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1、临时起搏器的临床应用滨州医学院附属医院心内科 徐会圃临时起搏适应症临时起搏适应症有症状的窦缓有症状的窦停抑制慢心率引起的心室异位搏动房颤慢快综合症病窦（患者必须有症状且有心电图记录事件）病窦（患者必须有症状且有心电图记录事件）临时起搏适应症临时起搏适应症 1度或2度房室传导阻滞急性双束支或三束支传导阻滞完全性房室传导阻滞心脏停博传导阻滞传导阻滞其它临时起搏指征其它临时起搏指征超速心室起搏抑制或预防心室异位搏动超速心房起搏终止室上性心动过速，房扑药物治疗不佳的心律失常药物治疗不佳的心律失常其它临时起搏指征其它临时起搏指征麻醉，患者有心血管病史完全性房室传导阻滞术后需增加心排出量心血管手术心血管手
2、术其它指征其它指征窦房结功能测试冠心病的应激测试电生理诊断用诊断用Insertion SitesInternal Jugular Vein颈内静脉Subclavian Vein锁骨下静脉Femoral Vein股静脉Brachial Vein肱静脉External Jugular Vein颈外静脉电极种类电极种类电极类型电极类型心内膜/经静脉电极通过静脉进入心脏心外膜/心肌 电极穿过胸壁固定于心脏外连接电缆连接电缆电极的连接杆必须完全插入连接器内。旋紧旋钮极性远为负极近为正极临时起搏参数临时起搏参数起搏频率（心率）输出/刺激 阈值感知灵敏度起搏频率起搏频率Paced Interval 起搏间期
3、Paced Interval输出输出通过输出按钮调节电流强度Pulse Width(ms)脉宽(ms)Output/Current(ma)输出电流(ma)Output Pulse输出能量夺获夺获通过电刺激使心肌除极输出阈值输出阈值能够持续夺获心脏的最小输出脉冲3 mA2 mA1 mA感知灵敏度感知灵敏度起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调整，单位为mv；感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感1.25(mV)2.5(mV)5(mV)Sensitivity(mV)NBG Codes起搏的心腔A=atriumV=ventricleD=dual(both atriumand
4、 ventricle)第一位字母第一位字母感知的心腔A=atriumV=ventricleD=dualO=none感知后的反应I=inhibit(Demand mode)T=triggeredD=dualO=none(Asynch)VVIChamber paced 起搏的心腔Chamber sensed 感知的心腔Action or response to a sensed event感知事件触发的心腔第二位字母第二位字母第三位字母第三位字母VVI 需要需要/抑制抑制起搏器感知自身除极但自身心率低于起搏频率，起搏VOO 异步起搏模式（固定）异步起搏模式（固定）起搏器按固定频率发放脉冲，对自身心
5、率不做反应单腔故障排除步骤单腔故障排除步骤1、收集信息2、分析问题，发现可能的原因3、确定解决方法，排除故障信息收集信息收集患者数据起搏器信息电极信息非创伤性检查感知不良感知不良起搏器不能感知到自身的R波或P波感知不良感知不良过感知过感知起搏器由于误感知非自身信号：EMI、T波、极电位等而抑制起搏。OversensingLoss of Capture失夺获失夺获无输出无输出电磁干扰电磁干扰(EMI)辐射或传导的电或磁场能量会干扰起搏器工作(EMI)2.5 mVShould havepaced80805348单腔临时起搏器单腔临时起搏器包装内容包装内容5348型带有一个9伏碱性电池、技术资料、一
6、个5409型一次性袋、一根5433A型心房患者电缆、一根5433V型心室患者电缆、一包心丝密封件和一个手提箱用途用途是一台由电池供电的临时单腔起搏器主要用于临时心房或心室起搏。用于以治疗、预防或诊断为目的短期起搏的需要（同步）或异步起搏。高达800 min-1（每分钟800次）（ppm 指每分钟脉冲数）的高频率脉冲起搏治疗适用于异步模式快速性心率失常1。安全特性安全特性性能可靠、操作简单和使用舒适性能可靠、操作简单和使用舒适：自检 低电池电压指示器 在更换电池期间可最少连续15秒钟进行操作（在80min-1 ppm,10 mA时）；电池电极可变换；控制器上面有保护盖，心丝插孔上有橡胶密封物；安
7、全的“断电”操作（两键必须同时按下才能使器械断电）；在快速心房起搏（RAP）控制器上有警告事项标签；频率和灵敏度刻度盘上的定位器（刻度盘移动的机械约束机构）可明确极限值 或有潜在危险的设定值；安全电缆（隐藏式插头）；频率失控保护；除颤休克保护达到360瓦/秒；静电保护；对电磁干扰和磁干扰的敏感度降到最低。禁忌证禁忌证对临时起搏做为一种控制心率的手段，现在没有已知的禁忌证。可根据患者的年龄和医疗条件来指导医生使用临时起搏器的类型和导联系统心房起搏 单腔心房起搏严禁在AV传导混乱的情况下使用。异步起搏 异步起搏严禁在固有心率情况下使用。高频率脉冲治疗 高频率脉冲治疗仅适用于心房，用于心室时会导致危
8、及生命的心律不齐。PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘LOW BATTery indicator：低电池电压指示器OUTPUT Dial：输出刻度盘SENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘Battery Drawer Release Buttons 电池盒打开钮Flip-up Cover(conceals RAP controls)：翻盖（隐蔽着RAP的控制器）Rapid Atrial Pacing(RAP)Controls：快速心房起搏器（RAP）控制器SENSE Indicator：感应指示器Control Cover：控制盖ON/OFF Cont
9、rols：开/关控制键Battery Drawer：电池盒5388双腔临时起搏器双腔临时起搏器用途用途一种由电池供电的临时双腔起搏器，用于临时性单腔和双腔起搏模式。当为了治疗、预防或诊断目的而需要进行短期要求（同步）或异步起搏方式时。本器械提供了8 种可选的起搏治疗模式：DDD、DVI、DDI、DOO、VOO、VVI、AOO 以及AAI。对于心房快速性心律失常，在异步模式下可以使用高达800min-1（分钟的倒数）的高频率的脉冲起搏疗法1。与5348相同安全特性安全特性禁忌症禁忌症心房感应 当发生快速心房心律失常时，如心房纤维性颤动或心房扑动，禁忌使用允许在心房内感应以便引起心室响应的起搏模式
10、。心房起搏 当发生心房纤维性颤动或心房扑动时，心房起搏模式无效。当发生AV 传导失调时，禁忌使用单腔心房起搏模式。异步起搏 在固有心律情况下，禁忌使用异步起搏模式。心房的高频率脉冲起搏治疗 心房的高频率脉冲起搏治疗方法只用于在心房内使用。若在心室内运用高频率的脉冲起搏治疗法，则可能会导致危及生命的心律失常发生。1 起搏（Pace）/感应（Sense）发光二极管（LED）2 锁定/开启键3 锁定指示符4 频率刻度盘5 心房输出刻度盘6 心室输出刻度盘7 菜单参数刻度盘8 参数选择键9 菜单选项键10 暂停键11 电源打开键12 电源关闭键13 应急（EMERGENCY）/异步（AYSNC.）起搏
11、键14 下屏幕15 心室输出图示16 心房输出图示17 上屏幕18 频率（RATE）图示19 设置指示器20 DDI 指示21 低压电池指示器22 设置标签患者电缆与临时起搏器的连接患者电缆与临时起搏器的连接紧急时临时起搏电极的连接紧急时临时起搏电极的连接低电压指示低电压指示电池的更换电池的更换开关键开关键开机时的参数开机时的参数频率80 ppm心房输出10 mA心室输出10 mA心房感知0.5 mV心室感知2.0 mV上限频率110 ppmAV 间期170 msPVARP300 ms指示灯指示灯Pace/Sense IndicatorsLow BatteryIndicatorDDI Mode
12、IndicatorSetupIndicatorsPadlockIndicator锁定键锁定键Lock/Unlock KeyPadlockIconFlashing KeyIconLock Indicator紧急键紧急键紧急起搏的参数紧急起搏的参数频率当前设置或 (关机状态下80ppm)心房输出20 mA心室输出25 mA心房感知非同步心室感知非同步AV 间期当前设置或 (关机状态下170ms)暂停键暂停键频率和输出的调整频率和输出的调整心室输出旋钮心房输出旋钮频率旋钮按需起搏按需起搏 当起搏器感知到自身激动时，输出被抑制 当起搏器关闭时,按下ON 键开始双腔起搏 要很快调整到心房起搏时,将心室输
13、出 设到 OFF要很快调整到心室起搏时,将心房输出 设到 OFF心房按需起搏心房按需起搏(AAI)心室按需起搏心室按需起搏(VVI)PaceSenseA+VA+VPaceSenseA APaceSenseVV双腔按需起搏双腔按需起搏(DDD)按需起搏按需起搏非同步起搏非同步起搏按下紧急键，立即开始高输出的双腔非同步起博快速转到心房非同步起搏:按下紧急键设置心室输出为 OFF将心房输出调整到适当的水平快速转到心室非同步起搏:按下紧急键设置心房输出为 OFF将心室输出调整到适当的水平当设置到非同步模式时要谨慎使用.警告警告非同步起搏非同步起搏心房非同步起搏心房非同步起搏(AOO)心室非同步起搏心室
14、非同步起搏(VOO)PaceSenseA+VPaceSenseA PaceSenseV双腔非同步起搏双腔非同步起搏(DOO)下方的屏幕菜单下方的屏幕菜单Menu 1:起搏参数Menu 2:基础起搏频率参数Menu 3:快速心房起搏Menu M:心房切换模式灵敏度的设置灵敏度的设置决定频率的参数决定频率的参数决定频率的参数设置决定频率的参数设置AV 间期间期PVARP自动自动/手动设置手动设置上限频率上限频率SensingAtrial Undersensing心房心房/心室的感知阈值心室的感知阈值感知阈值测试步骤感知阈值测试步骤1.频率设置至少低于自身10 ppm.2.调整输出:将输出设到 0.
15、1 mA(测心房阈值调心房输出;测心室阈值调心室输出).3.突出显示感知灵敏度(心房或心室)(Menu 1).4.减少灵敏度:逆时针逐渐旋转 MENU PARAMETER直到起搏指示灯不断闪烁.5.增加灵敏度:顺时针逐渐旋转 MENU PARAMETER直到感知指示灯不断闪烁而起搏指示灯不闪烁。这一数值就是感知阈值。6.将灵敏度灵敏度设置到这一数值的一半（或更低于）的数值。提供至少2倍的安全范围.7.将频率频率和输出输出恢复之前的数值。CaptureLoss of Ventricular Capture心房心房/心室的刺激阈值心室的刺激阈值刺激阈值测试步骤刺激阈值测试步骤1.频率设置至少高于自身10 ppm.2.降低输出:逐渐逆时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现失夺获.3.增加输出:逐渐顺时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现一致的夺获 这个数值就是刺激阈值.4.将输出设置到这一数值的2-3倍，远大于刺激阈值的数值 提供至少2倍的安全范围.5.将频率恢复之前的数值.快速心房起搏快速心房起搏心房跟踪心房跟踪Dial-A-Mode起搏设置列表起搏设置列表Model 5388 Pacing Setup Table