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1、ICU 张认清阶段一阶段一成立品管圈小组成立品管圈小组设定圈名和圈徽设定圈名和圈徽（2015.08.202015.08.27）温心圈的建立温心圈的建立圈员简介圈员简介温心圈的形成温心圈的形成-圈名形成圈名形成 温心圈温心圈圈名意义：用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。圈名意义：用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。圈徽意义：用我们的爱心，细心，耐心感动患者，在我们精心护理下，使病圈徽意义：用我们的爱心，细心，耐心感动患者，在我们精心护理下，使病人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质的提升。人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护
2、理品质的提升。圈名的意义及圈活动特点圈名的意义及圈活动特点阶段二阶段二主主 题题 选选 定定（2015.08.202015.08.27） 压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣。标志着护理质量的优劣。 患者由于长时间卧床，自主活患者由于长时间卧床，自主活动差，各种疾病原因需要约束或制动，若护理不当发生压动差，各种疾病原因需要约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，提从而引起不必要的医疗纠
3、纷。为了降低压疮的发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够的重视，研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的的重视，研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。但有时也需要结合患者的实际情况，最具预测能力的方法。但有时也需要结合患者的实际情况，不能一味的依赖评估表，使得评分结果与实际情况相差很不能一味的依赖评估表，使得评分结果与实际情况相差很大，所以有效的提高护士对压疮风险评估的认知率很有必大，所以有效的提高护士对压疮风险评估的认知率很有必要。要。选题理由选题理由主题选定主题选定温心圈在降低压疮发生率中的应
4、用温心圈在降低压疮发生率中的应用1、仰、仰 卧卧 位位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧、侧 卧卧 位位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部阶段三阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书（2015.09.012015.09.07）ICUICU推进品管圈活动时间进度计划表推进品管圈活动时间进度计划表备注：备注： 表示表示计划计划 表示实施表示实施制表人：张认清制表人：张认清 时间时间20152015年年0808月月2020日日阶段四阶段四现状把握现状把握（2015.09.082015.09.15）现现状状调调查查改善前柏拉图分析分析根据根据80/2080/20法则，最主要原因是评估不准确及翻身忽略了
5、其他因素，法则，最主要原因是评估不准确及翻身忽略了其他因素，因此本圈将改善重点定为如何提高评估准确率及翻身时注意其他因素。因此本圈将改善重点定为如何提高评估准确率及翻身时注意其他因素。阶段五阶段五目标设定目标设定（2015.09.152015.09.22）目标值目标值=现状值（现状值现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力） =25.2%25.2% 80% 25.4% =25.2%5.12% =20.08%目标设定目标设定阶段六阶段六原因分析原因分析（2015.09.232015.09.30）分析原因分析原因皮肤压疮评估报告制度执行不力 分级护理制度执行不到位健康宣教制度不到位工作量大风险
6、预见性低评估准确率低重点环节监控不到位风险管理意识弱交接班不到位病床太硬病床气垫床数量不足翻身间隔时间延长患者不配合皮肤潮湿带入压疮被动体位患者患者环境环境方法方法护士护士提提高高护护士士对对压压疮疮风风险险评评估估的的认认知知率率阶段七阶段七对策拟定对策拟定（2015.09.232015.09.30）全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优优5分、可分、可3分、差分、差1分，圈员共分，圈员共5人，总分人，总分75分，以分，以80/20定律定律 ，60分以上分以上 为实施对策为
7、实施对策 。阶段八阶段八对策实施与讨论对策实施与讨论（2015.10.12015.11.23）P DA CP DA CP DA CP DA C阶段九阶段九效果确认效果确认（2015.11.242015.12.7）现现状状调调查查改善后柏拉图改善后柏拉图目标达标率目标达标率=(改善后改善前改善后改善前) (目标值改善前）目标值改善前）100% =（ 19.33%-25.2%）（）（20.08%-25.2%）100% =188%进步率进步率=(改善前改善后改善前改善后) 改善前改善前100% =（ 25.2%-19.33%）25.2% 100% =23.3%效果确认之有形成果效果确认之有形成果效果
8、确认效果确认改善前后数据改善前后数据改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图有形成果（改善前后柏拉图）有形成果（改善前后柏拉图）下降了23.3%注：由注：由5名圈员评分，每项最高名圈员评分，每项最高5分，最低分，最低1分。分。效果确认效果确认无形成果（雷达图）无形成果（雷达图）效果确认效果确认（1）风险评估，统计情况：）风险评估，统计情况： 从上表看出,2015年9-12月风险评估的实施处于一个上升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。阶段十阶段十标准化标准化（2015.12.82015.12.15）评价评价p评价效果：检测指标评
9、价效果：检测指标 包括压疮及时评估率、护患包括压疮及时评估率、护患沟通率、压疮及时预报、上报率、压疮的发生率沟通率、压疮及时预报、上报率、压疮的发生率预防和处理压疮操作技术掌握率、护理理论知识预防和处理压疮操作技术掌握率、护理理论知识掌握率及患者的满意度。掌握率及患者的满意度。阶段十一阶段十一检讨与改进检讨与改进（2015.12.162015.12.21）检讨与改进检讨与改进总结及改进总结及改进p 提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常护提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常护理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减压，却不理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减压，却不知好多
10、其它原因如低蛋白血症，糖尿病，肾衰竭、严重营知好多其它原因如低蛋白血症，糖尿病，肾衰竭、严重营养不良等会造成难免性压疮，但患者及家属不能理解，往养不良等会造成难免性压疮，但患者及家属不能理解，往往认为是护士的责任，从而引起纠纷。现在我们运用科学往认为是护士的责任，从而引起纠纷。现在我们运用科学的方法，对每一位患者，进行正确的的方法，对每一位患者，进行正确的NortonNorton改良评分，及改良评分，及时的护患沟通签字，在预防患者压疮的过程中，对易发生时的护患沟通签字，在预防患者压疮的过程中，对易发生压疮的患者，护士反复进行防压疮指导，讲解压疮的危害，压疮的患者，护士反复进行防压疮指导，讲解压
11、疮的危害，积极说服患者及家属共同预防压疮的发生。在偏瘫清醒患积极说服患者及家属共同预防压疮的发生。在偏瘫清醒患者，因为不配合翻身时，让其明白可能发生压疮的危险，者，因为不配合翻身时，让其明白可能发生压疮的危险，及时告知患者应注意事项。取得理解，正确的采取有效的及时告知患者应注意事项。取得理解，正确的采取有效的预防措施，使压疮的发生率杜绝为零，即使有难免性压疮预防措施，使压疮的发生率杜绝为零，即使有难免性压疮发生，患者及家属也会理解，积极配合治疗，融洽了护患发生，患者及家属也会理解，积极配合治疗，融洽了护患关系，减少护患纠纷，提高了患者满意度，使优质护理的关系，减少护患纠纷，提高了患者满意度，使
12、优质护理的内容更加完善、更充实。内容更加完善、更充实。体会：体会： p 近年来近年来, ,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强, ,患者安全问题已经引起患者安全问题已经引起WHOWHO及众多国家医务界的高度重视。在及众多国家医务界的高度重视。在预防住院病人压疮护理管理中，我科采取的是用制度来规范预防住院病人压疮护理管理中，我科采取的是用制度来规范管理管理, ,我们以前不太重视患者我们以前不太重视患者NortonNorton改良评分的再评估，不能改良评分的再评估，不能做到及时的护患沟通签字，对一些不能翻身而皮肤情况尚可做到及时的护患沟通签字，对一些
13、不能翻身而皮肤情况尚可的人忽视，这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专的人忽视，这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专项管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处理、报项管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处理、报告、持续改进的管理程序层层负责，让护士和病人家属共同告、持续改进的管理程序层层负责，让护士和病人家属共同协调配合进行预防。再建立风险评估、宣传预防、应急处理协调配合进行预防。再建立风险评估、宣传预防、应急处理制度。之外，我们还建立了责任追究和事故回溯制度，有效制度。之外，我们还建立了责任追究和事故回溯制度，有效地控制及减少压疮的发生。经采取一系列措施后，我们重症地控制及减少压疮的发生。经采取一系列措施后，我们重症医学科虽然危重病人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其医学科虽然危重病人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其少，护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高了服少，护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高了服务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属的满意度不断务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属的满意度不断提高。提高。下期主题选定下期主题选定 降低成本为下期品管圈主题降低成本为下期品管圈主题