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1、产房内产房内 产妇停经产妇停经4242周，规律宫缩周，规律宫缩6 6小时小时 查体：查体：T T36.7,36.7,BP130BP13080mmHg80mmHg，P82P82次次minmin，R20R20次次min min，宫缩，宫缩4545秒秒/3/34min,4min,胎心胎心110110次次min min 内诊：内诊：宫颈消退宫颈消退，宫口开大宫口开大2 2cmcm，先先露头露头S S-2-2，骨产道未见异常。骨产道未见异常。问题：问题：胎心率是否正常？胎心率是否正常？为什么？为什么？原因可能是什么？原因可能是什么？将如何处理？将如何处理？胎胎 儿儿 窘窘 迫迫Fetal distres
2、sFetal distress胎胎 儿儿 窘窘 迫迫n定义定义 n原因原因 n病理生理病理生理n分类分类n临床表现及诊断临床表现及诊断n处理处理一、定义一、定义(definition)definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状及其健康和生命的综合症状主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率：2.7%-38.5%2.7%-38.5%二、病因二、病因 (etiology)etiology)母体母体供氧供氧胎盘脐带胎盘脐带转运氧转运氧胎儿胎儿运送及利用氧运送及利用氧二、病因二、病因 (etiology)etiology)母体血液氧
3、含量不足：母体血液氧含量不足：母胎间血氧运输及交换障碍：母胎间血氧运输及交换障碍：胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：心、肺疾病，心、肺疾病，微小动脉供血不足微小动脉供血不足微小动脉供血不足微小动脉供血不足,红细胞携红细胞携红细胞携红细胞携氧量不足氧量不足氧量不足氧量不足,急性失血急性失血急性失血急性失血,严重贫血严重贫血,休克与休克与休克与休克与急性感染发热急性感染发热急性感染发热急性感染发热胎盘功能低下胎盘功能低下,脐带异常脐带异常严重心血管畸形严重心血管畸形,呼吸系统疾病呼吸系统疾病,溶血性贫血溶血性贫血胎儿血氧胎儿血氧()()呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸
4、中毒初期初期初期初期交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋无无无无氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢乳酸、丙酮酸乳酸、丙酮酸乳酸、丙酮酸乳酸、丙酮酸 迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋代谢性代谢性代谢性代谢性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒进进进进一一一一步步步步新生儿窒息、新生儿窒息、吸入性肺炎吸入性肺炎胎心率加快胎心率加快胎心率减慢胎心率减慢羊水粪染混浊羊水粪染混浊肠蠕动亢进、肛门括约肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛肌松弛 胎粪排出胎粪排出胎儿宫内呼吸运动胎儿宫内呼吸运动三、病理生理三、病理生理（PathophysiologyPathophysiology )四、四、分类分类 (class
5、ification)classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重 （一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫
6、胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血地贫水肿儿地贫水肿儿五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)Clinical manifestation and diagnosis)主要临床表现：主要临床表现：胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫(1)(1)主要发生于分娩期：主要发生于分娩期：
7、多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低产妇血压低 （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫n胎心率变化胎心率变化:n胎心监护：胎心监护：n羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：n胎动：胎动：n酸中毒：酸中毒：表现初期初期180180bpm bpm 危险危险120120bpmbpm晚期减速晚期减速 变异减速变异减速度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色频繁频繁 减弱减弱 消失消失度度度度度度1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常pHpH7.207.20，PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mm
8、HgmmHg（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期多发生于妊娠末期多因孕妇全身疾病或多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功妊娠疾病引起胎盘功能不全能不全胎儿因素所致。胎儿因素所致。（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫表现n胎动计数：胎动计数：1010次次/12/12小时小时n胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：33分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫n胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h，E/C E/C 1010，SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/Ln宫高、腹围：宫高、腹围：小于正常小于正常n羊膜镜检
9、查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊n胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型OCTOCT阳性阳性2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时间持续时间1515秒、秒、基线变异基线变异5 5bpmbpm 可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速无应激试验无应激试验（non-stress test，NSTNST）宫缩应激试验宫缩应激试验（contration stress test CSTCST）早期减速早期减速宫缩应激试验宫缩应激试验（contration stress test CSTCST）晚期减速晚期减速宫缩应激试验宫缩应激试验（con
10、tration stress test CSTCST）变异减速变异减速Manning评分法 项目项目 2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）NST（20分钟）分钟）有反应有反应 无反应无反应胎儿呼吸运动胎儿呼吸运动 1次次 30秒秒 无，或无，或30秒秒（30分钟）分钟）胎动胎动 3次次 2次，无活动次，无活动（30分钟分钟)肌张力肌张力 1次次,手指摊手指摊 无活动，完全伸展无活动，完全伸展 开合拢开合拢 羊水量羊水量 2cm 无，或无，或2cmManning评分的临床意义 评分评分 胎儿情况预计胎儿情况预计 10 10 无急、慢性缺氧依据无急、慢性缺氧依据 8 8（A A）可能有急性
11、缺氧可能有急性缺氧 8 8（B B）可能有慢性缺氧可能有慢性缺氧 6 6（A A）疑有急性缺氧疑有急性缺氧 6 6（B B）疑有急、慢性缺氧疑有急、慢性缺氧 4 4（A A）可有急性缺氧可有急性缺氧 4 4（B B）可有急、慢性缺氧可有急、慢性缺氧 2 2 急性缺氧或慢性缺氧急性缺氧或慢性缺氧 0 0 急、慢性缺氧急、慢性缺氧 六、处理六、处理(management)(management)（1 1）急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：1.1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.2.持续吸氧：持续吸氧：1010L Lminmin 3.3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1 1）宫口开全：）宫
12、口开全：S S3 3，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2 2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证1 1、羊水胎粪污染、羊水胎粪污染度，伴羊水过度，伴羊水过少少2 2、胎儿电子监护：、胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT胎心胎心率率120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊伴羊水胎粪污染水胎粪污染度度3 3、出现频繁晚期减速和变异减速、出现频繁晚期减速和变异减速4 4、胎儿头皮血、胎儿头皮血pHpH7.207.20出现上述情况之一者，立即剖宫产出现上述情况之一者，立即剖宫产六、处理六、处理(management)(management)（2 2）慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积左侧卧位，定时吸氧，积 极治疗合并症。极治疗合并症。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。胎儿可存活，剖宫产。3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以：未足月，尽量保守治疗以 延长孕周。争取胎儿成熟延长孕周。争取胎儿成熟 后终止妊娠。后终止妊娠。交代病情交代病情重重 点：点：掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断诊断 熟悉熟悉处理处理方法方法休休休息！休息！休息！休息！