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1、学习目标及要求一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及 健康教育 二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点 三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施第1页/共24页第2页/共24页一、概述（一）定义 特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受 免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减 少而导致的出血性疾病。临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。第3页/共24页二、发病与发病机制病因并未完全明确，可能与下列因素有关（一）感染：病毒（二）免疫因素（三）肝、脾与骨髓因素：单核-吞噬细胞系统（四）其他因素：雌激素第4页/共2
2、4页三、临床表现 急性型(aITP)acute idiopathic thrombocytopenia purpura 慢性型(cITP)chronic idiopathic thrombocytopenia purpura 发病情况急，多见儿童，起病前1-2周有呼吸道感染史隐匿，多见青年女性，出血情况出血症状轻重不一，但常较重，甚至颅内出血出血症状相对较轻 病程经常呈自限性，多在数周内恢复病程迁延，呈缓解与发作交替出现 贫血 肝脾肿大无病程长者可见第5页/共24页四、实验室检查（一）外周血象 1.红细胞 血红蛋白 反复出血、短期大量出血2.白细胞 3.血小板 急性型20109/L 慢性型（3
3、080）109/L第6页/共24页四、实验室检查（二）骨髓象 巨核细胞数量 分化时期 分化成熟情况 急性型 幼巨核细胞 障碍 慢性型 颗粒型巨核细胞 障碍第7页/共24页四、实验室检查（三）出凝血机制检查 1.束臂实验 （+）2.出血时间 延长 3.血块退缩不良 4.凝血象 正常第8页/共24页五、诊断要点（一）出血症状（二）血小板计数 （三）骨髓象 成熟障碍（四）脾无肿大或轻度肿大第9页/共24页五、诊断要点诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项1.泼尼松治疗有效2.脾切除有效3.PAlgG（+）4.PAC3(+)5.血小板生成时间缩短第10页/共24页六、治疗要点一般疗法：卧床休息，防止
4、创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。肾上腺糖皮质激素：首选药物免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术第11页/共24页脾切除：慢性脾切除：慢性ITP治疗最有效的方法治疗最有效的方法适应症：正规糖皮质激素治疗36个月无效 激素维持用量大于30mg/d 使用激素有禁忌者 出血明显，危及生命者禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐 受手术者第12页/共24页六、治疗要点 1.血小板计数治第18页/共24页七、主要护理问题与护理措施（5）用药的护理 糖皮质激素、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白（6）血小板悬液输注的护理 第19页/共24页七、主要护理
5、问题与护理措施（二）恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险 有关 1.与病人及其家属建立信任关系2.讲解有关用药知识及不良反应3.帮助病人建立良好的社会支持系统第20页/共24页八、健康指导一、疾病知识教育二、避免诱发或加重出血三、治疗配合指导四、自我监测病情第21页/共24页 九 小结1.ITP 是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾。2.临床表现分为急性型和慢性型。3.外周血象血小板计数降低，血红蛋白及白细胞常正常，骨髓象呈巨核细胞分化成熟障碍。4.治疗以糖皮质激素为首选治疗方法。5.护理措施以预防和护理各系统、器官的出血为主。第22页/共24页第23页/共24页谢谢您的观看！第24页/共24页