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1、心脏泵血机制第1页，本讲稿共39页一、一、心动周期心动周期（Cardiac cycleCardiac cycle）1 1 1 1、定义：心房或心室每收缩和舒张一次、定义：心房或心室每收缩和舒张一次、定义：心房或心室每收缩和舒张一次、定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。称为一个心动周期。称为一个心动周期。称为一个心动周期。2 2 2 2、组成：一次心动周期中，心房和心室、组成：一次心动周期中，心房和心室、组成：一次心动周期中，心房和心室、组成：一次心动周期中，心房和心室均可分为收缩期均可分为收缩期均可分为收缩期均可分为收缩期(systole)(systole)(systole)(s
2、ystole)和舒张期和舒张期和舒张期和舒张期(diastole)(diastole)(diastole)(diastole)。如成人平均心率如成人平均心率如成人平均心率如成人平均心率75757575次次次次/分，心动周期分，心动周期分，心动周期分，心动周期0.8s0.8s0.8s0.8s。第2页，本讲稿共39页第3页，本讲稿共39页特点：特点：（1 1）心房或心室的收缩和舒张交替出现）心房或心室的收缩和舒张交替出现 （2 2）舒张期）舒张期 收缩期收缩期 （3 3）全心舒张期（）全心舒张期（0.40.4秒）秒）（4 4）心率）心率舒张期缩短舒张期缩短 心脏休息时间缩短心脏休息时间缩短疲劳疲劳
3、 冠脉血供冠脉血供心肌缺血、坏死心肌缺血、坏死第4页，本讲稿共39页 二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程机制机制机制机制mechanismmechanism动力动力动力动力压力梯度压力梯度压力梯度压力梯度 高压高压高压高压低压低压低压低压血流单方向血流单方向血流单方向血流单方向 瓣膜开，闭瓣膜开，闭瓣膜开，闭瓣膜开，闭第5页，本讲稿共39页心脏泵血机制与过程心脏泵血机制与过程心脏泵血机制心脏泵血机制 1.1.1.1.水泵工作原理水泵工作原理水泵工作原理水泵工作原理容积容积容积容积压力压力压力压力瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜液流方向液流方向液流方向液流方向拉拉1开开2关关AB推
4、推1关关2开开BC2.2.血泵工作原理血泵工作原理 室舒室舒室舒室舒房室瓣开房室瓣开,A瓣关瓣关心房心房心室心室室缩室缩房室瓣关房室瓣关,A瓣开瓣开心室心室动脉动脉第6页，本讲稿共39页临床意义临床意义：风心风心A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心房血进入心室心房血进入心室心房大心房大S2（舒张期）隆隆样杂音，（舒张期）隆隆样杂音，x线呈线呈梨型心梨型心B.B.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全室缩时血倒流室缩时血倒流室缩时血倒流室缩时血倒流心房大心房大心房大心房大 S1（收缩期）吹风样杂音，（收缩期）吹风样杂音，x线呈线呈梨型心梨型心梨型心梨型心C.C.动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不
5、全动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全室舒时动脉血流入心室室舒时动脉血流入心室室舒时动脉血流入心室室舒时动脉血流入心室 心室大心室大心室大心室大,主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区S2S2（舒张期早期）隆（舒张期早期）隆（舒张期早期）隆（舒张期早期）隆隆样杂音，隆样杂音，隆样杂音，隆样杂音，x x线呈线呈线呈线呈靴型心靴型心靴型心靴型心第7页，本讲稿共39页（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能 心房肌收缩，房内压心房肌收缩，房内压心房肌收缩，房内压心房肌收缩，房内压室内压动室内压动室内压动室内压动脉压房室瓣开，血由房入室
6、，脉压房室瓣开，血由房入室，脉压房室瓣开，血由房入室，脉压房室瓣开，血由房入室，心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈25252525第8页，本讲稿共39页(二二)心动周期中心房压力的变化 三个正波三个正波:（1 1）a a波：房缩波：房缩房压房压 （2 2）c c波：室血上推房室瓣波：室血上推房室瓣房压房压 （3 3）v v波：波：V V血流入心房血流入心房房压房压第9页，本讲稿共39页（三三）心室的射血和充盈过程）心室的射血和充盈过程）心室的射血和充盈过程）心室的射血和充盈过程 1.1.1.1.心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期 VentricularsystoleVentriculars
7、ystole(1)(1)(1)(1)等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期 isovolumetriccontractionphaseisovolumetriccontractionphase此期开始产生第一心音，此期开始产生第一心音，此期开始产生第一心音，此期开始产生第一心音，此期长短与此期长短与此期长短与此期长短与BPBP有关有关有关有关 第10页，本讲稿共39页等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期心室肌收缩，室内压心室肌收缩，室内压心室肌收缩，室内压心室肌收缩，室内压 房内压房内压房内压房内压房室瓣关闭（产生第一心音）房室瓣关闭（产生第一心音）房室瓣关闭（产生第一心音）房室瓣关闭（
8、产生第一心音）室内压仍然室内压仍然室内压仍然室内压仍然 动脉压动脉压动脉压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放 血由心室射血由心室射血由心室射血由心室射入动脉入动脉入动脉入动脉 血流速快血流速快血流速快血流速快 射血量大占总射血量射血量大占总射血量射血量大占总射血量射血量大占总射血量70707070 占占占占0.10.10.10.1秒秒秒秒 减慢射血期：室内压减慢射血期：室内压减慢射血期：室内压减慢射血期：室内压射血速度射血速度射血速度射血速度 靠靠靠靠惯性射血惯性射血惯性射血惯性射血 射血量占射血量占射血量占射血量占30%30%30%30%占占占占0.150.150.150.15
9、秒秒秒秒 第12页，本讲稿共39页2.2.2.2.心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期VentriculardiastoleVentriculardiastole(1)(1)等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期 isovolumetricrelaxationphaseisovolumetricrelaxationphase 心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张 室内压室内压室内压室内压 动脉压动脉压动脉压动脉压 动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音 室内压仍然房内压室内压仍然房内压室内压仍然房内压室内压仍然房内压 房室瓣没房室瓣没
10、房室瓣没房室瓣没 开开开开 心室容积不变心室容积不变心室容积不变心室容积不变 第13页，本讲稿共39页(2)(2)心室充盈期心室充盈期filling phase filling phase 快速充盈期：心室肌舒张快速充盈期：心室肌舒张 室内压室内压 房内压房内压 房室瓣开放房室瓣开放(心室肌抽吸力心室肌抽吸力)充血占总量充血占总量3/4 3/4 占占0.110.11秒秒 减慢充盈期：全心舒张减慢充盈期：全心舒张 充血速度充血速度 占占0.220.22秒秒 第14页，本讲稿共39页第15页，本讲稿共39页总结心脏泵血过程总结心脏泵血过程（图下）（图下）（图下）（图下）室缩室缩室缩室缩房内压房内压
11、房内压房内压 室内压室内压室内压室内压动脉压动脉压动脉压动脉压房内压房内压房内压房内压 动脉压动脉压动脉压动脉压 房室瓣关房室瓣关房室瓣关房室瓣关 动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣关房室瓣关房室瓣关房室瓣关 动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣开 等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期(0.05(0.05(0.05(0.05秒秒秒秒)射血期射血期射血期射血期(0.25(0.25(0.25(0.25秒秒秒秒)室舒室舒室舒室舒房内压房内压房内压房内压 室内压室内压室内压室内压 室内压室内压室内压室内压动脉压动脉压动脉压动脉压 房室瓣关房室瓣关房室瓣关房室瓣关 动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关
12、房室瓣开房室瓣开房室瓣开房室瓣开 动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关 等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期(0.06(0.06(0.06(0.06秒秒秒秒)充盈期充盈期充盈期充盈期(0.44(0.44(0.44(0.44秒秒秒秒)第16页，本讲稿共39页心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化第17页，本讲稿共39页 等容收缩期等容收缩期和和和和等容舒张期等容舒张期室内压分别上升和室内压分别上升和室内压分别上升和室内压分别上升和下降速率最大。下降速率最大。快速射血期室内压达最高值；
13、快速充盈期室快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室内压达最小值。内压达最小值。内压达最小值。内压达最小值。减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。小结：小结：第18页，本讲稿共39页心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增吸作用
14、，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。样危险。第19页，本讲稿共39页三三、心音（、心音（heart soundheart sound）的产生）的产生第一心音第一心音：音调低，持续时间长音调低，持续时间长 房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起 心尖部最清楚心尖部最清楚心尖部最清楚心尖部最清楚 心缩期开始标志心缩期开始标志心缩期开始标志心缩期开始标志第二心音第二心音：音调高，持续时间短音调高，持续时间短音调高，持续
15、时间短音调高，持续时间短 主、肺主、肺主、肺主、肺A A A A瓣关闭引起瓣关闭引起瓣关闭引起瓣关闭引起 主、肺主、肺主、肺主、肺A A A A瓣处最清楚瓣处最清楚瓣处最清楚瓣处最清楚 心缩期开始标志心缩期开始标志心动周期心动周期第第二二心心音音第第一一心心音音第第一一心心音音第20页，本讲稿共39页第一心音第一心音第二心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关闭；心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭生理意义生理意义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心
16、室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；房心室肌收缩力大小；房室瓣功能室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较第21页，本讲稿共39页第三心音第三心音正常第三心音为发生在第二心正常第三心音为发生在第二心音后约音后约0.080.08秒，持续秒，持续0.040.04秒，是低频、低振秒，是低频、低振幅的振动。它由舒张期血液从心房快速冲入幅的振动。它由舒张期血液从心房快速冲入心室时，振动心室壁或牵引腱索与房室环所心室时，振动心室壁或牵引腱索与房室环所引
17、起。心室充盈量大或心室扩大时易于产生。引起。心室充盈量大或心室扩大时易于产生。故第三心音多在青年人，特别是在运动时听故第三心音多在青年人，特别是在运动时听到，老年人有第三心音多属异常，提示左室到，老年人有第三心音多属异常，提示左室充盈压、左房压和肺动脉压明显增高。充盈压、左房压和肺动脉压明显增高。第22页，本讲稿共39页第四心音第四心音为舒张晚期，心房为舒张晚期，心房a a波顶波顶峰后，历时约峰后，历时约0.010.010.020.02秒的柔弱音。秒的柔弱音。它与心房收缩所引起的心室快速充盈有它与心房收缩所引起的心室快速充盈有关。由于时间上的相近，常与第一音分关。由于时间上的相近，常与第一音分
18、裂或第一音后出现的喷射音相混淆。大裂或第一音后出现的喷射音相混淆。大多数正常人可在心音图上记录到低小的多数正常人可在心音图上记录到低小的第四音，而单凭听诊则很难听到，心房第四音，而单凭听诊则很难听到，心房压力增高或心室肥大时第四音增强。压力增高或心室肥大时第四音增强。第23页，本讲稿共39页四四四四、心泵功能的评定、心泵功能的评定、心泵功能的评定、心泵功能的评定 （一）（一）（一）（一）每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数定义定义定义定义:心跳一次一侧心室射出的血量。心跳一次一侧心室射出的血量。心跳一次一侧心室射出的血量。心跳一次一侧心室射出的血量。
19、约约约约6080ml6080ml 左、右室相等左、右室相等左、右室相等左、右室相等搏出量占舒张末期心室容积的百分比搏出量占舒张末期心室容积的百分比搏出量占舒张末期心室容积的百分比搏出量占舒张末期心室容积的百分比称为射血分数。称为射血分数。称为射血分数。称为射血分数。射血分数射血分数=搏出量搏出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积正常值：正常值：55%-65%55%-65%意义：衡量心泵血功能意义：衡量心泵血功能 更好、更全面更好、更全面第24页，本讲稿共39页(二二二二)每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量和心指数 minutevolumeminutevolume
20、又称心输出量又称心输出量又称心输出量又称心输出量 CardiacoutputCardiacoutput每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量=搏出量搏出量搏出量搏出量 心率心率心率心率minutevolume=strokevolumeminutevolume=strokevolumeheartrateheartrate正常值：男正常值：男正常值：男正常值：男4.5-6.0L/min4.5-6.0L/min4.5-6.0L/min4.5-6.0L/min第25页，本讲稿共39页中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约3.03.03
21、.03.03.5L/min/m3.5L/min/m3.5L/min/m3.5L/min/m2 2 2 2心输出量心输出量心输出量心输出量体表面积体表面积体表面积体表面积 心指数心指数以每平方米体表面积计算的心输出量以每平方米体表面积计算的心输出量心指数心指数=第26页，本讲稿共39页 (三三三三)心脏作功量心脏作功量心脏作功量心脏作功量 每搏功搏出量（每搏功搏出量（每搏功搏出量（每搏功搏出量（cmcmcmcm3 3 3 3）(1/1000)(1/1000)(1/1000)(1/1000)(平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压mmHgmmHgmmHgm
22、mHg）(13.6)(13.6)(13.6)(13.6)每分功每搏功（每分功每搏功（每分功每搏功（每分功每搏功（g.mg.mg.mg.m）心率（心率（心率（心率（/min/min/min/min）(1/1000)(1/1000)(1/1000)(1/1000)左室功是右室功的左室功是右室功的左室功是右室功的左室功是右室功的6 6 6 6倍。倍。倍。倍。第27页，本讲稿共39页 五五五五、心泵功能的调节、心泵功能的调节、心泵功能的调节、心泵功能的调节 心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及 自身调节。本节主要从心脏
23、本身来自身调节。本节主要从心脏本身来自身调节。本节主要从心脏本身来自身调节。本节主要从心脏本身来 阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 1.1.1.1.StarlingStarling 机制机制机制机制第28页，本讲稿共39页第29页，本讲稿共39页充盈压充盈压充盈压充盈压1212121215 mmHg 15 mmHg 15 mmHg 15 mmHg 是心室最适是心室最适是心室最适是心室最适 前负荷。通常左室充盈压仅有前负荷。通常左室充盈压仅有前负荷。通常左室充盈
24、压仅有前负荷。通常左室充盈压仅有5 5 5 5 6mmHg 6mmHg 6mmHg 6mmHg，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。充盈压充盈压充盈压充盈压1515151520mmHg20mmHg20mmHg20mmHg曲线趋平坦曲线趋平坦曲线趋平坦曲线趋平坦充盈压高于充盈压高于充盈压高于充盈压高于20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻 度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。第30页，本讲稿共39页静脉回流量和前负荷静脉回
25、流量和前负荷心室充盈量心室充盈量=静脉回流量余血量静脉回流量余血量 （前负荷）（前负荷）静脉回流量静脉回流量心室的充盈时间心室的充盈时间 静脉回流速度静脉回流速度余血量：射血后心室内的剩余血量余血量：射血后心室内的剩余血量结论：一定范围内，随着心肌初长增结论：一定范围内，随着心肌初长增 加，搏出量增加称心的定律加，搏出量增加称心的定律第31页，本讲稿共39页2.2.心肌收缩能力的影响心肌收缩能力的影响 （Cardiaccontractility）第32页，本讲稿共39页儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。心力衰竭，心室
26、功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内CaCa2+2+浓浓浓浓度、度、度、度、ATPATP酶的活性、横桥循环中各步骤的速酶的活性、横桥循环中各步骤的速酶的活性、横桥循环中各步骤的速酶的活性、横桥循环中各步骤的速率、横桥联结数量等。率、横桥联结数量等。率、横桥联结数量等。率、横桥联结数量等。第33页，本讲稿共39页3.3.3.3.后负荷的影响后负荷的影响后负荷的影响后负荷的影响
27、心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压 第34页，本讲稿共39页当当BP 等容收缩期延长射血期等容收缩期延长射血期缩短同时心肌缩短速度程度缩短同时心肌缩短速度程度 搏出量搏出量余血量余血量 心肌初长增加心肌初长增加 搏搏出量不变出量不变第35页，本讲稿共39页（二）心率的调节（二）心率的调节（二）心率的调节（二）心率的调节 一定范围内，心率增加，心输一定范围内，心率增加，心输一定范围内，心率增加，心输一定范围内，心率增加，心输 出量增加。出量增加。出量增加。出量增加。超过一定范围，超过一定范围，超过一定范围，超过一定范围，1801801
28、80180次次次次/min/min/min/min，心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短搏出量搏出量搏出量搏出量 心输出量下降。心输出量下降。心输出量下降。心输出量下降。影响心率因素：影响心率因素：影响心率因素：影响心率因素：神经神经神经神经 体液：体液：体液：体液：E E E E、NENENENE、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。交感神经交感神经副交感神经副交感神经第36页，本讲稿共39页六、心泵功能的储备六、心泵功能的储备六、心泵功能的储备六、心泵功能的储备 CardiacreserveCardiacreserve 心率储备心率储备心率储备心率储备 静息心率静息心率静息心率静息心率2 2 2 2倍倍倍倍 收缩期储备收缩期储备收缩期储备收缩期储备 55 55 55 5560ml60ml60ml60ml 舒张期储备舒张期储备舒张期储备舒张期储备 15 15 15 1520 ml20 ml20 ml20 ml 搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备第37页，本讲稿共39页第38页，本讲稿共39页 谢谢！第39页，本讲稿共39页