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1、二甲双胍最新临床应用二甲双胍最新临床应用专家共识（专家共识（20142014）连平中医院连平中医院 - -黄永青黄永青20142014年年2 2型糖尿病型糖尿病药物治疗四大进展药物治疗四大进展1.吸入型胰岛素Afrezza获得FDA批准，并将于2015年由赛 诺菲公司开始上市销售。2. 二甲双胍：对这个老药的新观察惊奇地发现，使用二甲双胍的2型糖尿病患者比那些无糖尿病者更长寿。3.GLP-1/基础胰岛素复合制剂在27个欧盟国家和瑞典获得上市批准，预计2015年初进入欧洲市场。4. 一种患者友好型GLP-1：第三代一周一次GLP-1激动剂研发成功，并已获得美国和欧盟批准上市。 二甲双胍二甲双胍临
2、床治疗误区临床治疗误区停用停用胃肠道反应肝肾功能损伤乳酸酸中毒如无禁忌或不耐受，二甲双胍是治疗如无禁忌或不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病首型糖尿病首选药，且一直保留在治疗方案中。选药，且一直保留在治疗方案中。（推荐等级（推荐等级A）作为作为2型糖尿病首选药，无需考虑患者肥胖与否，型糖尿病首选药，无需考虑患者肥胖与否，且其疗效与不良反应与且其疗效与不良反应与BMI无关。无关。（推荐等级（推荐等级A）能有效降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险，但能有效降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险，但在我国尚未应用于预防糖尿病。在我国尚未应用于预防糖尿病。 （推荐等级（推荐等级C）临床地位与使用时机临床地位与使用时
3、机直接抑制肝糖原异生，降低空腹血糖。直接抑制肝糖原异生，降低空腹血糖。提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低餐后提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低餐后血糖。血糖。减少小肠内葡萄糖吸收。减少小肠内葡萄糖吸收。减轻胰岛素抵抗。减轻胰岛素抵抗。升高胰高血糖素样肽，促进胰岛素分泌。升高胰高血糖素样肽，促进胰岛素分泌。增强胰岛素敏感性。增强胰岛素敏感性。作用机制作用机制起效最小剂量起效最小剂量500mg/d,最佳有效剂量最佳有效剂量2000mg/d，最大剂量最大剂量2550mg/d。疗效呈剂量依赖效应。疗效呈剂量依赖效应。（A）具有可靠的降糖疗效，可使具有可靠的降糖疗效，可使HbA1c下降下降1%-
4、2%。（推荐等级（推荐等级A）可与其他降糖药合用，进一步改善血糖。可与其他降糖药合用，进一步改善血糖。（A）可与胰岛素合用，减少胰岛素用量，减少胰岛素可与胰岛素合用，减少胰岛素用量，减少胰岛素引起的体重增加。引起的体重增加。（推荐等级（推荐等级B）可与胰岛素合用治疗可与胰岛素合用治疗1型糖尿病。型糖尿病。（推荐等级（推荐等级A）剂量与临床疗效剂量与临床疗效可用于可用于10岁以上儿童，岁以上儿童，65岁以上不推荐最大剂量。岁以上不推荐最大剂量。（推荐等级（推荐等级B）肝功能异常，血清转氨酶肝功能异常，血清转氨酶3倍患者避免应用。倍患者避免应用。B肾功能异常，肾功能异常，eGFR60ml/min*
5、m时，可安全用药，时，可安全用药，eGFR在在45-60ml/min*m之间，谨慎用药（减量），之间，谨慎用药（减量），eGFR45ml/min*m,停药。停药。（推荐等级（推荐等级B）需要造影患者，肾功能正常的，造影后停药需要造影患者，肾功能正常的，造影后停药2-3天，天，肾功能异常的，造影前停药肾功能异常的，造影前停药2天，造影后停药天，造影后停药2-3天。天。（推荐等级（推荐等级A）特殊人群用药特殊人群用药胃肠道反应是主要不良反应，可逐渐耐受至症状胃肠道反应是主要不良反应，可逐渐耐受至症状消失，小剂量，饭后服药可减轻症状。消失，小剂量，饭后服药可减轻症状。（推荐等级（推荐等级A）无肝肾毒
6、性。无肝肾毒性。（推荐等级（推荐等级B）目前无证据证明与乳酸酸中毒有关，长期应用不目前无证据证明与乳酸酸中毒有关，长期应用不增加乳酸酸中毒风险。增加乳酸酸中毒风险。（推荐等级（推荐等级B）安全性安全性 具有明确的心血管保护作用。具有明确的心血管保护作用。 二甲双胍的治疗可减少新诊断二甲双胍的治疗可减少新诊断2型糖尿病患者及型糖尿病患者及已经发生了心血管疾病的已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病型糖尿病患者心血管疾病发生的风险。发生的风险。（推荐等级（推荐等级A）心血管益处心血管益处改善血脂合成与代谢，改善血脂谱。改善血脂合成与代谢，改善血脂谱。（推荐等级（推荐等级C）对脂肪肝引起的血
7、转氨酶升高有显著改善作用，对脂肪肝引起的血转氨酶升高有显著改善作用，但组织学改善不明显。但组织学改善不明显。（推荐等级（推荐等级C）虽没有治疗多囊卵巢综合征的适应症，但可提高虽没有治疗多囊卵巢综合征的适应症，但可提高此类患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，此类患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵。诱导排卵。（推荐等级（推荐等级C）二甲双胍的使用可能与二甲双胍的使用可能与2型糖尿病患者发生肿瘤风型糖尿病患者发生肿瘤风险下降有关。险下降有关。（推荐等级（推荐等级C）降糖外益处降糖外益处 二甲双胍二甲双胍1957年问世，应用于临床有年问世，应用于临床有50多年历史，多年历史，我国
8、有我国有20多年用药经验，多年用药经验，1995年，年，FDA批准其用于批准其用于治疗治疗2型糖尿病，型糖尿病，2004年，欧盟正式批准其用于治疗年，欧盟正式批准其用于治疗10岁以上的儿童岁以上的儿童2型糖尿病。国内外糖尿病指南均建型糖尿病。国内外糖尿病指南均建议：处非有严重肾损伤，否则均应开始就使用二甲议：处非有严重肾损伤，否则均应开始就使用二甲双胍治疗。体现了二甲双胍的双胍治疗。体现了二甲双胍的“基石基石”地位。地位。 无论对于血糖的控制还是预防心血管并发症，二无论对于血糖的控制还是预防心血管并发症，二甲双胍已成为全球控制糖尿病的核心药物。甲双胍已成为全球控制糖尿病的核心药物。总结总结谢谢大家！谢谢大家！