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1、教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1 1输血原则输血原则2 2特发性血小板减少性紫癜病人的护理。特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉】【熟悉】1 1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；床表现；2 2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。要点。【了解】【了解】特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。第1页/共25页什么是紫癜？什么是紫癜？第2页/共25页皮下出血根据其直径大小可分为：瘀点：小于2mm。紫癜：3-5mm 瘀斑：5mm以上 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者
2、。瘀点及紫癜与皮肤出血性改变鉴别要点是压之不褪色。第3页/共25页 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。直径大小变成棕色而逐渐消退。直径大小3-5mm3-5mm。第4页/共25页u又称又称自身免疫性血小板减少性自身免疫性血小板减少性紫癜紫癜u最常见的一种血小板减少性疾病最
3、常见的一种血小板减少性疾病u血小板往往低于血小板往往低于80l09Lu特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。以及抗血小板自身抗体出现。u临床上将之分为急性型和慢性型，临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于急性型多见于 儿童儿童，慢性型多发于中青年女性，男，慢性型多发于中青年女性，男:女为女为l:4。一、疾病概述一、疾病概述第5页/共25页二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）（一）感染感染：80%80%急性病人在发病前急性病人在发病前2 2周左右有上周左右有上呼吸道感染史。呼吸道感染史。
4、（二）免疫因素（二）免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他（四）其他 女性：绝经前和青春期后女性：绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 Plt Plt破坏增多破坏增多第6页/共25页三、临床表现三、临床表现（一）急性（一）急性u多见于儿童，病前多见于儿童，病前1-21-2周多有呼吸道感染史，特周多有呼吸道感染史，特 别是别是病毒病毒感染史。感染史。u起病急，常有畏寒、发热。起病急，常有畏寒、发热。u出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。u颅内出血颅内出血是致死的主要原因。是致死的主要原因。u贫血及休克贫
5、血及休克u常呈自限性常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性，常在数周内恢复，极少数转为慢性第7页/共25页第8页/共25页（二）慢性（二）慢性u以以4040岁以下的女性多见。岁以下的女性多见。u起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 粘膜瘀点、瘀斑，粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见女性病人月经过多较常见。u长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大。脾大。u可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解第9页/共25页第10页/共25页 急急性性型型 慢慢性
6、型性型年年 龄龄 26岁岁 多多 见见 2040岁多见岁多见性性别别 无无区区别别 女性多见女性多见诱因诱因 多在发病前多在发病前12周有感染史周有感染史 不明显不明显起起病病 突突然然，常常伴伴畏畏寒寒、发发热热 缓慢缓慢出出血血症症状状 严严重重(常常先先出出现现于于 肤肤瘀瘀点点、瘀瘀斑斑、月月经经过过多多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多)血小板计数血小板计数 常常20l09L 常常3080l09L巨核细胞巨核细胞 增加或正常，体积小，增加或正常，体积小，明显增加或正常，明显增加或正常，胞胞体体大大小小正正常常，颗颗粒粒型型多多 胞胞浆浆颗颗粒粒少少，无无血血小小板板生成生成 血小板
7、生成减少血小板生成减少病病程程 46周周，80%以以上上可可自自行行缓缓解解 反反复复发发作作，迁迁延延数数年年第11页/共25页四、辅助检查四、辅助检查 1 1、外周血、外周血u血血小小板板计计数数明明显显减减少少，急急性性型型发发作作期期常常20l020l09 9L L，慢慢性性型型多多为为50l050l09 9L L左左右右u血小板平均体积偏大血小板平均体积偏大u血块收缩不良、血小板生存时间缩短、血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。出血时间延长。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍3 3、血小板相关抗体（、血小板相关抗体（PAIgPAI
8、g）和补体：）和补体：80%80%阳性阳性第12页/共25页五、治疗要点五、治疗要点1、一般治疗、一般治疗u休息，防止创伤休息，防止创伤 u避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物第13页/共25页2 2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素u首选首选u一般大剂量强的松冲击疗法：一般大剂量强的松冲击疗法：u5%GS500ml+甲基强的松龙甲基强的松龙1g1g，静滴，静滴，qdqd，连用，连用3 3 天，然后用泼尼松维持天，然后用泼尼松维持3060mg/d，待血小板接近正，待血小板接近正常后继续服药常后继续服药2 2周后可逐渐减量，小剂量周后可逐渐减量，小剂量5
9、10mg/d维维持持3-6个月。个月。第14页/共25页3 3、脾切除、脾切除u适应症：适应症：糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗3-63-6月无效；月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过复发或需要大剂量维持（超过30mg/d30mg/d）；）；激素使用有禁忌症激素使用有禁忌症u禁忌症：禁忌症：年龄小于年龄小于2 2岁，岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者出血严重者第15页/共25页4、免疫抑制剂、免疫抑制剂 5、大剂量丙种球蛋白、大剂量丙种球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd
10、，静脉滴注，用，静脉滴注，用5天天6、雄激素、雄激素 7、血浆置换、血浆置换 8、输血及血小板悬液、输血及血小板悬液 u用用于于抢抢救救危危重重出出血血、外外科科手手术术、严严重重并并发发症症、血血小小板板20l09L者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。u血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。响疗效。第16页/共25页*输血原则三查八对第17页/共25页【常见护理诊断常见护理诊断】1 1、潜在并发症、潜在并发症 颅内出血。颅内出血。2 2、有损伤的危险、有损伤的危险 出血。出血。3 3、焦虑、焦虑 与病程迁延有关知识缺乏
11、与病程迁延有关知识缺乏 。4 4、缺乏有关的保健知识缺乏有关的保健知识5 5、有感染的危险、有感染的危险6 6、自我形象紊乱、自我形象紊乱 六、六、ITP病人的护理病人的护理第18页/共25页【护理措施护理措施】1 1、预防出血、预防出血2 2、药物治疗护理、药物治疗护理3 3、病情观察、病情观察 4 4、心理护理、心理护理 5 5、预防感染、预防感染第19页/共25页预防脑出血：血小板低于预防脑出血：血小板低于20-301020-30109 9/L/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压颅内出血颅内出
12、血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。及时记录。护理重点1第20页/共25页药物护理药物护理1 1服用糖皮质激素约服用糖皮质激素约5-65-6周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数护
13、理重点2第21页/共25页药物护理药物护理2 2长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。性膀胱炎。大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。副作用等。护理重点3第22页/共25页【健康教育健康教育】1.向向病病人人讲讲清清预预防防出出血血的的保保健健措措施施，对对于于儿儿童童病病人人则则需需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。进一步向家长说明。以便家长帮助监督。2.教教会会病病人人进进行行自自我我监监测测，如如观观察察皮皮肤肤粘粘膜膜的的瘀瘀斑斑、瘀瘀点点有有无无增增加加，有有无无尿尿、便便异异常常，有有颅颅内内出出血血的的表表现现，发现以上异常应及时就医。发现以上异常应及时就医。3.保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。4.避免使用影响血小板功能的药物。避免使用影响血小板功能的药物。第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页