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1、一轮复习基因突变和基因重组一轮复习基因突变和基因重组常宁二中谢毅常宁二中谢毅基因突变基因突变生生物物的的变变异异 不遗传的变异不遗传的变异 可遗传的变异可遗传的变异 基因重组基因重组染色体变异染色体变异由于环境因素由于环境因素影响，生物体影响，生物体内遗传物质没内遗传物质没有改变有改变是不是环境因素引起的变异就一定不能遗传呢？是不是环境因素引起的变异就一定不能遗传呢？不同生物的可遗传变异来源：不同生物的可遗传变异来源：病毒病毒基因突变基因突变原核生物原核生物基因突变基因突变真核生物真核生物基因突变、基因重组、基因突变、基因重组、染色体变异染色体变异DNAAUCCGCAACCGC异亮氨酸异亮氨酸
2、精氨酸精氨酸天冬酰氨天冬酰氨mRNAATCCGCTAGGCG正常正常TTGGCGAACCGC碱基对改变碱基对改变精氨酸精氨酸DNAAUCCGCACCGC苏氨酸苏氨酸mRNAATCCGCTAGGCG正常正常异亮氨酸异亮氨酸精氨酸精氨酸碱基对缺失碱基对缺失ACCGCTGGCGATACCGCTAGGCGTATGGCGDNAATCCGCAUCCGCAUACCGCmRNA正常正常碱基对增添碱基对增添异亮氨酸异亮氨酸精氨酸精氨酸异亮氨酸异亮氨酸脯氨酸脯氨酸结果结果 基因突变是染基因突变是染色体上的某一色体上的某一位点上基因的位点上基因的改变。改变。基因突变使一个基因突变使一个基因变成它的基因变成它的等等位
3、基因位基因,并且通并且通常会引起一定的常会引起一定的表现型的变化表现型的变化.思考思考1：某对基因增添、缺失、：某对基因增添、缺失、改变哪一种变化对蛋白质结构改变哪一种变化对蛋白质结构的影响最小？的影响最小？思考思考2：基因突变是否一定会导致性状改变？原：基因突变是否一定会导致性状改变？原因是什么？因是什么？1、发生基因突变的碱基位于基因结构的非编码区或发生基因突变的碱基位于基因结构的非编码区或发生在真核生物基因结构的内含子内，发生在真核生物基因结构的内含子内，此基因转录的信此基因转录的信使使RNA仍未改变（但前体仍未改变（但前体RNA改变），因而合成的蛋白改变），因而合成的蛋白质也不改变，不
4、引起生物性状的改变。质也不改变，不引起生物性状的改变。2、由于多种密码子决定同样一种氨基酸，由于多种密码子决定同样一种氨基酸，因此某些因此某些基因突变也不引起生物性状的改变。例如：基因突变也不引起生物性状的改变。例如：UUU和和UUG都是苯丙氨酸的密码子，当都是苯丙氨酸的密码子，当U和和G相互置换，不会相互置换，不会改变密码子的功能，因为决定氨基酸的还是苯丙氨酸。改变密码子的功能，因为决定氨基酸的还是苯丙氨酸。3、隐性突变在杂合状态下也不会引起性状的改变，隐性突变在杂合状态下也不会引起性状的改变，例如在豌豆中，高茎基因例如在豌豆中，高茎基因D对矮茎基因对矮茎基因d是显性；若在基是显性；若在基因
5、型为因型为DD的受精卵中，有一个的受精卵中，有一个D突变为突变为d，则该受精卵，则该受精卵的基因型为的基因型为Dd，但矮茎基因在杂合状态下，其性状不能，但矮茎基因在杂合状态下，其性状不能表达。表达。4、某些突变虽改变了蛋白质中个别氨基酸的个别位置的某些突变虽改变了蛋白质中个别氨基酸的个别位置的种类，但并不影响该蛋白质的功能。种类，但并不影响该蛋白质的功能。例如：由于基因突变例如：由于基因突变使不同生物中的细胞色素使不同生物中的细胞色素c中的氨基酸发生改变，其中酵中的氨基酸发生改变，其中酵母菌的细胞色素母菌的细胞色素C肽链的第十七位上是亮氨酸，而小麦是肽链的第十七位上是亮氨酸，而小麦是异亮氨酸，
6、尽管有这样的差异，但它们的细胞色素异亮氨酸，尽管有这样的差异，但它们的细胞色素C的功的功能都是相同的。能都是相同的。5、由于某些性状由多基因决定，某基因的改变了，但共由于某些性状由多基因决定，某基因的改变了，但共同作用于此性状的其他基因未改变，其性状可能也不改变。同作用于此性状的其他基因未改变，其性状可能也不改变。如：香豌豆花冠颜色的遗传。当如：香豌豆花冠颜色的遗传。当C合合R同时存在时显红花，同时存在时显红花，不同时存在时不显红色。所以由不同时存在时不显红色。所以由ccrr突变成突变成ccRr时也不引时也不引起性状的改变。起性状的改变。6、性状表现是遗传基因和环境因素共同作用的结果，在性状表
7、现是遗传基因和环境因素共同作用的结果，在某些环境条件下，改变了的基因可能并不会在性状上表现某些环境条件下，改变了的基因可能并不会在性状上表现出来。出来。如：如：dd的豌豆个体突变为的豌豆个体突变为Dd，本应出现髙茎的变，本应出现髙茎的变异，但如果种在贫瘠的土壤中，长成矮茎而不变异。异，但如果种在贫瘠的土壤中，长成矮茎而不变异。思考思考3：基因突变是可遗传变异的：基因突变是可遗传变异的来源，基因突变一定能遗传吗？来源，基因突变一定能遗传吗？若发生在配子中，若发生在配子中，可可遗传；遗传；若发生在体细胞中，若发生在体细胞中，一般不能一般不能遗传；遗传；有些植物的体细胞发生基因突变，可有些植物的体细
8、胞发生基因突变，可通过无性繁殖传递。通过无性繁殖传递。思考思考4 4：基因突变发生于什么时候：基因突变发生于什么时候？细胞周期中的分裂间期（细胞周期中的分裂间期（DNADNA分子复制时）分子复制时）有丝分裂间期（体细胞）有丝分裂间期（体细胞）减数第一次分裂间期（生殖细胞）减数第一次分裂间期（生殖细胞）但一般不能传给后代但一般不能传给后代可通过受精作用直接传给后代可通过受精作用直接传给后代意义意义基因突变是生物变异的基因突变是生物变异的根本来源根本来源；为生物进化提供了为生物进化提供了最初最初的的原材料原材料。引起突变的因素引起突变的因素物理因素：物理因素：X X射线射线 激光等激光等化学因素：
9、亚硝酸化学因素：亚硝酸 碱基类似物等碱基类似物等生物因素：病毒生物因素：病毒 某些细菌等某些细菌等基因突变可产生新的基因、新的基因型、新的性状基因突变可产生新的基因、新的基因型、新的性状基因突变的结果：基因突变的结果：使一个基因变成它的使一个基因变成它的等位基因等位基因 基因突变的分类：基因突变的分类：按突变的原因可以分为按突变的原因可以分为自然突变自然突变和和诱发突变诱发突变按突变的结果可以分来按突变的结果可以分来显性突变显性突变和和隐性突变隐性突变按突变的对生物体的影响可分为按突变的对生物体的影响可分为有利突变有利突变、有害突变有害突变和和中性突变中性突变化学因素：化学因素：有亚硝酸、硫酸
10、二乙酯等。有亚硝酸、硫酸二乙酯等。（1 1）人工诱导基因突变常用方法：）人工诱导基因突变常用方法：物理因素：物理因素：包括包括X X射线、紫外线、激光等；射线、紫外线、激光等；生物因素：生物因素：病毒、细菌等。病毒、细菌等。人工诱变在育种上的应用人工诱变在育种上的应用（4 4）诱变意义）诱变意义:是创造动、植物新品种和微生物新类型是创造动、植物新品种和微生物新类型的重要方法的重要方法人工诱变在育种上的应用人工诱变在育种上的应用成功率低成功率低,有利变异个体往往不多，需有利变异个体往往不多，需大量处理生物材料。大量处理生物材料。（2 2 2 2）优点：优点：提高突变率，提高突变率，创造新类型创造
11、新类型大幅度改良某些性状大幅度改良某些性状（3 3 3 3）缺点缺点:棉花棉花 正常枝正常枝短果枝短果枝 果蝇果蝇 红眼红眼白眼白眼 长翅长翅残翅残翅家鸽家鸽 羽毛白色羽毛白色灰红色灰红色人人 正常色觉正常色觉色盲色盲 正常肤色正常肤色白化病白化病你认为突变有什么特点？你认为突变有什么特点？第一，基因突变在生物界是第一，基因突变在生物界是普遍存在普遍存在的。的。植物的个体发育植物的个体发育开花结果开花结果的植株的植株胚胚幼苗幼苗具根茎叶具根茎叶的植株的植株分化出花分化出花芽的植株芽的植株受精卵受精卵哪些细胞能发生基因突变？哪些细胞能发生基因突变？基因突变发生在生物个体发育的什么时期？基因突变发
12、生在生物个体发育的什么时期？第二，基因突变是第二，基因突变是随机发生随机发生的。的。基因突变会发生在哪个个体里？基因突变会发生在哪个个体里？细胞里哪些基因能发生基因突变？细胞里哪些基因能发生基因突变？任何任何细胞能发生基因突变。细胞能发生基因突变。细胞里细胞里任何任何基因都可能发生基因突变。基因都可能发生基因突变。基因突变发生在生物个体发育的基因突变发生在生物个体发育的任何任何时期。时期。基因突变可能会发生在基因突变可能会发生在任何任何个体里。个体里。基基 因因突变率突变率大肠杆菌组氨酸缺陷型基因大肠杆菌组氨酸缺陷型基因210果蝇的白眼基因果蝇的白眼基因4105果蝇的褐眼基因果蝇的褐眼基因31
13、05玉米的皱缩基因玉米的皱缩基因110小鼠的白化基因小鼠的白化基因1105人类色盲基因人类色盲基因3105小资料小资料第三，在自然状态下，对一种生物来说，第三，在自然状态下，对一种生物来说，基因突变的基因突变的频率是很低频率是很低的。的。任何一种生物都是任何一种生物都是长期进化过程的产物，长期进化过程的产物，它们它们与环境取得了高与环境取得了高度的协调。度的协调。第四，大多数基因突变对生第四，大多数基因突变对生物体是物体是有害有害的。的。白化苗白化苗少数基因突变是对生物少数基因突变是对生物体体有利有利的。的。打破对环境的适应性打破对环境的适应性为何基因突变对生物体而言，多数为有害突变为何基因突
14、变对生物体而言，多数为有害突变 如此的话基因突变对生物岂不是没有意义如此的话基因突变对生物岂不是没有意义?产生产生新新基因基因引发生物变异引发生物变异为进化提供原始材料为进化提供原始材料第五，基因的突第五，基因的突变是变是不定向不定向的。的。产生一产生一个以上个以上等位基等位基因。因。基因突变的特点：基因突变的特点：普遍性普遍性随机性随机性低频性低频性多害少利性多害少利性不定向性不定向性任何生物任何生物时期、个体、细胞、基因时期、个体、细胞、基因不同基因突变频率不同不同基因突变频率不同产生一个以上等位基因产生一个以上等位基因小小结结可遗传的变异表现型基因型环境条件不遗传的变异基因突变基因重组染
15、色体变异（改变）（改变）（改变）来源诱因“一猪生九仔，连母十个样一猪生九仔，连母十个样”，这种个，这种个体的差异，主要是什么原因产生的体的差异，主要是什么原因产生的?基因重组基因重组二、基因重组二、基因重组1 1、概念、概念:在生物进行在生物进行有性生殖过程有性生殖过程中中,控制不同控制不同性状的基因的自由组合性状的基因的自由组合.2 2、类型、类型:基因的自由组合基因的自由组合:交叉互换交叉互换:非同源染色体上的非等位基因的自由组合非同源染色体上的非等位基因的自由组合同源染色体上的非姐妹染色体之间发生局同源染色体上的非姐妹染色体之间发生局部互换部互换.3、范围、范围:进行有性生殖的真核生物进
16、行有性生殖的真核生物非同源染色体上的非同源染色体上的非等位基因自由组合非等位基因自由组合一种具有一种具有20对对等位基因等位基因（这（这20对等位基因分别位于对等位基因分别位于 20对同源染色体上）的生物进行杂交时，对同源染色体上）的生物进行杂交时，F2可能出可能出现的表现型就有现的表现型就有 种。种。AabBAaBbAb和和aBAB和和ab220=1048576AabBAaBb同源染色体的非姐妹染色单体同源染色体的非姐妹染色单体之间的局部交换之间的局部交换3 3、意义、意义:通过有性生殖实现基因重通过有性生殖实现基因重组为生物变异提供了极其组为生物变异提供了极其丰富的来源丰富的来源,是生物多
17、样性是生物多样性的重要原因之一的重要原因之一.基因重组能否产生新的基因？基因重组能否产生新的基因？新的基因型？新的基因型？基因重组的广义理解：基因重组的广义理解：(1)(1)基因工程也属于控制不同性状的基因基因工程也属于控制不同性状的基因重新组合，属于非自然的基因重组，可重新组合，属于非自然的基因重组，可以发生在不同种生物之间，能够定向改以发生在不同种生物之间，能够定向改变生物性状。变生物性状。(2)(2)肺炎双球菌的转化也属于基因重组。肺炎双球菌的转化也属于基因重组。(3)(3)基因重组产生了新的基因型，但未改基因重组产生了新的基因型，但未改变基因的变基因的“质质”和和“量量”。基因突变基因
18、突变 基因重组基因重组本质本质原因原因时间时间意义意义可能性可能性产生新的产生新的基因基因产生新的产生新的基因型基因型碱基对的碱基对的增添、增添、缺失、改变缺失、改变基因基因自由组合自由组合；基因基因交叉互换交叉互换等等间期间期DNADNA复制复制时时减数第一次分裂减数第一次分裂变异的根本来源；变异的根本来源；进化的原材料进化的原材料生物变异来源之一生物变异来源之一生物多样性重要原因生物多样性重要原因低频率但普遍低频率但普遍有性生殖中普遍有性生殖中普遍基因突变基因突变-基因重组基因重组基因突变和重组引起的变异有什么区别基因突变和重组引起的变异有什么区别?1 1基因突变：基因突变：基因基因_改变
19、，它改变，它_新的基因新的基因 发生时期：发生时期：_ 特点：特点：普遍性、普遍性、随机性、随机性、_、多数有害、多数有害、不定向性。不定向性。2 2基因重组：基因重组：控制不同性状的控制不同性状的_，_新基因，可新基因，可形成新的形成新的_。发生时期：发生时期：_ 特点：特点：_内部结构内部结构能产生能产生细胞分裂间期（细胞分裂间期（DNADNA复制时）复制时）突变率低突变率低基因重新组合基因重新组合不产生不产生基因型基因型有性生殖过程中有性生殖过程中(减数分裂减数分裂)非常丰富非常丰富课课堂堂练练习习1.一种植物在正常情况下只开红花，但偶然会出现一一种植物在正常情况下只开红花，但偶然会出现
20、一朵白花，如果将白花种子种下去，它的后代全部开朵白花，如果将白花种子种下去，它的后代全部开白花，出现这种现象的原因是白花，出现这种现象的原因是(）A.自然杂交自然杂交B.自然选择自然选择C.基因突变基因突变D.基因重组基因重组C2.下列现象属于可遗传变异的是（）下列现象属于可遗传变异的是（）A.小麦在肥沃土壤中长得穗大粒足小麦在肥沃土壤中长得穗大粒足B.人由于晒太阳而皮肤变黑人由于晒太阳而皮肤变黑C.无籽番茄无种子无籽番茄无种子D.镰刀型细胞贫血症镰刀型细胞贫血症D3.下列有关基因突变的说法，不正确的是下列有关基因突变的说法，不正确的是()A.自然条件下，一种生物的突变率是很低的自然条件下，一
21、种生物的突变率是很低的B.生物所发生的基因突变一般都是有利的生物所发生的基因突变一般都是有利的C.基因突变在自然界的中广泛存在基因突变在自然界的中广泛存在D.基因突变可产生新的基因，是生物变异的基因突变可产生新的基因，是生物变异的主要来源主要来源B4.利用激光对利用激光对DNA进行修复，生物学上称之进行修复，生物学上称之为为（）A.基因突变基因突变B.基因重组基因重组C.基因互换基因互换D.染色体变异染色体变异A5.下图中，基因下图中，基因A与与a1a2a3之间的之间的关系，不能表现的是关系，不能表现的是()A.基因突变是不定向的基因突变是不定向的B.等位基因的出现是基因突变的结果等位基因的出
22、现是基因突变的结果C.正常基因与致病基因可以转化正常基因与致病基因可以转化D.图中基因的遗传遵循自由组合定律图中基因的遗传遵循自由组合定律DAa1a2a36 6、如果一个基因的中部缺失了、如果一个基因的中部缺失了1 1个核苷酸对，可个核苷酸对，可能的后果是能的后果是(多选多选)A A没有蛋白质产物没有蛋白质产物B B翻译为蛋白质时在缺失位置终止翻译为蛋白质时在缺失位置终止C C所控制合成的蛋白质减少多个氨基酸所控制合成的蛋白质减少多个氨基酸D D翻译的蛋白质中，缺失部位以后的氨基酸序列翻译的蛋白质中，缺失部位以后的氨基酸序列发生变化发生变化BCD7 7、以下有关基因重组的叙述，错误的是、以下有
23、关基因重组的叙述，错误的是A A非同源染色体的自由组合能导致基因重组非同源染色体的自由组合能导致基因重组B B非姐妹染色单体的交换可引起基因重组非姐妹染色单体的交换可引起基因重组C C纯合体自交因基因重组导致子代性状分离纯合体自交因基因重组导致子代性状分离D D同胞兄妹的遗传差异与父母基因重组有关同胞兄妹的遗传差异与父母基因重组有关颅内感染与颅内出血颅内感染与颅内出血病例分享病例分享n n老年女性，既往有高血压，扩心病病史，否认糖老年女性，既往有高血压，扩心病病史，否认糖尿病，风湿性性疾病病史。因尿病，风湿性性疾病病史。因“发热发热4 4天天”入院。院入院。院外体温最高达外体温最高达38.83
24、8.8，伴头痛，畏寒，无恶心，伴头痛，畏寒，无恶心，呕吐，咳嗽咳痰等。入院查体呕吐，咳嗽咳痰等。入院查体T T：38.538.5，P P：114114次次/分分 R R：2020次次/分，分，BPBP：164/90mmHg,164/90mmHg,神志清楚，神志清楚，表情淡漠，反应稍迟钝，颈软，肺部查体无特殊，表情淡漠，反应稍迟钝，颈软，肺部查体无特殊，心率增快，心尖区可闻及杂音，腹部查体发现右心率增快，心尖区可闻及杂音，腹部查体发现右上腹，右中腹压痛，神经系统检查未见明显异常。上腹，右中腹压痛，神经系统检查未见明显异常。血常规白细胞及中性粒细胞计数增高，血常规白细胞及中性粒细胞计数增高，RBC
25、,HGBRBC,HGB，PLTPLT未见明显异常，尿常规，胸片，上腹部未见明显异常，尿常规，胸片，上腹部B B超，超，心脏心脏B B超未见明显异常超未见明显异常 n n入院诊断：脓毒血症：（1）沙门氏菌感染？（2）腹腔深部感染？（3）颅内感染？n n入院后予三代头孢菌素抗感染，清除炎症介质减入院后予三代头孢菌素抗感染，清除炎症介质减轻全身炎症反应治疗。经治疗后患者病情无明显轻全身炎症反应治疗。经治疗后患者病情无明显好转，入院第二天患者体温最高达好转，入院第二天患者体温最高达39.939.9，考虑，考虑抗感染药物疗效不佳，因考虑沙门氏菌感染可能，抗感染药物疗效不佳，因考虑沙门氏菌感染可能，联合喹
26、诺酮类抗菌药物抗感染治疗，调整抗生素联合喹诺酮类抗菌药物抗感染治疗，调整抗生素后体温无明显下降，入院第三天最高体温达后体温无明显下降，入院第三天最高体温达39.739.7，予糖皮质激素治疗后患者体温降至正常，予糖皮质激素治疗后患者体温降至正常，但患者神志反而转为嗜睡，头痛程度较入院时加但患者神志反而转为嗜睡，头痛程度较入院时加重，且查体发现轻度颈亢，考虑发热原因为颅内重，且查体发现轻度颈亢，考虑发热原因为颅内感染可能性大。感染可能性大。n n行腰椎穿刺术明确诊断，术中引出血性脑积液，行腰椎穿刺术明确诊断，术中引出血性脑积液，颅内压颅内压400mmH2o400mmH2o，急行头颅，急行头颅CTC
27、T提示左侧基底节提示左侧基底节区区-鞍区脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血，考虑鞍区脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血，考虑蛛网膜下腔出血，脑脊液生化示蛛网膜下腔出血，脑脊液生化示CLCL：126.50mmol/l,126.50mmol/l,蛋白蛋白191.31mg/dl,GLU:1.58 mmol/l,191.31mg/dl,GLU:1.58 mmol/l,脑脊液常规提示细胞总数脑脊液常规提示细胞总数386000.0M/L386000.0M/L，有核细胞，有核细胞数数2340.0M/L2340.0M/L，单核细胞：，单核细胞：8%8%，多个核细胞：，多个核细胞：92%92%。考虑颅内感染可能。转入神
28、经外科后行脑。考虑颅内感染可能。转入神经外科后行脑血管造影提示右侧颈内动脉血管造影提示右侧颈内动脉C1C1段动脉瘤形成，予段动脉瘤形成，予动脉瘤栓塞术及抗感染治疗后患者病情好转出院。动脉瘤栓塞术及抗感染治疗后患者病情好转出院。病情分析病情分析n n患者以发热入院，入院后血常规提示白细胞和中性粒细胞明显增高，考虑发热系细菌感染所致，完善相关检查后常见感染部位（呼吸道，消化道，泌尿系统）未发现感染病灶，心脏B超未见心内膜赘生物形成，排除感染性心内膜炎。考虑为隐匿部位感染，在体温降至正常后患者神志反而呈嗜睡状，头痛加重，查体脑膜刺激征阳性，临床考虑感染部位指向颅内。n n行腰椎穿刺做脑脊液检查以明确
29、诊断，术中见患者脑脊液行腰椎穿刺做脑脊液检查以明确诊断，术中见患者脑脊液为血性，测颅内压明显增高，脑脊液相关检查提示白细胞为血性，测颅内压明显增高，脑脊液相关检查提示白细胞计数、中性粒细胞计数、蛋白含量增高，葡萄糖含量降低。计数、中性粒细胞计数、蛋白含量增高，葡萄糖含量降低。在应激情况下白细胞及中性粒细胞也可升高，该患者脑脊在应激情况下白细胞及中性粒细胞也可升高，该患者脑脊液检查中除白细胞，中性粒细胞升高外，脑脊液中葡萄糖液检查中除白细胞，中性粒细胞升高外，脑脊液中葡萄糖含量降低，葡萄糖含量降低结果说明葡萄糖利用增加，蛛含量降低，葡萄糖含量降低结果说明葡萄糖利用增加，蛛网膜下腔出血患者脑脊液中
30、葡萄糖也会降低，而氯化物及网膜下腔出血患者脑脊液中葡萄糖也会降低，而氯化物及蛋白质在正常范围内，但该患者蛋白含量增高，故不能以蛋白质在正常范围内，但该患者蛋白含量增高，故不能以应激与出血解释患者脑脊液检查的异常结果，结合患者有应激与出血解释患者脑脊液检查的异常结果，结合患者有发热，外周血白细胞，中性粒细胞增高，可确定患者发热发热，外周血白细胞，中性粒细胞增高，可确定患者发热为细菌感染造成，综合上述实验室检查结果，颅内感染诊为细菌感染造成，综合上述实验室检查结果，颅内感染诊断成立，做脑脊液培养，培养出细菌即为诊断金指标。断成立，做脑脊液培养，培养出细菌即为诊断金指标。n n患者头颅CT提示左侧基
31、底节区-鞍区脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血（SAH），脑出血诊断毋庸置疑，全脑血管造影见颈动脉C1段动脉瘤形成，头颅CT平扫见动脉瘤部位周围积血，患者蛛网膜下腔出血原因系动脉瘤破裂所致。n n患者同时出现脑出血与颅内感染，二者关系如何，两者谁为因，谁为果，还是因为颅内感染后患者出现脑水肿，在本身有高血压基础上血压升高导致血管破裂出血？由我们的临床诊断思路出发，应该用同一病因解释所出现的所有症状及病症，我们首先分析到底是颅内出血所致颅内感染，还是颅内感染后细菌波及血管造成血管破裂所致脑出血。n n1.1.患者常见部位未发现感染病灶，因此不考虑原患者常见部位未发现感染病灶，因此不考虑原发于颅外感染
32、的细菌造成脓毒血症，血液中细菌发于颅外感染的细菌造成脓毒血症，血液中细菌大量繁殖，在血管破裂后血液中繁殖的细菌由破大量繁殖，在血管破裂后血液中繁殖的细菌由破裂血管处进入颅内造成的感染；在我们的体内，裂血管处进入颅内造成的感染；在我们的体内，如呼吸道，肠道，肝胆系统内均有定植菌存在，如呼吸道，肠道，肝胆系统内均有定植菌存在，这些细菌可进入我们的血液循环中，在机体免疫这些细菌可进入我们的血液循环中，在机体免疫力正常时这些细菌不具备致病能力，只有在机体力正常时这些细菌不具备致病能力，只有在机体免疫力低下时可转变为致病菌。脑出血时血液进免疫力低下时可转变为致病菌。脑出血时血液进入颅内，血液中的细菌也随
33、之进入颅内，该患者入颅内，血液中的细菌也随之进入颅内，该患者既往否认糖尿病，结缔组织疾病等造成免疫力减既往否认糖尿病，结缔组织疾病等造成免疫力减退的疾病，如果是因为脑出血后机体免疫力下降，退的疾病，如果是因为脑出血后机体免疫力下降，也应该是首先造成定植部位感染，因此该种可能也应该是首先造成定植部位感染，因此该种可能性极小性极小 n n2.2.颅内感染发生时，细菌可以侵犯颅内血管，造成细菌性颅内感染发生时，细菌可以侵犯颅内血管，造成细菌性血管炎，此时可造成血管壁纤维素性坏死，患者自身有高血管炎，此时可造成血管壁纤维素性坏死，患者自身有高血压，具有血管硬化基础，血管弹性降低，血管壁发生纤血压，具有
34、血管硬化基础，血管弹性降低，血管壁发生纤维素性坏死时，血管弹性进一步减退，由于血液流过时产维素性坏死时，血管弹性进一步减退，由于血液流过时产生的压力及患者本身的血压增高，即可造成血管破裂，由生的压力及患者本身的血压增高，即可造成血管破裂，由此此n n造成脑出血，该解释符合患者的发病过程，发病原因，病造成脑出血，该解释符合患者的发病过程，发病原因，病变部位及病理生理改变；变部位及病理生理改变；3.3.老年人原发于颅内的感染较为老年人原发于颅内的感染较为少见，入院时体检及相关检查未发现上述部位感染依据，少见，入院时体检及相关检查未发现上述部位感染依据，患者入院前是否有上呼吸道、牙龈、鼻窦、副鼻窦的
35、感染患者入院前是否有上呼吸道、牙龈、鼻窦、副鼻窦的感染不得而知，可能是上述部位感染后细菌进入颅内首先引发不得而知，可能是上述部位感染后细菌进入颅内首先引发颅内感染，随着病情发展，脑水肿引起血压升高，在患者颅内感染，随着病情发展，脑水肿引起血压升高，在患者本身高血压基础上发生高血压脑出血，这种情况也符合临本身高血压基础上发生高血压脑出血，这种情况也符合临床的病因及病程的分析，也有这种可能。床的病因及病程的分析，也有这种可能。n n通过以上分析得知患者同时出现的这两种颅内病变应该是颅内感染后造成的颅内出血，其病理过程可能是1.颅内感染后细菌波及颅内血管引起细菌性血管炎造成血管破裂2.颅内感染后脑水
36、肿形成，在有高血压基础上诱发高血压脑出血。n n该患者在同时有蛛网膜下腔出血与颅内感染情况下，起病该患者在同时有蛛网膜下腔出血与颅内感染情况下，起病时仅表现为发热，头痛，无颈亢，呕吐，其临床症状不典时仅表现为发热，头痛，无颈亢，呕吐，其临床症状不典型的原因考虑型的原因考虑1.1.老年人脑萎缩后大脑体积缩小，细胞数量老年人脑萎缩后大脑体积缩小，细胞数量减少，重量减轻，脑回缩小，以额叶，颞叶，顶叶最为显减少，重量减轻，脑回缩小，以额叶，颞叶，顶叶最为显著，发病后虽然已经发生脑水肿，因上述原因脑实质与颅著，发病后虽然已经发生脑水肿，因上述原因脑实质与颅骨间腔隙增大，造成脑水肿症状、体征不典型；骨间腔
37、隙增大，造成脑水肿症状、体征不典型；2.2.同时老同时老年人皮质及神经核变薄或变小，脑沟加深，这些因素可造年人皮质及神经核变薄或变小，脑沟加深，这些因素可造成患者患者反应迟钝，侧脑室扩大引起脑组织内容积增加，成患者患者反应迟钝，侧脑室扩大引起脑组织内容积增加，脑脊液增多，因此在该前提下患者出现颅内感染、蛛网膜脑脊液增多，因此在该前提下患者出现颅内感染、蛛网膜下腔出血时，由于脑脊液量增多，细菌及血液对脑组织、下腔出血时，由于脑脊液量增多，细菌及血液对脑组织、血管等器官刺激性降低，也使得患者临床症状不典型血管等器官刺激性降低，也使得患者临床症状不典型 诊治体会诊治体会n n综上所述，老年人多有高血
38、压，糖尿病，心脏疾综上所述，老年人多有高血压，糖尿病，心脏疾病等老年性疾病，这些疾病导致患者血管出现病病等老年性疾病，这些疾病导致患者血管出现病变，如血管弹性减退，血管管腔狭窄，容易造成变，如血管弹性减退，血管管腔狭窄，容易造成脑卒中发生，因此患者极有可能在本身有血管病脑卒中发生，因此患者极有可能在本身有血管病变基础上，发生动脉硬化性动脉瘤发生脑卒中，变基础上，发生动脉硬化性动脉瘤发生脑卒中，也可在感染等诱因造成血管内皮受损，血管纤维也可在感染等诱因造成血管内皮受损，血管纤维素性坏死，进而发生脑出血，并由于老年人特殊素性坏死，进而发生脑出血，并由于老年人特殊的生理结构、生理功能减退以及糖尿病患
39、者对疼的生理结构、生理功能减退以及糖尿病患者对疼痛不敏感等因素致患者发病不典型，对疾病诊断痛不敏感等因素致患者发病不典型，对疾病诊断造成一定困难，病情诊断被延误造成一定困难，病情诊断被延误 。n n随着社会人口老龄化，科技不断发展，人类寿命逐渐延长，随着社会人口老龄化，科技不断发展，人类寿命逐渐延长，我们面对的将是越来越多的老年高龄患者，正是由于老年我们面对的将是越来越多的老年高龄患者，正是由于老年人生理结构与生理功能减退的特殊性，造成老年人发病时人生理结构与生理功能减退的特殊性，造成老年人发病时临床症状不典型，病情多样性，发病隐匿，我们在对老年临床症状不典型，病情多样性，发病隐匿，我们在对老
40、年人的诊治过程中不能一味的根据机体完全正常的生理过程，人的诊治过程中不能一味的根据机体完全正常的生理过程，病理生理改变，单纯的进行有的放矢的进行检查、分析，病理生理改变，单纯的进行有的放矢的进行检查、分析，老年人常常在体检中可以发现一些并未出现症状的疾病，老年人常常在体检中可以发现一些并未出现症状的疾病，因此对于老年患者，尤其是临床症状不典型的患者，进行因此对于老年患者，尤其是临床症状不典型的患者，进行相对较全面的检查是非常有必要的。由此可见，对于老年相对较全面的检查是非常有必要的。由此可见，对于老年患者的诊治我们应该考虑其特殊的生理结果与功能，拓宽患者的诊治我们应该考虑其特殊的生理结果与功能
41、，拓宽思路，不能单纯依靠症状完善检查，避免延误病情。思路，不能单纯依靠症状完善检查，避免延误病情。n n老年医学将是以后我们医生必需重视的一个有别老年医学将是以后我们医生必需重视的一个有别于成人内科学的具有独立性质的学科，老年医学于成人内科学的具有独立性质的学科，老年医学应是在成人内科学基础上结合老年人特殊的生理应是在成人内科学基础上结合老年人特殊的生理功能进行全面的资料收集，分析，不放过病程中功能进行全面的资料收集，分析，不放过病程中的任何蛛丝马迹，避免我们忽视患者身体给我们的任何蛛丝马迹，避免我们忽视患者身体给我们发出的信号，更好的完成我们与疾病作斗争的工发出的信号，更好的完成我们与疾病作斗争的工作，不让疾病因为这些特殊因素有机可乘，危害作，不让疾病因为这些特殊因素有机可乘，危害我们的身体健康，因此我们应该重视老年医学，我们的身体健康，因此我们应该重视老年医学，积极地应对社会人口老龄化给我们带来的这个改积极地应对社会人口老龄化给我们带来的这个改变变 。