面瘫病的诊断与治疗课件.ppt

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1、 面瘫病的诊断 与治疗教学目的教学目的v1、面神经的解剖、面神经的解剖v2 2、面瘫的病因及分类、面瘫的病因及分类v3 3、贝尔面瘫、贝尔面瘫 -诊断诊断 -鉴别诊断。鉴别诊断。-治疗治疗1.面神经的应用解剖面神经的应用解剖4面神经解剖结构面神经解剖结构 面神经:第面神经:第对脑神经(混合神经对脑神经(混合神经)1 1、运动神经纤维运动神经纤维:占大部分,支配面部表情肌:占大部分,支配面部表情肌3 3、副交感神经纤维、副交感神经纤维 (1 1)支配泪腺)支配泪腺 (2 2)支配唾液腺)支配唾液腺2 2、感觉神经纤维、感觉神经纤维(1 1)鼓索神经:支配味觉)鼓索神经:支配味觉(2 2)镫骨肌神

2、经:支配听觉)镫骨肌神经:支配听觉 中间神经中间神经沿脑桥出脑,穿颞骨岩部从茎乳孔出颅沿脑桥出脑,穿颞骨岩部从茎乳孔出颅面神经的分段面神经的分段v面神经出脑桥后,全长可分面神经出脑桥后,全长可分6 6段:段:v第一段:颅内段第一段:颅内段v第二段:内耳道段第二段:内耳道段v第三段:迷路段第三段:迷路段v第四段:水平段第四段:水平段v第五段:垂直段第五段:垂直段v第六段:周围段第六段:周围段第一段:颅内段第一段:颅内段v颅内段:颅内段:起自脑桥下部的面神经运动神经核,绕过外展神经核至脑桥下缘穿出,跨过脑桥小脑角,与蜗神经并行到内听门。长约长约23-24mm23-24mm。第二段:内耳道段第二段:

3、内耳道段v内耳道段:从内听门到内耳道底进入面神经管前的一段,长约7-8mm。在内耳道内,中间神经与面神经运动根混合形成单个束状结构,运动根贴附于前庭蜗神经前上方的凹槽内,中间神经夹于前庭蜗神经及运动根之间。第三段:迷路段(岩骨内段)第三段:迷路段(岩骨内段)v从面神经管入口向外侧微向前行,走在耳蜗与前从面神经管入口向外侧微向前行,走在耳蜗与前庭之间到达膝神经节,该段最短庭之间到达膝神经节,该段最短及骨壁最薄,长,长约约3-4mm3-4mm。内听道段迷路段膝状神经节第四段:水平段(鼓室段)第四段:水平段(鼓室段)v自膝神经节起向后并微向下行,经鼓室内壁的骨管,在前庭窗上到达鼓室后壁,长约8-12

4、mm。面神经在水平段主要分支有岩大神经、岩小神经。第五段:垂直段(乳突段)第五段:垂直段(乳突段)v自鼓室后壁锥隆突向下达茎乳孔,全长约自鼓室后壁锥隆突向下达茎乳孔,全长约15-15-20mm20mm。从面神经是垂直段发出的神经主要有:。从面神经是垂直段发出的神经主要有:镫骨肌支神经、鼓索神经。镫骨肌支神经、鼓索神经。鼓索神经面神经垂直段第六段:周围段(颞骨外段)第六段:周围段(颞骨外段)v在茎乳孔之外侧向外,前走行进入腮腺;主干在在茎乳孔之外侧向外,前走行进入腮腺;主干在腮腮腺腺内分上下两支,二者弧形绕过腮腺岬部后又分为内分上下两支,二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5 5支,最后分布于面部表情肌

5、群支,最后分布于面部表情肌群。面神经的分支面神经的分支自上而下分支有:自上而下分支有:1.1.岩大神经岩大神经:膝状神经节前方分出:膝状神经节前方分出2 2.岩小神经岩小神经:膝状神经节前方分出:膝状神经节前方分出2.2.镫骨肌神经镫骨肌神经:从面神经垂直部的起始处,锥隆从面神经垂直部的起始处,锥隆起后方发出起后方发出3.3.鼓索神经鼓索神经:常在面神经垂直段下常在面神经垂直段下1/31/3,相当于,相当于镫骨肌神经下镫骨肌神经下1 12mm2mm直到茎乳孔之间分出直到茎乳孔之间分出4.4.终末支终末支:上下两支,上为颞面支,下为颈面支。:上下两支,上为颞面支,下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支

6、,颈面支分出颊支,下颞面支分出颞支和颧支,颈面支分出颊支,下颌缘支和颈支。颌缘支和颈支。2.2.面瘫的病因及分类面瘫的病因及分类面瘫的病因及分类面瘫的病因及分类v一、新生儿面瘫v二、创伤性面瘫:颅底、颞骨骨折、面部外伤。v三、神经源性面瘫:以先天性面瘫为多见。v四、感染引起的面瘫:耳部带状疱疹、腮腺炎、多发性颅神经炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。v五、代谢性因素导致的面瘫:糖尿病、妊娠。v六、肿瘤相关性面瘫:颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及面神经从而造成面瘫。v七、中毒引起的面瘫:沙利度胺中毒、酒精中毒。v八、医源性面瘫:耳外科手术、颞骨外科及腮腺外科手术等。v九、特发性面瘫:Bel

7、l面瘫。3.3.特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹 -贝尔面瘫贝尔面瘫定义定义v特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。女性略高于男性(1.2:1)。v糖尿病患者出现贝尔面瘫的危险性是健康人的4.5倍,有14.1%的贝尔面瘫患者伴有高血压。病因病因v物理因素:v病毒感染:v解剖因素:v机体的应激因素:20寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血面神经水肿神经变性免疫反应神经麻痹 面部表情肌瘫痪病理病理临床表现临床表现v急性面瘫 约50%在发病2-5天内面瘫达最严重的程度,面瘫进展不应超过23周。v面部表情肌弛缓性瘫痪 表现为面神经的所有分支区域全部

8、受累,在程度上可表现为完全性或不完全性面肌瘫痪。v63%出现耳颞疼痛。疼痛以耳后乳突部明显。40%的患者出现面部麻木。v31%的患者发病前有鼻塞、肌肉痛、咽痛等病毒感染的前驱症状。v舌前2/3味觉减退(59%)、舌麻木(11%)、听觉过敏(听觉不适,声音恐怖)、眼干等。临床表现临床表现v起病23周后开始恢复,12个月症 状明显好转或痊愈。v少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动,v如痉挛引起患侧眼裂缩小,唇沟加深,口角反牵向患侧,常易误将健侧认为是患侧。v联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动;露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩;咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。临床诊

9、断临床诊断诊断贝尔面瘫必备的条件有:v单侧面部表情肌的完全或部分瘫痪。v突发性v排除中枢神经系统疾病。v排除耳、后颅窝疾病。面瘫的定位诊断表病灶定位病灶定位面瘫特面瘫特征征听神经听神经症状症状味觉味觉分泌分泌其他症状其他症状病因病因颞骨颞骨内段内段内听道面瘫眩晕、眼震、共济失调、听力减退舌前2/3味觉减退泪腺、唾液腺分泌减少颞骨骨折、中耳炎、Hunt综合征、肿瘤、面神经炎等膝状神经节面瘫舌前2/3味觉减退泪腺、唾液腺分泌减少外耳道痛性疱疹镫骨肌支至鼓索面瘫听觉过敏舌前2/3味觉减退唾液腺分泌减少茎乳孔以下茎乳孔以下面瘫外伤、腮腺肿瘤、面神经炎等。鉴别诊断鉴别诊断v(一)中枢性面瘫 大脑或脑干的

10、病变、(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫,与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别。上半部(核上部):接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部(核下部):接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹核上性损伤眼裂以下单侧支配口角歪斜,额纹不消失 周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜,额纹消失 鉴别诊断鉴别诊断v(二)急、慢性中耳乳突炎v中耳炎中2%5%的患者可以出现面瘫,是由于炎症对神经的侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经的压迫所致,这类面瘫起病急缓不一。根据病史、体检、听力学与影像学检查可以明确诊断,但需注意隐蔽性乳突炎

11、的误诊可能。鉴别诊断鉴别诊断(三)占位性病变桥小脑角、颞骨、颅底、腮腺肿瘤可以造成面神经麻痹。面瘫表现为以下特征时,要高度怀疑肿瘤的:v缓慢发生的面瘫v超过3周的进展性面神经麻痹v6个月内面神经功能没有恢复迹象v伴随有面肌痉挛v长时间的耳、面疼痛v伴随其他脑神经功能障碍v同侧的复发性面瘫v个别面神经分支功能正常。现代医学治疗现代医学治疗v治疗原则:是立即采取措施改善血液循环,促使局部水肿、炎症消退,以免面神经进一步受损,并进而促进面神经功能的恢复。1 1急性期应尽早使用急性期应尽早使用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素v 泼尼松30mg次,qd,应用5-7天逐渐减量。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消

12、肿作用,在面神经炎急性期应用证明有效,对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助,但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证,都应尽早使用肾上腺皮质激素。2 2其他药物其他药物v维生素B族类药物如维生素B1、维生素B12或甲钴胺(弥可保)。v地巴唑口服10mg次,tid。v阿昔洛韦每天5次,每次200400mg,连用710天。v 合用鼠神经生长因子、神经节苷脂、七叶皂苷钠等治疗可减轻瘫痪的程度。3 3理疗与体疗理疗与体疗v急性期茎乳孔附件的红射线照射有利于改善局部血液循环,消除水肿,并能减轻局部疼痛症状。v恢复期可予以中药定向透药治疗。v患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌,每日数次,每次5l0mi

13、n。可促进局部血液循环,促进瘫痪肌肉的恢复。中医学对面瘫病的认识中医学对面瘫病的认识 何谓面瘫?是以面部筋肉麻痹,口眼向一侧歪斜为主症的疾病。口眼歪斜歪嘴风口癖 吊线风外因外因:隋隋巢元方诸病源候论巢元方诸病源候论风风口喎候说口喎候说:“风邪入于足阳明、手太风邪入于足阳明、手太阳之筋,遇寒则筋急引颊,故使口喎阳之筋,遇寒则筋急引颊,故使口喎”。外因外因:灵枢灵枢经筋经筋:“颊筋有寒颊筋有寒则气急,引颊移口则气急,引颊移口”。内因:内因:类证治裁曰类证治裁曰:“口眼僻,因口眼僻,因血液衰涸,不能荣润经脉血液衰涸,不能荣润经脉”。面瘫病面瘫病病因病因中医学对面瘫病的病因研究中医学对面瘫病的病因研究

14、内内因因:正正气气亏亏虚虚外外因因:风风邪邪袭袭络络病因病机病因病机正气不足脉正气不足脉络空虚络空虚风寒或风热乘虚入中经络风寒或风热乘虚入中经络面部筋脉面部筋脉(手太阳经筋、手足阳明经筋(手太阳经筋、手足阳明经筋)经气阻滞,经气阻滞,脉络失养脉络失养 筋肉纵缓不收筋肉纵缓不收以风寒为主以风寒为主面瘫中医学治疗中医学治疗v针灸治疗-分期施治v穴位敷贴v基于皮部理论中药熏蒸法v艾灸39选取手足少阳经、手足阳明经穴为主选取手足少阳经、手足阳明经穴为主四白、阳白四白、阳白地仓、颊车地仓、颊车风池、翳风风池、翳风疏调局部经气,温经散寒疏调局部经气,温经散寒合谷合谷通经活络通经活络局部取穴,疏通阳明少阳经

15、局部取穴,疏通阳明少阳经气,调和气血气,调和气血循经远取,善治头循经远取,善治头面诸疾面诸疾主穴、方义主穴、方义攒竹、鱼腰攒竹、鱼腰疏风散邪疏风散邪v急性期急性期证多属风邪客络,治疗重在祛风通络,此时病变轻浅,面部证多属风邪客络,治疗重在祛风通络,此时病变轻浅,面部宜浅刺,手法宜轻。强调宜浅刺,手法宜轻。强调“从少阳论治从少阳论治”,远道取穴病侧,远道取穴病侧中渚、足临泣、侠溪、风池穴。风池穴手法采用中渚、足临泣、侠溪、风池穴。风池穴手法采用“温通针温通针法法”v恢复期恢复期多为气滞血瘀多为气滞血瘀,治疗重在活血通络。局部针刺宜平刺透刺。治疗重在活血通络。局部针刺宜平刺透刺。取阳白透鱼腰、四白

16、透迎香、地仓透颊车、颊车透下关、取阳白透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车、颊车透下关、下关透颧髎、口禾髎透巨髎、承浆透夹承浆。远道取穴中下关透颧髎、口禾髎透巨髎、承浆透夹承浆。远道取穴中渚、足临泣等少阳经穴。电针刺激参数选择连续波,频率渚、足临泣等少阳经穴。电针刺激参数选择连续波,频率设定为设定为1Hz1Hz。v慢性期慢性期多虚中挟实,治疗重在养血通络。取穴参考肌肉走行,针刺多虚中挟实,治疗重在养血通络。取穴参考肌肉走行,针刺手法手法平补平泻平补平泻。后遗症期后遗症期久病致虚。多出现并发症如联带运动、面肌痉挛等,治疗重久病致虚。多出现并发症如联带运动、面肌痉挛等,治疗重在温经养血止痉。宜用多针浅刺

17、、隔姜灸法。在温经养血止痉。宜用多针浅刺、隔姜灸法。诊疗技术诊疗技术-分期刺法分期刺法取穴特点:取穴特点:v面瘫取风池穴为主穴,守气,使针感达到额鼻面面瘫取风池穴为主穴,守气,使针感达到额鼻面部,祛风通络止痛之效如桴鼓相应。循经远道部,祛风通络止痛之效如桴鼓相应。循经远道取取中渚、足临泣等少阳经穴,催气上行,对面瘫耳中渚、足临泣等少阳经穴,催气上行,对面瘫耳后疼痛、流泪等急性期症状,可迅速改善后疼痛、流泪等急性期症状,可迅速改善。诊疗技术诊疗技术-面瘫急性期面瘫急性期“从少阳论治从少阳论治”中药穴位敷贴疗法中药穴位敷贴疗法v应用应用马钱子研磨成粉马钱子研磨成粉,中药穴位敷贴法治疗面,中药穴位敷

18、贴法治疗面瘫,瘫,临床应用临床应用二十多年,简单、方便、有效。二十多年,简单、方便、有效。诊疗技术诊疗技术-中药穴位敷贴疗法中药穴位敷贴疗法v证实证实电电针对面瘫病具有可靠的疗效。但目前治疗面瘫病多利用针对面瘫病具有可靠的疗效。但目前治疗面瘫病多利用针刺腧穴而针刺腧穴而较少利用较少利用“皮部理论皮部理论”来指导来指导治疗治疗。v中药熏蒸是中医外治法的一种,作用部位主要在皮肤,因此经中药熏蒸是中医外治法的一种,作用部位主要在皮肤,因此经络的络的“皮部理论皮部理论”对对该法该法有更直接的指导作用。有更直接的指导作用。v现代的熏蒸现代的熏蒸(熏药熏药)疗法又称为中药汽雾透皮疗法,是一种利用疗法又称为

19、中药汽雾透皮疗法,是一种利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部 疾患处或穴位来治疗疾病的方法。其作疾患处或穴位来治疗疾病的方法。其作 用机理是借热力和药治的共同作用,通用机理是借热力和药治的共同作用,通 过扩张皮肤微小血管,加快血液循环,过扩张皮肤微小血管,加快血液循环,由表及里,在温热中实施治疗,达到治由表及里,在温热中实施治疗,达到治 疗疾病的目的。疗疾病的目的。诊疗技术诊疗技术-中药熏蒸疗法中药熏蒸疗法v面瘫病面瘫病临床证型也以风寒袭络型较为多见。临床证型也以风寒袭络型较为多见。v黄帝内经提出黄帝内经提出“善治者,治于皮善治者,治于皮”。v治疗风寒袭络型

20、面瘫治疗风寒袭络型面瘫急性期急性期时,配以祛风散寒、活血通时,配以祛风散寒、活血通络之功效的中药方剂,从皮部论治,以熏蒸方法给药,络之功效的中药方剂,从皮部论治,以熏蒸方法给药,辅于温度、湿度、辅于温度、湿度、力度的作用,能够力度的作用,能够 促进局部的血液及促进局部的血液及 淋巴的循环,有利淋巴的循环,有利 于局部水肿及炎症于局部水肿及炎症 的吸收。的吸收。诊疗技术诊疗技术-中药熏蒸疗法中药熏蒸疗法v选取翳风、足三里,操作方便、标本兼治。选取翳风、足三里,操作方便、标本兼治。诊疗技术诊疗技术艾灸艾灸疗法疗法预后预后v预后与病情的严重程度、治疗是否及时、恰当、年龄等因素有关。v贝尔面瘫80%左右预后良好。v判断预后优劣的较好的方法是采用ENoG检查。

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