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1、心脏的泵血功能一、心动周期的概念一、心动周期的概念二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制三、心音三、心音四、心脏泵功能的评定四、心脏泵功能的评定五、心脏泵功能的调节五、心脏泵功能的调节六、心脏泵功能的贮备六、心脏泵功能的贮备一、一、心动周期心动周期（Cardiac cycleCardiac cycle）1 1 1 1、定义：心房或心室每收缩和舒张、定义：心房或心室每收缩和舒张、定义：心房或心室每收缩和舒张、定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。一次称为一个心动周期。一次称为一个心动周期。一次称为一个心动周期。2 2 2 2、组成：一次心动周期中，心房和、组成：一次心动周期
2、中，心房和、组成：一次心动周期中，心房和、组成：一次心动周期中，心房和心室均可分为收缩期心室均可分为收缩期心室均可分为收缩期心室均可分为收缩期(systole)(systole)(systole)(systole)和舒和舒和舒和舒张期张期张期张期(diastole)(diastole)(diastole)(diastole)。如成人平均心率如成人平均心率如成人平均心率如成人平均心率75757575次次次次/分，心动周期。分，心动周期。分，心动周期。分，心动周期。特点：特点：（1 1）心房或心室的收缩和舒张交替出现）心房或心室的收缩和舒张交替出现 （2 2）舒张期）舒张期 收缩期收缩期 （3 3
3、）全心舒张期（秒）全心舒张期（秒）（4 4）心率）心率舒张期缩短舒张期缩短 心脏休息时间缩短心脏休息时间缩短疲劳疲劳 冠脉血供冠脉血供心肌缺血、坏死心肌缺血、坏死 二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程机制机制机制机制mechanismmechanism动力动力动力动力压力梯度压力梯度压力梯度压力梯度 高压高压高压高压低压低压低压低压血流单方向血流单方向血流单方向血流单方向 瓣膜开，闭瓣膜开，闭瓣膜开，闭瓣膜开，闭心脏泵血机制与过程心脏泵血机制与过程心脏泵血机制心脏泵血机制心脏泵血机制心脏泵血机制 1.1.1.1.水泵工作原理水泵工作原理水泵工作原理水泵工作原理 容积
4、容积容积容积 压力压力压力压力 瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜 液流方向液流方向液流方向液流方向 拉拉 1 1开开开开2 2关关关关 AB AB 推推 1 1关关关关2 2开开开开 BC BC 2.2.2.2.血泵工作原理血泵工作原理血泵工作原理血泵工作原理 室舒室舒室舒室舒 房室瓣开房室瓣开,A瓣关瓣关 心房心房心室心室 室缩室缩室缩室缩 房室瓣关房室瓣关,A瓣开瓣开 心室心室动脉动脉临床意义临床意义：风心风心风心风心A.A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心房血进入心室心房血进入心室心房血进入心室心房血进入心室心房大心房大心房大心房大 S2 S2（舒张期）隆隆样杂音，（舒张期）隆隆样杂音，（舒张
5、期）隆隆样杂音，（舒张期）隆隆样杂音，x x线呈线呈线呈线呈梨型心梨型心梨型心梨型心 B.B.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全室缩时血倒流室缩时血倒流室缩时血倒流室缩时血倒流心房大心房大心房大心房大 S1 S1（收缩期）吹风样杂音，（收缩期）吹风样杂音，（收缩期）吹风样杂音，（收缩期）吹风样杂音，x x线呈线呈线呈线呈梨型心梨型心梨型心梨型心 C.C.动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全室舒时动脉血流入心室室舒时动脉血流入心室室舒时动脉血流入心室室舒时动脉血流入心室 心室大心室大心室大心室大,主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区S
6、2S2（舒张期早期）隆（舒张期早期）隆（舒张期早期）隆（舒张期早期）隆 隆样杂音，隆样杂音，隆样杂音，隆样杂音，x x线呈线呈线呈线呈靴型心靴型心靴型心靴型心（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能 心房肌收缩，房内压心房肌收缩，房内压心房肌收缩，房内压心房肌收缩，房内压室内压室内压室内压室内压动脉压房室瓣开，血由房入室，动脉压房室瓣开，血由房入室，动脉压房室瓣开，血由房入室，动脉压房室瓣开，血由房入室，心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈25252525(二二)心动周期中心房压力的变化 三个正波三个正波:（1 1）a a波：房缩波：房缩房压
7、房压 （2 2）c c波：室血上推房室瓣波：室血上推房室瓣房压房压 （3 3）v v波：波：V V血流入心房血流入心房房压房压（三三）心室的射血和充盈过程）心室的射血和充盈过程）心室的射血和充盈过程）心室的射血和充盈过程 1.1.1.1.心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期 Ventricular systoleVentricular systole (1)(1)(1)(1)等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期 isovolumetric contraction phaseisovolumetric contraction phase 此期开始产生第一心音，此期开始产生第一心音，此期开
8、始产生第一心音，此期开始产生第一心音，此期长短与此期长短与此期长短与此期长短与BPBP有关有关有关有关 等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期心室肌收缩，室内压心室肌收缩，室内压心室肌收缩，室内压心室肌收缩，室内压房内压房内压房内压房内压房室瓣关闭（产生第一心音）房室瓣关闭（产生第一心音）房室瓣关闭（产生第一心音）房室瓣关闭（产生第一心音）室内压仍然室内压仍然室内压仍然室内压仍然 动脉压动脉压动脉压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放 血由心血由心血由心血由心室射入动脉室射入动脉室射入动脉室射入动脉 血流速快血流速快血流速快血流速快 射血量大占总射射血量大占总射射血量大占总射射血
9、量大占总射血量血量血量血量70707070 占秒占秒占秒占秒 减慢射血期：室内压减慢射血期：室内压减慢射血期：室内压减慢射血期：室内压射血速度射血速度射血速度射血速度 靠惯性射血靠惯性射血靠惯性射血靠惯性射血 射血量占射血量占射血量占射血量占30%30%30%30%占秒占秒占秒占秒 2.2.2.2.心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期Ventricular diastole Ventricular diastole (1)(1)等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期 isovolumetric relaxation phaseisovolumetric relaxation phase
10、心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张 室内压室内压室内压室内压 动脉压动脉压动脉压动脉压 动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音 室内压仍然房内压室内压仍然房内压室内压仍然房内压室内压仍然房内压 房室瓣没房室瓣没房室瓣没房室瓣没 开开开开 心室容积不变心室容积不变心室容积不变心室容积不变 (2)(2)心室充盈期心室充盈期filling phase filling phase 快速充盈期：心室肌舒张快速充盈期：心室肌舒张 室内压室内压 房内压房内压 房室瓣开放房室瓣开放(心室肌抽吸力心室肌抽吸力)充血占总量充血占总量3/4 3/4 占秒占秒
11、减慢充盈期：全心舒张减慢充盈期：全心舒张 充血速度充血速度 占秒占秒 总结心脏泵血过程总结心脏泵血过程（图下）（图下）（图下）（图下）室缩室缩室缩室缩房内压房内压房内压房内压 室内压室内压室内压室内压动脉压动脉压动脉压动脉压房内压房内压房内压房内压 动脉压动脉压动脉压动脉压 房室瓣关房室瓣关房室瓣关房室瓣关 动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣关房室瓣关房室瓣关房室瓣关 动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣开 等容收缩期秒等容收缩期秒等容收缩期秒等容收缩期秒)射血期秒射血期秒射血期秒射血期秒)室舒室舒室舒室舒房内压房内压房内压房内压 室内压室内压室内压室内压 室内压室内压室内压室内压动脉压动脉压
12、动脉压动脉压 房室瓣关房室瓣关房室瓣关房室瓣关 动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开房室瓣开房室瓣开房室瓣开 动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关 等容舒张期秒等容舒张期秒等容舒张期秒等容舒张期秒)充盈期秒充盈期秒充盈期秒充盈期秒)心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化 等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期和和和和等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期室内压分别上升和室内压分别上升和室内压分别上升和室内压分别上升和下降速率最大。下降速率最大。下降速率最大。下降速率最大。快速
13、射血期室内压达最高值；快速充盈期室快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室内压达最小值。内压达最小值。内压达最小值。内压达最小值。减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。依惯性冲开动脉瓣，逆着
14、压力梯度继续射入主动脉。依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。小结：小结：心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。维颤动（室颤）那样危险。三三、心音（、心音（heart soundheart sound）的产生）的产生第一心音第一心音：音调低，持续时间长音调低，持续时间长音
15、调低，持续时间长音调低，持续时间长 房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起 心尖部最清楚心尖部最清楚心尖部最清楚心尖部最清楚 心缩期开始标志心缩期开始标志心缩期开始标志心缩期开始标志第二心音第二心音：音调高，持续时间短音调高，持续时间短音调高，持续时间短音调高，持续时间短 主、肺主、肺主、肺主、肺A A A A瓣关闭引起瓣关闭引起瓣关闭引起瓣关闭引起 主、肺主、肺主、肺主、肺A A A A瓣处最清楚瓣处最清楚瓣处最清楚瓣处最清楚 心缩期开始标志心缩期开始标志心缩期开始标志心缩期开始标志心动周期心动周期第第二二心心音音第第一一心心音音第第一一心心音音第一心音第一心音第一心音第一
16、心音第二心音第二心音第二心音第二心音性质性质性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣闭；血流冲击房室瓣闭；血流冲击房室瓣闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭关闭关闭生理意义生理意义生理意义生理意义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳
17、听诊最佳听诊最佳听诊部位部位部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义临床意义临床意义心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能功能功能第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较第三心音第三心音正常第三心音为发生在第正常第三心音为发生在第二心音后约秒，持续秒，是低频、低振二心音后约秒，持续秒，是低频、低振幅的振动。它由舒张期血液
18、从心房快速幅的振动。它由舒张期血液从心房快速冲入心室时，振动心室壁或牵引腱索与冲入心室时，振动心室壁或牵引腱索与房室环所引起。心室充盈量大或心室扩房室环所引起。心室充盈量大或心室扩大时易于产生。故第三心音多在青年人，大时易于产生。故第三心音多在青年人，特别是在运动时听到，老年人有第三心特别是在运动时听到，老年人有第三心音多属异常，提示左室充盈压、左房压音多属异常，提示左室充盈压、左房压和肺动脉压明显增高。和肺动脉压明显增高。第四心音第四心音为舒张晚期，心房为舒张晚期，心房a a波波顶峰后，历时约秒的柔弱音。它顶峰后，历时约秒的柔弱音。它与心房收缩所引起的心室快速充盈与心房收缩所引起的心室快速充
19、盈有关。由于时间上的相近，常与第有关。由于时间上的相近，常与第一音分裂或第一音后出现的喷射音一音分裂或第一音后出现的喷射音相混淆。大多数正常人可在心音图相混淆。大多数正常人可在心音图上记录到低小的第四音，而单凭听上记录到低小的第四音，而单凭听诊则很难听到，心房压力增高或心诊则很难听到，心房压力增高或心室肥大时第四音增强。室肥大时第四音增强。四四四四、心泵功能的评定、心泵功能的评定、心泵功能的评定、心泵功能的评定 （一）（一）（一）（一）每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数定义定义定义定义:心跳一次一侧心室射出的血量。心跳一次一侧心室射出的血量。心跳一
20、次一侧心室射出的血量。心跳一次一侧心室射出的血量。约约约约 6080 ml 6080 ml 左、右室相等左、右室相等左、右室相等左、右室相等搏出量占舒张末期心室容积的百分搏出量占舒张末期心室容积的百分搏出量占舒张末期心室容积的百分搏出量占舒张末期心室容积的百分比称为射血分数。比称为射血分数。比称为射血分数。比称为射血分数。射血分数射血分数=搏出量搏出量/心室舒张末期容心室舒张末期容积积 正常值：正常值：55%-65%55%-65%意义：衡量心泵血功能意义：衡量心泵血功能 更好、更全面更好、更全面(二二二二)每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量和心指数 minute
21、volumeminute volume 又称心输出量又称心输出量又称心输出量又称心输出量 Cardiac outputCardiac output 每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量=搏出量搏出量搏出量搏出量 心率心率心率心率 minute volume=stroke volume minute volume=stroke volume heart rate heart rate 正常值：男正常值：男正常值：男正常值：男中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约2 2 2 2心输出量心输出量心输出量心输出量体表面积体表面积体表
22、面积体表面积 心指数心指数以每平方米体表面积计算的心输出量以每平方米体表面积计算的心输出量 心指数心指数 =(三三三三)心脏作功量心脏作功量心脏作功量心脏作功量 每搏功搏出量（每搏功搏出量（每搏功搏出量（每搏功搏出量（cmcmcmcm3 3 3 3）(1/1000)(1/1000)(1/1000)(1/1000)(平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压mmHgmmHgmmHgmmHg）(13.6)(13.6)(13.6)(13.6)每分功每搏功（）每分功每搏功（）每分功每搏功（）每分功每搏功（）心率（心率（心率（心率（/min/min/min/min）
23、(1/1000)(1/1000)(1/1000)(1/1000)左室功是右室功的左室功是右室功的左室功是右室功的左室功是右室功的6 6 6 6倍。倍。倍。倍。五五五五、心泵功能的调节、心泵功能的调节、心泵功能的调节、心泵功能的调节 心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及 自身调节。本节主要从心脏本身来自身调节。本节主要从心脏本身来自身调节。本节主要从心脏本身来自身调节。本节主要从心脏本身来 阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。（一）搏出量的调节（一）搏出
24、量的调节（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 1.1.1.1.StarlingStarling 机制机制机制机制充盈压充盈压充盈压充盈压1212121215 mmHg 15 mmHg 15 mmHg 15 mmHg 是心室最适是心室最适是心室最适是心室最适 前负荷。通常左室充盈压仅有前负荷。通常左室充盈压仅有前负荷。通常左室充盈压仅有前负荷。通常左室充盈压仅有5 5 5 5 6mmHg 6mmHg 6mmHg 6mmHg，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。充盈压充盈压充盈压充盈压1515151520mmHg20mmHg20mm
25、Hg20mmHg曲线趋平坦曲线趋平坦曲线趋平坦曲线趋平坦充盈压高于充盈压高于充盈压高于充盈压高于20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻 度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。静脉回流量和前负荷静脉回流量和前负荷心室充盈量心室充盈量=静脉回流量余血量静脉回流量余血量 （前负荷）（前负荷）静脉回流量静脉回流量心室的充盈时间心室的充盈时间 静脉回流速度静脉回流速度余血量：射血后心室内的剩余血量余血量：射血后心室内的剩余血量结论：一定范围内，随着心肌初长增结论：一定范围内，随着心肌初长增 加，搏
26、出量增加称心的定律加，搏出量增加称心的定律2.2.心肌收缩能力的影响心肌收缩能力的影响 （Cardiac contractility）儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内CaCa2+2+浓度、浓度、浓度、浓度、ATPATP酶的活性、横桥循环中各步骤酶的
27、活性、横桥循环中各步骤酶的活性、横桥循环中各步骤酶的活性、横桥循环中各步骤的速率、横桥联结数量等。的速率、横桥联结数量等。的速率、横桥联结数量等。的速率、横桥联结数量等。3.3.3.3.后负荷的影响后负荷的影响后负荷的影响后负荷的影响 心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压 当当BP等容收缩期延长射血期等容收缩期延长射血期缩短同时心肌缩短速度程度缩短同时心肌缩短速度程度搏出量搏出量余血量余血量心肌初长增加心肌初长增加搏出量不变搏出量不变（二）心率的调节（二）心率的调节（二）心率的调节（二）心率的调节 一定范围内，心率增加，心输一定范围内
28、，心率增加，心输一定范围内，心率增加，心输一定范围内，心率增加，心输 出量增加。出量增加。出量增加。出量增加。超过一定范围，超过一定范围，超过一定范围，超过一定范围，180180180180次次次次/min/min/min/min，心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短搏出量搏出量搏出量搏出量 心输出量下降。心输出量下降。心输出量下降。心输出量下降。影响心率因素：影响心率因素：影响心率因素：影响心率因素：神经神经神经神经 体液：体液：体液：体液：E E E E、NENENENE、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。交感神经交感神经副交感神经副交感神经六、心泵功能的储备六、心泵功能的储备六、心泵功能的储备六、心泵功能的储备 Cardiac reserve Cardiac reserve 心率储备心率储备心率储备心率储备 静息心率静息心率静息心率静息心率2 2 2 2倍倍倍倍 收缩期储备收缩期储备收缩期储备收缩期储备 55 55 55 5560ml60ml60ml60ml 舒张期储备舒张期储备舒张期储备舒张期储备 15 15 15 1520 ml20 ml20 ml20 ml 搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备 谢谢！