十四页，编辑于星期六：七点 四十分。第45页/共59页第四十五页，编辑于星期六：七点 四十分。第46页/共59页第四十六页，编辑于星期六：七点 四十分。第47页/共59页第四十七页，编辑于星期六：七点 四十分。第48页/共59页第四十八页，编辑于星期六：七点 四十分。第49页/共59页第四十九页，编辑于星期六：
14、七点 四十分。第50页/共59页第五十页，编辑于星期六：七点 四十分。第51页/共59页第五十一页，编辑于星期六：七点 四十分。第52页/共59页第五十二页，编辑于星期六：七点 四十分。第53页/共59页第五十三页，编辑于星期六：七点 四十分。第54页/共59页第五十四页，编辑于星期六：七点 四十分。第55页/共59页第五十五页，编辑于星期六：七点 四十分。第56页/共59页第五十六页，编辑于星期六：七点 四十分。第57页/共59页第五十七页，编辑于星期六：七点 四十分。Meta分析分析捷径篇捷径篇资料的统计分析（1）异质性问题（2）敏感性分析（3）发表偏倚Meta分析常用的软件关于meta分析的局限性、争论与思考后续 更精彩！第58页/共59页第五十八页，编辑于星期六：七点 四十分。感谢您的观看！第59页/共59页第五十九页，编辑于星期六：七点 四十分。