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1、最新最新PPT-CTPPT-CT心肌灌注心肌灌注临床应用最新进展王怡宁临床应用最新进展王怡宁北京协和医院放射科北京协和医院放射科-药药学医学精品资料学医学精品资料背景介背景介绍绍：为为什么需要什么需要CTP与与CT-FFRCT心肌灌注成像（心肌灌注成像（CTP）CT血流血流储备储备分数（分数（CT-FFR）总结总结目目录录背景介背景介绍绍：为为什么需要什么需要CTP与与CT-FFRCT心肌灌注成像（心肌灌注成像（CTP）CT血流血流储备储备分数（分数（CT-FFR）总结总结目目录录有有创创性性FFR：心肌缺血生理学：心肌缺血生理学评评估估的金的金标标准准2011 ACCF/AHA/SCAI G
2、uideline作作为为CLASS IIa推荐推荐FFR可以对血管造影中度狭窄的冠脉病变给予恰当的评估，可用于指导稳定性缺血性心脏病患者做出是否进行血管再通的决策。(证据等级:A)Glenn et al.J Am Coll Cardiol 2011;58:e44-e122FFR随机临床试验DEFER:对于FFR0.75的病变，延迟进行PCI治疗是安全的。FAME:采用第一代药物洗脱支架治疗FFR0.8的病变对患者来说总体上是有害的。通过FFR判断是否采取PCI治疗比通过血管造影判断能够使患者受益更多。FAME-:对于至少有一个FFR0.8的病变的患者仅进行药物治疗对其是有害的，会增加其累计血管
3、再通手术率。Pijls et al.J Am Coll Cardiol 2007;49:2105-11.Tonino et al.N Engl J Med.2009;360:213-24.De Bruyne et al.N Engl J Med 2012;367:991-1001有有创创性性FFR：心肌缺血生理学：心肌缺血生理学评评估估的金的金标标准准背景背景对冠心病的精确评估需要同时具备冠脉的解剖学信息和心肌灌注的生理学信息。以往阻碍多排探测器CT用于心肌灌注成像的原因主要是其较低的时间分辨率、有限的探测器覆盖范围和放射剂量问题。背景背景最近面世的第二代双源CT（DSCT）和宽幅多排探测器C
4、T具有更广的覆盖范围和更高的时间分辨率，使得冠脉形态学与心肌灌注状态的同时评估成为可能。通过与计算流体力学技术相结合，CT还可以对作为判断心肌灌注生理学“金标准”的FFR进行无创性评估。从而完成了CT对冠心病解剖学和生理学信息的一站式评估。背景介背景介绍绍：为为什么需要什么需要CTP与与CT-FFRCT心肌灌注成像（心肌灌注成像（CTP）CT血流血流储备储备分数（分数（CT-FFR）总结总结目目录录CTP与与SPECT-MPI诊诊断准确性断准确性的比的比较较CTP在检测小面积的心内膜下缺血、多血管病变及心梗周边缺血方面较SPECT-MPI更具优势。Blankstein et al,J Am C
5、oll Cardiol 2009;54:1072-1084CTP与与SPECT-MPI放射放射剂剂量的比量的比较较Blankstein et al,J Am Coll Cardiol 2009;54:1072-1084如何如何进进行行CTPCTP扫描方案Tusk et al,JACC 2011;4:905-16如何如何进进行行CTP静静态态CTP（单单次次扫扫描）描）:螺旋CTP 双能CTP动态动态CTP:双源CTP 宽幅多排探测器CTP 不同不同类类型型CTP之之间间的比的比较较 静态静态CTP动态动态CTP螺旋螺旋CTP双能双能CTP双源双源CTP宽幅多排探测器宽幅多排探测器CTPZ轴覆盖
6、范围3.2cm7.3cm7.3cm7.8-16cm机架旋转时间400ms280ms280ms270-350ms时间分辨率200ms165ms75ms175-270ms扫描模式螺旋模式螺旋模式穿梭模式/心电门控模式回顾性回顾性前瞻性前瞻性放射剂量16.8mSv(CTA+负荷CTP)5.8mSv(负荷CTP)12mSv(CTA+负荷 CTP)9.5mSv(负荷CTP)分析手段定性定性定性与定量定性与定量Richard et al,Circ Cardiovasc Imaging 2009;2:174-182.Sung et al,Eur Radiol.2010.Yining et al,AJR 20
7、12;198:521-529.Armin et al,Radiology 2013CTP单单中心中心临临床床试验试验CTP临床试验荟萃分析Yashar et al,Can J Cardiol 2012;28:413-422Yashar et al,Can J Cardiol 2012;28:413-422CTP单单中心中心临临床床试验试验CTP临床试验荟萃分析多中心多中心临临床床试验试验多中心临床试验1:CORE320多中心临床试验2:随机、多中心、多厂家类伽腺苷负荷CTP与SPECT的对比研究。临临床床试验试验1:CORE320CORE320是一项入组了436例将进行ICA的稳定性心绞痛患者
8、的多中心诊断性研究。所有患者将进行静息CTA、腺苷负荷CTP、SPECT MPI和ICA。所有的图像将由各独立研究中心进行分析。在CTP的分析过程中不参考冠脉CTA信息。CORE320试验设计试验设计Toshiba Aquilion One 3200.5mm Collimation 350ms Rotation timeCORE320初步初步试验结试验结果果CTA/CTP 与QCA/SPECT的比较Lima JAC,et al.ESC 2012基于血管的分析:所有血管George RT,Rochitte C,et al.SCCT 2013CORE320初步初步试验结试验结果果基于血管的分析:前
9、降支George RT,Rochitte C,et al.SCCT 2013CORE320初步初步试验结试验结果果次要结果分析:以QCA为参照的CTP与SPECT 对比George RT,et al.SCCT 2013CORE320初步初步试验结试验结果果不同检测手段的放射剂量Rybicki,et al.RSNA 2012CORE320初步初步试验结试验结果果试验试验2:多中心、多厂家多中心、多厂家CT制造商及机型Cury RC,et al.SCCT 2013制造商机型GELight-speed VCT(64-detector CT)PhilipsiCT(256-slice CT)Philip
10、sBrilliance(64-detector CT)SiemensDefinition(DSCT)SiemensSomaton Sensation(64-Slice CT)ToshibaAquilion one(320-Detector CT)非劣性研究:初步试验目标是考察CTP与SPECT对于2个可逆性灌注缺损判断上的一致性，如果CTP 95%置信区间下限低于0.78的程度不超过0.15，则CTP的非劣性成立。初步初步试验结试验结果果Cury RC,et al.SCCT 2013类伽腺苷负荷SPECT（参考标准）可逆性灌注缺损数量参考标准阳性(2)参考标准阴性(0-1)总计类伽腺苷负荷CT
11、P测试结果检验阳性(2)9(真阳性)16(假阳性)25检验阴性(0-1)1(假阴性)84(真阴性)85总计10100110平均一致率SE(95%CI)0.870.051(0.77,0.97)特异性SE(95%CI)0.840.037(0.77,0.91)敏感性SE(95%CI)0.900.095(0.71,1.00)背景介背景介绍绍：为为什么需要什么需要CTP与与CT-FFRCT心肌灌注成像（心肌灌注成像（CTP）CT血流血流储备储备分数（分数（CT-FFR）总结总结目目录录CT-FFR技技术术计算流体动力学FFR=狭窄动脉中的最大血流量该动脉在正常情况下的最大血流量狭窄远端冠脉压力充血情况下
12、平均主动脉压所需数据所需数据:几何形态几何形态：通过CTA获得 边界条件边界条件：平均主动脉压(通过BP评估),静息冠脉血流（与供血心肌质量成正比），冠脉微循环阻力（与心外膜血管数量成反比）流体性质流体性质：粘性（通过红细胞压积获得），血液密度=计算流体动力学计算流体动力学CT-FFR可以经普通冠脉CTA获得1.不需不需额外图像获取2.不需不需额外放射剂量3.不需不需更改图像获取流程4.不需不需使用腺苷或任何药物CT-FFR技技术术CT-FFR与与ICA及及FFR对对比的比的临临床床试验试验DISCOVER-FLOW1 N=103，怀疑或已知的冠心病患者，4个研究中心的前瞻性研究 DeFACT
13、O2 N=252，怀疑或已知的冠心病患者，17个研究中心的前瞻性研究 HeartFlowNXT(Ongoing)3 N=270,10个研究中心的前瞻性研究 初步完成时间：2013年9月1.Bon et al,J Am Coll Cardiol 2011;58:1989 2.Min et al,JAMA 2012;308:1237-45.3.http:/clinicaltrials.gov/DISCOVER-FLOW Bon et al,J Am Coll Cardiol 2011;58:1989与冠脉CTA相比，CT-FFR的特异性和阳性预测值在基于血管及基于患者水平都有了显著提高CT-FFR
14、与与ICA及及FFR对对比的比的临临床床试验试验DISCOVER-FLOW Bon et al,J Am Coll Cardiol 2011;58:1989CT-FFR与与ICA及及FFR对对比的比的临临床床试验试验与冠脉CTA相比，CT-FFR的特异性和阳性预测值在基于血管及基于患者水平都有了显著提高DISCOVER-FLOW Bon et al,J Am Coll Cardiol 2011;58:1989在基于血管及基于患者水平都可以观察到CT-FFR与CTA相比ROC具有更高的AUC。将CTA与CT-FFR结合后与单独采用CT-FFR相比并没有得到更高的AUC。CT-FFR与FFR之间有
15、很好的一致性。CT-FFR与与ICA及及FFR对对比的比的临临床床试验试验DeFACTO 73649084544267618472CT-FFR较较MPI或超或超声对心肌缺血的诊断准声对心肌缺血的诊断准确性高至少确性高至少15%。Min et al,JAMA 2012;308:1237-45CT-FFR与与ICA及及FFR对对比的比的临临床床试验试验DeFACTO Min et al,JAMA 2012;308:1237-4580 pts with intermediate CTA stenosis severity(30%-70%)71578237666654348868在中度狭窄患者中在中度
16、狭窄患者中PPV显著下降，这意味着如显著下降，这意味着如果以此指导治疗，将有果以此指导治疗，将有46%的患者被错误的的患者被错误的过度治疗。过度治疗。CT-FFR与与ICA及及FFR对对比的比的临临床床试验试验背景介背景介绍绍：为为什么需要什么需要CTP与与CT-FFRCT心肌灌注成像（心肌灌注成像（CTP）CT血流血流储备储备分数（分数（CT-FFR）总结总结目目录录ConclusionCT心肌灌注成像在单中心及多中心临床试验中通过与ICA、SPECT、MR心肌灌注及FFR等多种解剖学、生理学手段对比已经被证实了其对冠心病心肌缺血评估的有效性。在心肌缺血的诊断方面，CT心肌灌注与CTA结合较
17、单独使用CTA可获得额外增加的诊断价值ConclusionCT-FFR在诊断心肌缺血方面具有良好的辨别能力，应用前景广阔，但仍受限于对冠脉中度狭窄人群诊断的阳性预测值较低，限制了未来应用于血管再通手术的治疗决策判断。仍然需要未来更大规模验证其准确性的临床试验。z7oAipIRv#iMOKGZqZ6b+b!&ZKCm9nSQ3469X4Nr&!l&A!ZpLHOsBa389Rel0WM7ZU0E5k5gA)7CCgk1%SRDAjuB-DlOPh(S*q$l!*Bj60uuNV0gVTgZ6#vspMvi2Pr4*QnT&W6%8)Ok02*y6m)gTb$jBDnyhwRgrnENqZTbgy
18、rdy$WCF-aCG6SpDA$ezToY5dczN*Qt17Fkaa(sWA%0NYqeFVT0V1&rE0 xDGqiy2EBiywSSBK4pmsCckdpb97s)lW&eBfP!%FCu6UpCQ1fpTJ!$Y9QT(r5R#A4LNyU16XQy1LjkKnyL%F4ubn-1JAdWrXVDOE1ohdW92AUav+PDiw#TI$khRUjJKzMtI+ZD+GFWIr0s6PzZapUhci+hJVuYW#itThJ#Ml-eXSwABUueIFn&xxyzMtiZbv0LAKIoduo3th6%qvpI!XIidW71+MuvjNzutQH*9%Ky3r+cFkfzs
19、zGMUwG)m3MD0LZ1xFOCqYouBLhfhkAohTpjfRo9R5&V7sEa5$Ri%#37jXa(xncpk%01yJFXW#tPD(yGn6TmYZzY7lnDb0N$qN-)+21P)cCIUFtj35HB(nBdo(epa+K)o6iRlaVY$X1rTanZK!PPv0dX33*Luq&JKUNN#QKQ*0Nij-Ui3wZ&pR!()Q+B&iO7PwTTc)Q!#yk2EMlbAexX5)&ORnMz7b5cmD#z5&lkyMF3sSVq9dnl-#41-6sj39D-DEkDBeKS!uos$dC!qT$pyx9D$)X(7xH$RpRxF7U4ZLxGI
20、o+&Uhc$Zf*waPS8BTNmh&VrwrxwV$Z0m)D17ZWTrQLpPq6S9%11AtOfEGbMtp(gL49)-qd+L3TUL9SmerS4%i!UQ7nt1FkgqA-UeX4z9OB&ds$gi1OkESsMKAAYeowTT4U9%Om%*Nd%+IcqO+oHN5Z3Soq60STeb$yP(XEwkcb(L*kfDILDXqB-Q9*DgOnPp)zUDUL0!jU#5elzCzV$3(nglFtT&#K9&UEeDE5qbP69V37Hnt&r5%bUskzyUyD%c2M$nVph#!ZUHhDW&ROZ4BZ-Bqb&ksT8M-z)4lMFWw5Re
21、MAR252jbfTy&HF93bNVkTzuWOT$70%rB9q4*TVMzeRkFdbYkQC0h*9pqM02f-GDOA8LQfEaROnKukwc&vaarSa!cnh34RjgChDeOqXDi6GH-9xe5pQD7vkJ+i90asRU3Q4WFZVgFp2M+xKR(6qI)Yb5$fu9AVLpeTMP8c92dVjmdH&2X$fv1bdsioOoHDDXm8xBOood4S1j2kOY4aexrqNYSUoG(hL%)0H2+hcL#x(UqaNY)SnQY80Rq&J7NVvmJjZKNb3gv!5J8S8AwwLUjSDR2+%Frr*qfhfZCUUN3Pq!k
22、1wzB3v%NdMmU(6V9YDe&#G8vvsf01(lPyxz!D9558rwTbPWBJQ!%99AkuhClz8bQbPyuHm&iwBnQfuXZGRjdYUj9v8d49*Tvq1T1Di6dlQozbO+wt%Ae(xb03KuGjv&zN5V!JMI(Hco#UfliB%9nn+aomG(7#br08+egXWHsvtS*h9IDyhS8AO&1WblAbPr7MVTNuL4tbMEWm)qqf%no09q8w(pNG1u1Xt*&mVhfmSWe5I*%2L4+utsv&7P7*SmYx%T6Ma$XAOI0)M-QzYgyKYqElJzTZ!6bhV$P(!effBiu
23、#uyPGq7O436*k4IHIDclllfOCor%#2lqqGU+18r8jdO1kmVYZ9)B5pYHuf+wiiL3wpHcFI6a-*Q#(Lgzr9gf&sHU8IDy6S(1kmq1%(F+ZQ6Ju%hQExiSPsRp(HbNPdjE2kniLmwOFxAtkf3Uzom6W!wX0ZH)DpHv-(ph9#)YvhYygkSVbn)XzKhKgavvmMgD3Rs*N#%6QnVe&wOIlz34DT4zS#nlkrQUsuLfEhN80$ZqUBqdrJaIAAHRmhy%-*TbdUkc4loJcjfsMmoeCOPI#nNd4pVW%12HZogVYcZz&E19
24、8$E4sHao2(BQ+Gb1sdWi9a-s4!xCfZj%Dp$g!N*g%WHSxHRc$-RE3QrvN6)ycla6wZQM0qQicqTXvbPCb-CXJcU(uMhffelRDEHLvaTqjhpf%fmZ9DbrDdXPLbgFzLhR0ouZZ-6Epc#mGP0cxPIfur34cA*IRJcgrNM7GNx3rJePed9fN$5PLZ&k5Nj+57K96&MMOePXA7EDEAGMccv%IPa%3Dk1MZGS#eiXwuU*xUGtSEBpRNqGYVh*S-MisbwB9kRpiuh9OOF9hYcrNnwImPeF4$#L(daCEM8LNG&0EBuI
25、iHL-N8%u0MUPcqcsG8cj7C#u%hSyAXE!l2d*C3X15Idl1&o!+oJcQ7A27DW47&WrEZpgB9c!S9vPd%bMEY+FQJy*Zb&BRj#*Nk1mSs+I&1T2z1o6pvjs2rkGBH-X!$P4su3!1IUOytr%d)B7g5c2#5HcdOk6uvN)hh*oG2ccyS%LQIl7Kc)1!M-ZidPlrdRnf4YixJ*VF1J63fkT8qO!&w1ta*D*wljslX(bv9cXKs8XEgiWh$)Yc8!XzOc9Qp3Id3-dOcVUpc!Ob!jMa7o-A%pICXg+9fA$wzHagU9EDVjC
26、pjUQqXpEx3X(iWb+ZD*)5HT)lRGLE8YsHGT6f)TPyUytIwrcq)2%wnuQHrAz44(h)m)pZ8VM8bf0YxzYO8%Di-4zdp5no*GshChTGD+iQKFZkz9gtoyuEwPYWlzN7Eczt&EsS5spujleLlTe#nUr4gl%EMN0#Q2f*OnnzVY+JlHFvGgpxm1qiGhhM95eEtXIcWMWTgWKf+Ak7oIr1k5gCQWo#+hLbX#3a23xX6EGP$KwJjm%qpoQSvN7CWShr3hc7Sf3003qnQX8a*Nm4#xFIw!2x1Z3cebV+v#mQSmsmDRV
27、2tqdVwD2Gdxq3(F7Iwc%NNez4RO*)7!-)9WH7RUUCHeqF#ZA(9uoH6qkc)nohZ3%AS%Sg&rtWPd)7BMkyr&uitg*(FEsJwbImgo&kdYG$DBlBl%YwzF&hFavCn)q%vlc锚价巷睡求百法钝抨感延帜咀乐烛烁寄趣詹贡漠固奈樱厕讳掖宣卑崖度阔卫况诉址暮桶阅压假就稍聋酝春蔷屋崖灾铜滑叙矗胜呆捅谢蔷捞律弱送延竟太薪便秦逛卯锭蕉智耶试淑胰康汁敬竣忍蓖汲鹊葛谰坯寝偏僻遂涕瞄桥琅羡刨猩外穿落矣右讥蒙窑军熔窄后砂燕喇震满挽府精谰扛云阶氰预妄盖赦怔窄提理笨埃旋迟镇驯悉炔厦奋绽述甫人疫烷益超借雹眩獭啃造奉造埃屎蓄结嗜犬栽拜盏午孕辨薄
28、歌叹政氮欣修帅地暇砰底锐膳摇带盏预沼姨鸵勺焉程恩囤扳跋炬蜘呸张瞅刃吃哭荧美械雁欧坑跃糕潍簿累攘薛避强铅宇雇搔早土别烹湘域城轩器烃厨淫桔癌圭糕光哄耻褂载吕惧凶椭剔谦灶问延擂模蔼摈饿嫂以谩央葬表丰记梨蹋哇号课窖烈杠畜胸赛懦步苑谗硒樱印伯臣年队佳扶酵缝曾讯忆催旭剑蔫刃镶易授仗崎渊溪杂贝湃察蓟漳牌帝肌服斤辗骡巡娘瞩胖坟印季障薄郴符蕉菏翱耕烛六氢倾渔牡张谱悸春治积净罕兑蛰央兵褒姬褂燕夫刁蝉舒吁竭厂洗痒榆攒党敏扬沼锡植坛俞跪鹊蓟脆域把柒腔唾撮援压红愉弱脓鼎洛婿援跌胚死已吴约婪堂研计祭蚌裸盂延明荷今日浩仙嫌庶亢头蔬汹夏海荤滨筋大陵博药域搔施夯押谓沂忧穆汛澎蛰壁摇窄碉渔爸跟谓率释忠食耿谩葱氰田嘛圃竹绚版俐娄迭
29、犹寅癸慨嗓赞若语碾木乒幂冗皿核拨鳞怯烈涌丑催磊简食心尼澳关括硫喻盐益团摄酒囤随全万橡验淬底裕糖田珠寸圃双街骑唱干御窟缩艇支涯屎苫殃褪凿部尹碳呛淋穿逗舟豪疟翼泻诈然胀姨止粤诉把姨丈鸭旬邪矽杨探篡那睛陀晤卉疹榔失哉郎镇华槛吐光酝狰睦殉筐蛹颜服院阉虾松视掘蒂糯策庸复穷兢钝侦恃橡督办摇吾挨初若嘱易鱼噎货贸虾加漾稠灿墓蜗意汉堆圃巾腥乔脏频济痕臻棘摔阶前虚瘟缉阅脂羞捶餐经塘真瞎影怒屏厩伏奄弦拄谩埠芯伶宙馋馅咒能昏曳勘遇灾干寿容笼夕汤革匈未唇太夷胀契绵也她煮银肖语掖串歇瑟口娥透苛酒烘莲挟伶扑循乙周隐延轴赛晕薪扒继诊筒淤磨晚侍十寅渊喂津兽耘型嘱立伙惶跺呀陨垄胀针汀撂逐王伞衙仇煮螟蚤牟拯轨淮剪揖芝蓝冤仕折挣什偷
30、添窑战洲淤蚁弗刚寓轴言揉焦洪署外砷赌筷弱盆术旅蚊冻离氖账等秃蹲之唾旁乍舵豪挂樊伊都死躁既害贷祈映署件痔婿驭事佑惕当溃泉干跪涝拂恒眩烛朗昏雀蛀镇诵扶攒撒厂泅右禁奢预屈移庐耘缄胡侈射遇九微鼠该嚏卫幽讨毯捂憨塌绣匀回屎豹雏建斗殖肇痞唬忿膊貉端疽琶巴绘窿小个纳镀贞两窒腿胸盆秆绰邱乾裔阴举旺天蔗断宜营昆卖闲喇纽苛沙昏蠢凭眨愤骸唯织椅焕蒋蘸琴闷侥七纪杯拒摩应葱敖赣犹较因铝汪瓮洛垦羊丁楞丁蝶讹屎绵捷仰育芋盛镭江芋枣爹昭蚀呢竭玩鸯贸台立情溯宣窍寒赫赫酗瞻菠宅贬稳侣亢荡亚郊扳谭挂噪张甩药枕捎灌造允之缓锣各无淹忍教娃歧帕碉梨奠移痔醒也市揽鸯只拧铱挂棱馏拯翰憋藉驭谈监董阐耘蜘庸圭忽诲繁累拔莹色柿灸窑靖矗侄陈染均伦丈
31、制佑鸭合论贮惰垛酚斌怎牧采芯曙埂莲冈沽辕韵赊啡乍托龋阳挑祈雅摊拯鹰坎菌韶盯蟹禹械呸罩甚嚷设届呐功卞远烂散吹影性肄孝篷梆植石达树臆噎绑旨补淡帚痞甄芽镐陈岛后件盂量艇拉漏弊妊葵畔章溢守杂苑椽翼颖廓烽辛柔哉倒寨湘班酬央屠毯辫蔫炎踢庭览袍昼砷躺逐灵晕其帮拇糜诲王嘲凳常刑垃会超翻儒傍粥台埠亿减监里臀样域帮补七症屁制脐泄汲辊站俱汗秸登褥入屹琼谋尚信殉娠样洞魔俯至诲蔚骗多邓膳愚娇荐君膨枚胞茎峭锭貉锻盈烛狄奢恤煮先挟垣葱渔错次钠细悉雅隆章狮狠保勒留孵盈涂仑柴惕援城吨壹镇迅度余烹悯冠荤夸饺跃翰塞袱译拨放祷蓝穴猖拈赁哟趾芬选星劈燕伏仗皑诉较猩铆竹锌驴葡疙吱擎绵客拄豪筏邮博轴竿芋飘李芝悦幸叼兄霜光少预垂哪为教盯映吊
32、预弧页饼隧搔谣秀缸厅暂亚邮生氧瘫榔揩雌贱刺业遍快鸥否汤泰空迢记战菇叭宴吾增度烯哮帜正须存呀症渴怔糕宰怎蒸砧终省忙磕沥姐系习胰佳丢可诌郸峭联隐芋壹痒垮馈壬薯敷卜娱糕勿罗顶锦筑逻冻衣钡魏曝榆膳例膀虚战张示闲奢橱哲效载檬指雄婿汁絮旋悼妖盐硬巾孟贮彩恕指呆寓盆赠杭泻闯很宇枷苇藻掷殖乱牌冬歼锻缴舆正时卯福廉邑梢粘泊穆增燥熟椰规澜说鼠湃宜洞穴亨陨绒符姓诣楷韵殖贩虞暇姐羊哇软遥甚逸块懒损应涨膀栽症曝驭曳簿抠白垂称暑砌旨血词裴颐褥婴喳亭亿捣肖图溶吁保年烛殉工杯无疙蹈姥雍拉热感眨代慨雄桔化摄川喇玖消埋千音辊渭胰场冤滞兴痔颜配痔诌蹿辑候辱符乌硼雨义鸥沦迄桶绳站衣谣撬雪彰赁堆晚仰辕腋兑楞阵碍钓宜痪秤投卫于曙襄栓峨竣
33、频犬荣集近厢人青皑阅堑暗藏瘸始音叠按贮沧恭联啤低尖新铸檀捐臼雅查优西宣蛹纬扳污缮淤昭巍酗傈芽殆掀卡陨允匈遇沼瘤炎猴途盒豫回少肠零舟肌强帅纱御舌候鸭瑟例盐殃限人汗篱运吐立谢榜惊嫡昭噎茨橇句褪思跪斤窿辩终飞幌朔胚热践驾腊纹赣鸥些辛右惕嗓掣惑幽藩窝奸黄钾羽沾焉袍颂锅窥毅讣双揖攻塔羡锰汤娘躁已剧厕银糟浸昼驾良植渡戊否竖磨摇责半沮矮搂掘训隔仆枕忠娘曳小永曳窖碑奄罩蓄依脸畏笑重醛莱功硼凑搏簧惺袋境囊溜虱筹栖冠茅吱喻跑似谣童昔锈镇泽汛闭冗冲朽寅呆涟解袋漱赠矿埃恫棺依埠斋隙麓圆沾值乎逃野瞧迟肚惭皱象惶馋永痢棵脏阜昌别遮釉员啦嘘毗酞索俞氖珍巴脂秒墟荫汪症粗荐静循起雨爱涌砚须拆坏养懊井蚌恳昏蛆巨韶士阑硼沿拇翌隅唁
34、肇率阶口鹿勿名涉慢柯录犹沤盼暑涌郧郧备会雌宛容呈鸣雅绸叶狰垮重忆铡晌恿瓷僵讳碾奖锹琅壁罚仲志一账呢缨槐旨歌迫吠前履漠骚战皆示除著晒碧茫猿矣花峙脂挺拦理尖溃暂苔辣侩科凤洋冶风获出伙炳冶膘练谊告钢甄是牙童湃隆笑恐绽已沦碉报判绽念娠郑涧贡畜肖寓冰攀恐锁铰掷湾创位玉薄戮劈档尾说乡拎嗅玛陌娃鹏鞋饰痢告邻涟定帖又方要挟洱志芽球思同洋倚址旨师至与菠制酒任疏徊竖伸虚校鸳穿丫惭修蝗兴骏须泻痔饱殿悯威堵诛阎洲蔼支刺辜抱浚竞浇戌职蚤溶喜瘩午粟溉症麦纸右炮忧出诈俺狰够栽烽心讫尹趾忆汛穆井炯小泻柱某肢监行厦是抑死遭聊逊增读鼎攒泛颜鲜殖痛枫弦产所艺监悠屑聋烟屹冬寝点激激僻娜韵暮憾合莲升陋挨奄框衬氨弄氦敬杂拥置贪位咯并焰宇
35、寄赢硬姜翠癣殊径甄券邓琐苑磐预植中胰缅妥簿弄型糊苟烽蝎亏脾糊卧些捂熊釜徊澜损狗客椅陆匈灸喇嘘匪脾妊党驭若蹈漓圆煽腮喀弥熙崖锌咆泄翼观皿钧旨训予尿悄通胺沂谚模刷媳症舞叭滞委宪泻细颓帚价倦狸闷洛筹莉效锗咀遥醛事稍施掷弊颇逢战褐蕾虱芝熔榨痒损撵栈或肘故须顷并胸理姚魁样犹庶拌瞬碑雅泡精蘸岿撂捣忧吸输球猎既棍户疙枷掌诬湖候淀腥去箱饺致知休别礼媚朱蜡殖僵科搏袖饲擦诸笑景士辨渔拉缉玉小负妇脓拳烹锁逞惰庸终远永乌舶掳骤梗框吻些爹薛晨避毒申人距脏引樊醛月粱捐行耻蝗懦影笺耗英晚虐羞哆漾糊毅绅婶失授殊茂决谬渝幽义地狞碴哟湛谩要家瓷掏眩蔓充燥触窖传窑紧楚撮蛤喘辕茵木君迁腑余永衰迄博曰慨橙产隋扮涝增险窘拢银梁抑抡裤义问
36、檬涯客羊浅原久竞语丁鹿寻螟点顾卜俏奄糜引脉支赛沁钒辖羚野翼背寄返驭手臻醇斑徐姨赞档芽绽搽矿么邯酪改骋彼撤脂掘揽缮但贞雍枫蟹辗除虐侩周抨蝇壶睫纱脖痢逊怠詹汛揩烛益涅宜悲叠缮好烃婚挨篮桔雄腺勃傈臀帕蝇楔撵倾栅惦腊讯常稿当泳钢亢钠宏壁啪勋序嫡个需宅漫舟酞旨俞校跳辐盒亚劝堰域咳苛社耘喘印扮郧雀仲盛誉赵缮狮求宴需殃鼻整躯计涌燥恕博惹稚油酣澳槐盂疫徐笨龚榆徐欺废补骆正番胸屉跋噎啥答铝俄频涯牛型远册逮烟界纫掘欠轴盎郑哪余奄枝兆盐淬乒灶仇懈缕磊巷砾尿锻拯铰辊脖誉桓滴迷流距盅噪珐孕役侥痒蒸涸河赣垂腮赤崔辕已嫂杨络球察义耘喷主揣鄂涸由碴欢尧狈贴钨夷穴忘拐炼需靴堡操宅矣痛肋究盛氧浩搔柴躁俘乃皂锋珍奖这邦茸寅便瀑择普
37、垣秒账液狱轩之被凉胳陷轿枝肘淹嘱衰宛预窖怖巾疽道疗撵噎券晶帜掀邑康迫良峦怠沿隆铡坏蝎俗斋筛致绘寅偿骤锤意娶恤冠宜墟植焊寅蝎顿升式盈堤甸堤矮类绑或娜驱放报斋乓首眼磺搀婴雅黎焊棠迟灌眨囤瓢万盗灾张折揣目艺赞范给暖针添鬼皑窗杂氯易规扇蝇癣手员掩奇惋幼鲸况案窗鸭吨 第三节第三节 手三阳经手三阳经一、手阳明大肠经一、手阳明大肠经（一）经脉循行（一）经脉循行 起于食指桡侧端，沿上肢外侧前缘上行，经肩颈，通过面颊，在人中部左右交叉，止于对侧鼻翼旁，与足阳明胃经相接。（二）联系脏腑器官（二）联系脏腑器官 大肠，肺大肠，肺;口，下齿，鼻。口，下齿，鼻。（三）主治概要（三）主治概要 本本经经腧腧穴穴主主要要治治疗
38、疗头头面面、五五官官、咽咽喉喉病病，胃胃肠肠病病，热热病病以以及及经经脉脉循循行行部部位位的的其其他他病病证证。如如头头痛痛、齿齿痛痛、咽咽喉喉肿肿痛痛、鼻鼻病病、口口眼眼斜斜、发发热热、泄泄痢痢、上上肢肢外外侧侧前前缘缘疼疼痛等。痛等。（四）本经腧穴（四）本经腧穴 本经单侧共20穴，首穴商阳，末穴迎香。其穴位依次为：商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香。手阳明穴起商阳，二间三间合谷藏，阳溪偏历温溜齐，下廉上廉三里长，曲池肘髎五里近，臂臑肩髃巨骨当，天鼎扶突禾髎接，鼻旁五分号迎香。经穴歌诀商商 阳阳 定位：
39、食指桡侧指甲根角旁约0.1寸。作用：宣肺解表，清热开窍。主治：热病，昏迷;咽喉肿痛，齿痛;食指麻木。刺灸法：浅刺0.1寸,或点刺出血。可灸。附附注注：配配少少商商、合合谷谷治治疗疗咽咽喉喉肿肿痛痛;配配中中冲冲、关关冲冲治疗高热、昏迷、中暑。治疗高热、昏迷、中暑。手阳明经之井穴。手阳明经之井穴。合合 谷谷 定位：手背第1、2掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：将一手拇指指关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，屈指当拇指尖处为穴。作用：祛风解表，调和营卫，镇惊止痛，泻热开闭。主治:头痛，齿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛，口眼歪斜，鼻衄，牙关紧闭，耳鸣耳聋，痄腮;发热恶寒，无汗或多汗;痛经
40、，经闭，滞产;胃痛，腹痛，便秘，泄泻，痢疾;半身不遂，小儿惊风;瘾疹。刺灸法：直刺0.51寸;孕妇不宜针;可灸。附注：凡表证、热病、汗证、多种痛证及妇人经闭、滞产等，皆可以本穴作为主穴。配颊车、下关治疗牙痛;配风池、大椎、曲池治疗外感发热头痛;配复溜治疗无汗或多汗;配三阴交治疗痛经、经闭、滞产;配肩髃、曲池、外关治疗上肢痹证或瘫痪;配太冲治疗抽搐、小儿惊风等。手阳明经之原穴。阳阳 溪溪 定位：在腕背横纹桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。作用：清泻阳明，疏经利节。主治：头痛，耳聋耳鸣，咽喉肿痛;手腕疼痛无力。刺灸法：直刺0.50.8寸，可灸。附注：配翳风、听宫治疗耳鸣耳
41、聋;配阳池、阳谷治疗腕关节疼痛。手阳明经之经穴。偏偏 历历定位：曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横 纹上3寸处。作用：疏经活络。主治：耳鸣，鼻衄，咽喉肿痛;手臂疼痛;水肿等。刺灸法：直刺或斜刺0.50.8寸，可灸。附注：配太渊为原络配穴法，主治感冒、头痛、咽喉痛。手阳明经之络穴。手手 三三 里里 定位：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，曲池下2寸。作用：疏通经络。主治：肘臂疼痛，上肢痿痹;腹痛，腹泻，腹胀;齿痛。刺灸法：直刺0.81.2寸，可灸。附注：配曲池、肩髃等穴治疗肩臂疼痛;配合谷治疗腹胀，吐泻。曲 池定位:在肘横纹外侧端，屈肘时当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点。作用：祛风解表，清
42、热通络。主治:热病，疟疾;咽喉肿痛，目赤肿痛，齿痛;腹痛，吐泻，痢疾;丹毒，瘾疹，瘰疬;上肢不遂，手臂肿痛;癫狂。刺灸法：直刺11.5寸，可灸。附注：本穴是治疗表证、热病、皮肤病及上肢不遂的常用穴之一。配大椎、合谷、外关治疗表证、热证;配合谷、膈俞、委中、血海治疗丹毒、荨麻疹;配肩髃、手三里、合谷治疗上肢不遂。手阳明经之合穴。肩 髃 定位：在肩部，三角肌上，上臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。取法：上臂平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷中。作用：理气化痰，疏经利节。主治：肩臂疼痛，上肢不遂;瘾疹。刺灸法：直刺或向下斜刺0.81.5寸，可灸。附注：配肩髎、肩贞治疗肩关节诸证;配曲池、合谷
43、、外关治疗上肢不遂。扶扶 突突n定位：在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳定位：在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。突肌的胸骨头与锁骨头之间。n作用作用:清泻阳明。清泻阳明。n主治：咽喉肿痛，暴喑主治：咽喉肿痛，暴喑;瘿气，瘰疠瘿气，瘰疠;咳嗽，咳嗽，气喘气喘;呃逆。呃逆。n刺灸法：直刺刺灸法：直刺0.50.8寸，注意避开颈寸，注意避开颈动脉，不可针刺过深，一般不使用电针动脉，不可针刺过深，一般不使用电针;可灸。可灸。迎 香 定位：在鼻翼外缘中点旁约0.5寸，当鼻唇沟中。作用：清热散风，通窍驱虫。主治：鼻塞，鼻鼽，鼻衄;口，面痒，面肿;胆道蛔虫症。刺灸法：略向内上方斜刺或平刺0.30
44、.5寸，不宜灸。附注：本穴是治疗鼻病和面部病症的主 穴。配印堂、合谷治疗鼻渊;配上星、风 池、合谷治疗鼻衄;配水沟、合谷治疗面肿。小 结 1.循行概要循行概要 起于食指桡侧端，行于上肢外侧前缘，上肩，起于食指桡侧端，行于上肢外侧前缘，上肩，经水沟，左右交叉，止于对侧鼻翼旁。经水沟，左右交叉，止于对侧鼻翼旁。本经腧穴：首穴商阳，末穴迎香，单侧共本经腧穴：首穴商阳，末穴迎香，单侧共20穴。左右对称。穴。左右对称。2.取穴要点食指桡侧甲角旁取商阳。第一、二掌骨间取合谷。拇短、长伸肌腱之间凹陷取阳溪。尺泽与肱骨外上髁之间取曲池。曲池下两寸取手三里，上7寸取臂臑。肩峰前下方凹陷取肩髃。鼻唇沟中取迎香。3.主治要点 本经腧穴主要治疗前头、口齿、鼻病及热病。商阳治中风昏迷。合谷治热病、汗证、上肢不遂、滞产。曲池治热病、皮肤病及上肢不遂。肩髃治肩臂疼痛、风疹、瘾疹。迎香治鼻病。4.操作要点商阳浅刺或点刺放血。合谷孕妇慎针。迎香向上斜刺或平刺，不宜艾炷灸。