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1、背景压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺失,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮通常分为4期。期：皮肤完整，局部发红，按压后不褪色，皮肤温暖、水肿；皮肤有硬变也是一种提示，尤其对皮肤较黑的患者；期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱；第1页/共19页 期：全层皮肤损伤，包括皮下组织破溃或坏死，但未累及筋膜；期：大面积破损，组织坏死或破损达肌肉、骨骼、有或无皮肤的支撑结构。第2页/共19页湿性愈合关于压疮的治疗,目前提出湿性愈合的理念,认为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。第3页/共19页基本原理
2、湿性愈合使创面处于密闭性及半密闭性环境下,具有如下特点:(1)无痂皮形成,避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间;(2)湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度,刺激毛细血管的生成,促进成纤维细胞和内皮细胞的生长,促进角质细胞的增殖;第4页/共19页(3)发挥了渗液的重要作用,保证伤口渗液不黏连创面,避免新生肉芽组织再次机械性损伤,明显减轻了换药时的疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境;(4)保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子,促进坏死组织与纤维蛋白的溶解,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖；第5页/共19页(5)密闭状态下的微酸环境能直接
3、抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能,提高局部的免疫第6页/共19页用于湿性愈合的新型敷料湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的,敷料将渗液全部或部分保持在创面上,造成一个接近生理状态的湿性愈合环境,同时敷料可防止液体和细菌透过,促使伤口快速愈合。在治疗糖尿病患者的足部溃疡方面取得良好疗效。北京积水潭医院常用的是康惠尔和美皮康两种品牌的敷料。第7页/共19页水凝胶敷料 这类产品的主要功能是用于干燥伤口,使伤口产生水合作用,提供理想的湿润环境,促进坏死组织自溶,清理创口,加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用。第8页/共19页聚氨酯泡沫敷料 该敷料是一种发泡分子材料,其泡沫类敷料的结构具有
4、多孔性,对液体具有较大的吸收容量,氧气和二氧化碳几乎能完全透过;能防止对伤口周围及正常皮肤的浸渍,且敷料柔软,具有一定厚度,可有效缓冲伤口局部压力。当与比较干燥的伤口接触时,泡沫的结构可防止水分从伤口上挥发,以保持一个潮湿的环境。第9页/共19页藻酸盐类敷料 藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料,吸收渗液达自身体积的20 倍,胶体与创面之间的Ca2+更换,伤口可迅速止血,吸附血小板促进血凝块生成。藻酸盐类敷料已广泛用于慢性感染性伤口 上,尤其是糖尿病足、压疮和腿部溃疡 等。更换此类敷料时,可根据黏稠程度,将其用镊子去除或用生理盐水洗去。第10页/共19页薄膜类敷料 薄膜类敷料一般由聚氨酯构成
5、,其柔软、舒适、结构透明,可使患者和医护人员方便地观察伤口的进展。由于该敷料具有很强的透气性,但几乎没有吸收性能,不适用于渗液过多的创面,主要适用于溃疡初期等,或作为一种复合敷料外层的保护膜。第11页/共19页期压疮处理除做好压疮预防措施外。此外选用透明敷料、薄的水胶体敷料外贴,可以减少骨隆突处的皮肤摩擦,对压疮的预防和治疗有重要意义。第12页/共19页期压疮处理保持局部小水疱完好,不予刺破,用透明贴外贴。大水疱待消毒后穿刺抽液,用薄的水胶体敷料或透明贴外贴。部分皮层受损的浅表性创面,伤口基底部红色、渗液少,亦可选用水凝胶与透明贴膜并用。若伤口基底部粉红色,无渗液,可选用透明贴外贴。第13页/
6、共19页期压疮处理准确评估伤口、患者的全身状况等。伤口基底呈黑色或黄色腐肉,渗液少,可选用水凝胶类敷料来溶解和软化坏死组织,外加透明敷料或凡士林油纱布覆盖。创面坏死组织呈黄色湿性腐烂,先剪除软化的坏死组织,然后使用上述水凝胶方法,选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速伤口愈合的敷料加透明贴膜。有腔隙和窦道及出血的伤口,选用藻酸盐类敷料填充,外加敷料覆盖。第14页/共19页敷料的使用 在使用新型敷料前应用生理盐水彻底清理创面,无菌纱布或棉签擦干创面周围皮肤。选用大小合适的敷料,覆盖创面至边缘外围1.5 cm 处的健康皮肤。更换时注意无菌操作,将敷料中心与创面相对,并使敷料边缘密闭、平整。敷料边缘尽量
7、平行向外牵拉,减少对皮肤损伤。标明更换时间第15页/共19页在使用新型敷料时需同时注意(1)怀疑伤口有感染的征象,如伤口周围出现红、肿、热、痛、渗液增多、有异味及白细胞升高等,可做伤口细菌培养加药敏试验,按医嘱使用抗生素治疗;(2)水胶体敷料与伤口渗液接触后会形成凝胶,当打开敷料时伤口可见类似化脓物质,并伴有特殊气味,有时外观可见敷料颜色改变及膨胀现象,这是敷料本身物质与渗出液中的蛋白质分解共同形成的物质及气味；第16页/共19页(3)应用湿性疗法时,应按时更换敷料,积极治疗原发病,给予患者全身支持治疗并加强局部护理,如保护创面、适时翻身、保持床单位干燥平整等。第17页/共19页谢 谢第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页