《《病理生理学教学资料-王槐高》风湿病、瓣膜病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《病理生理学教学资料-王槐高》风湿病、瓣膜病.ppt（81页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第七章第七章 心血管系统疾病心血管系统疾病Disease of cardiovascular system病理学教研室1病历摘要病历摘要n某女，某女，1919岁，因发热岁，因发热7 7天，天，游走性关游走性关节痛节痛5 5天入院。天入院。n患者患者7 7天前始发热，畏寒，体温达天前始发热，畏寒，体温达3939，但时高时低。，但时高时低。5 5天前出现双膝天前出现双膝关节、踝关节肿痛，随后感觉双肩、关节、踝关节肿痛，随后感觉双肩、肘关节肿痛及活动困难，四肢内侧肘关节肿痛及活动困难，四肢内侧及躯干出现红斑。及躯干出现红斑。2n患者三年前曾有患者三年前曾有3 3次类似上述病情发作。次类似上述病情发作
2、。此前此前2W2W曾有咽痛。曾有咽痛。n体查：体查：T:38.5 T:38.5 ，P:128P:128次次/分，双分，双下肢见环状红斑，心尖搏动弥漫，心浊下肢见环状红斑，心尖搏动弥漫，心浊音界两侧扩大，心率音界两侧扩大，心率128128次次/分，律整，分，律整，二尖瓣听诊区可闻及三级收缩期杂音和二尖瓣听诊区可闻及三级收缩期杂音和舒张期杂音。舒张期杂音。3问题：问题：n患者患了哪种病？病变特点是什么？患者患了哪种病？病变特点是什么？累及哪些组织？累及哪些组织？n患者患者2W2W前咽痛与本病发生是否有关？前咽痛与本病发生是否有关？n患者为何出现心脏杂音？二尖瓣可能患者为何出现心脏杂音？二尖瓣可能出
3、现什么病理变化？出现什么病理变化？4风湿病风湿病 RheumatismRheumatism重点重点1.1.风湿病的基本病变风湿病的基本病变2.2.风湿性心脏病风湿性心脏病(尤其心内膜炎尤其心内膜炎)的的病变与后果病变与后果5变态反应性炎症变态反应性炎症本质本质表现表现急性期急性期 风湿热风湿热慢性期慢性期 心瓣膜病心瓣膜病全身结缔组织全身结缔组织心脏心脏 血管血管 关节关节.风湿病风湿病 RheumatismRheumatism6一般特点一般特点n任何年龄均可发病，多见于任何年龄均可发病，多见于5-155-15岁，岁，6-96-9岁为高峰岁为高峰n性别见无差异性别见无差异n南方高于北方，西部四
4、川发病率最高南方高于北方，西部四川发病率最高n冬春季节多发冬春季节多发7一、病因和发病机理一、病因和发病机理(一）病因一）病因 与与A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌有关有关证据证据 a.a.与链球菌感染一致与链球菌感染一致 b.b.抗链球菌抗体抗链球菌抗体 c.c.抗菌素预防抗菌素预防发病发病8一、病因和发病机理一、病因和发病机理(一）病因一）病因 与与A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌有关有关 变态反应性炎变态反应性炎证据证据 a.a.纤维素样坏死纤维素样坏死 b.b.迟发性肉芽肿迟发性肉芽肿 c.c.自身抗体自身抗体 d.B d.B 淋巴细胞淋巴细胞9一、病因和发病机理一
5、、病因和发病机理(一）病因一）病因 与与A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌有关有关 变态反应性炎变态反应性炎 非链球菌直接感染非链球菌直接感染证据证据 a.a.非化脓性非化脓性 b.b.病灶中链菌病灶中链菌(-)(-)c.c.非链球菌感染期发病非链球菌感染期发病 d.d.非感染灶非感染灶 10(二）发病机理二）发病机理1.1.抗原抗体交叉反应学说抗原抗体交叉反应学说 细菌胞壁细菌胞壁 人人 C C蛋白蛋白 心脏瓣膜、关节心脏瓣膜、关节 M M蛋白蛋白 心肌、血管平滑肌心肌、血管平滑肌112.2.与免疫复合物形成有关与免疫复合物形成有关3.3.自身抗体产生自身抗体产生 心肌心肌 抗抗 心
6、内膜心内膜 抗体抗体 平滑肌平滑肌12二、基本病变二、基本病变1.1.非特异性炎非特异性炎部位部位:浆膜、皮肤、脑、肺浆膜、皮肤、脑、肺充血水肿，浆液纤维素渗出充血水肿，浆液纤维素渗出粘液样变，纤维素样坏死粘液样变，纤维素样坏死13二、基本病变二、基本病变2.2.肉芽肿性炎肉芽肿性炎（典型病变）（典型病变）分期分期 病程（共半年）病程（共半年）变质渗出期变质渗出期 1m 1m 增生期（肉芽肿期）增生期（肉芽肿期）2m 2m 纤维化期（愈合期）纤维化期（愈合期）2-3m 2-3m14(一）变质渗出期一）变质渗出期变质变质结缔组织结缔组织 粘液样变粘液样变 灰蓝色粘液基质灰蓝色粘液基质 纤维素样坏
7、死纤维素样坏死 小片状小片状 红染红染 折光性强折光性强渗出渗出 浆液、浆液、纤维素纤维素 炎症细胞炎症细胞 15（二）增生期（肉芽肿期）（二）增生期（肉芽肿期）病灶组织细胞病灶组织细胞 聚集、增生聚集、增生吞噬纤维素样坏死吞噬纤维素样坏死 风湿细胞风湿细胞（Aschoff cell)Aschoff cell)16风湿小结风湿小结（具诊断意义）（具诊断意义）风湿细胞风湿细胞纤维素样坏死纤维素样坏死 炎症细胞炎症细胞 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞Aschoff bodyAschoff body17风湿细胞风湿细胞 体大、圆体大、圆/多边形、多边形、界清不齐界清不齐 核核 染色质浓集于中心染色质
8、浓集于中心 枭眼枭眼/毛虫状毛虫状 浆浆 多多 嗜碱性嗜碱性 AschoffAschoff巨细胞巨细胞 体大体大 多核多核 18 毛虫状毛虫状 枭眼状枭眼状 风湿细胞的核风湿细胞的核19风湿小结风湿小结（诊断意义）（诊断意义）AschoffAschoff body body20 风湿细胞风湿细胞 纤维素样变性纤维素样变性 Aschoff body Aschoff body21（三）纤维化期（愈合期）（三）纤维化期（愈合期）风湿小结风湿小结 纤维瘢痕纤维瘢痕22小结小结 反复性反复性 并存性并存性 特异性特异性 1 2 32324三、各器官的病变三、各器官的病变心、关节、皮肤、脑心、关节、皮肤、
9、脑（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病（RHD)RHD)风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 心肌炎心肌炎 心外膜炎心外膜炎(心包炎）心包炎）风湿性全心炎风湿性全心炎25风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 Rheumatic endocarditisRheumatic endocarditis部位部位 a.a.二尖瓣二尖瓣 b.b.二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣主动脉瓣 c.c.主动脉瓣主动脉瓣 a b c a b c病变病变 基本病变基本病变 +闭锁缘赘生物闭锁缘赘生物 （白色血栓）（白色血栓）26赘生物特点赘生物特点(肉眼观肉眼观)n位于闭锁缘位于闭锁缘n灰白、粟粒大小灰白、粟粒大小n单行串珠状单行串珠状n不易
10、脱落不易脱落 可机化、变硬可机化、变硬 注意与注意与SBESBE赘生物区别！赘生物区别！27 关闭关闭 开放开放 摩擦摩擦+血流冲击血流冲击基本病变基本病变 内皮损伤内皮损伤 闭锁缘赘生物闭锁缘赘生物（白色血栓）（白色血栓）28 瓣膜解剖瓣膜解剖 示意图示意图29瓣膜运动瓣膜运动 示意图示意图 打开打开30瓣膜运动瓣膜运动 示意图示意图 关闭关闭31闭锁缘闭锁缘赘生物赘生物32二尖瓣二尖瓣赘生物赘生物急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎33后果及影响后果及影响瓣膜基本病变瓣膜基本病变纤维化纤维化赘生物赘生物 机化机化反复发作反复发作 瓣膜病瓣膜病34 瓣膜瓣膜 腱索腱索 粘连粘连 狭窄狭窄增厚
11、变硬增厚变硬粘连粘连增粗增粗缩短缩短关闭不全关闭不全增厚变硬增厚变硬卷缩卷缩+35二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄36 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditisRheumatic myocarditis部位部位 心肌间质心肌间质病变病变 典型风湿小结典型风湿小结 (间质小血管旁）间质小血管旁）间质水肿间质水肿 弥漫性炎细胞浸润弥漫性炎细胞浸润37后果后果 心功能不全心功能不全 取决于病变部位取决于病变部位 病变范围病变范围38风湿性心包炎风湿性心包炎Rheumatic pericarditis病变病变 心外膜心外膜 基本病变基本病变 心包腔心包腔 渗出为主渗出为主浆液性炎浆液性
12、炎 心包积液心包积液纤维素性炎纤维素性炎 绒毛心绒毛心浆液浆液 +纤维素纤维素39后果 压迫压迫 回心血量回心血量 粘连粘连 缩窄性心包炎缩窄性心包炎绒毛心绒毛心40（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎病变病变 浆液渗出为主浆液渗出为主部位部位 大关节大关节 膝膝 踝踝 肩肩 腕腕 肘肘临床临床 游走性游走性 红红 肿肿 热热 痛痛后果后果 不遗留关节变形不遗留关节变形41（三）皮肤病变（三）皮肤病变 肉眼肉眼镜下镜下 渗出渗出环形充血环形充血 红斑红斑水肿水肿 炎细胞浸润炎细胞浸润增生皮下增生皮下 结节结节巨大风湿小结巨大风湿小结42皮肤环形红斑示意图皮肤环形红斑示意图43肘关节肘关节 皮肤
13、皮肤皮下结节皮下结节44小结小结病变本质：变态反应性炎病变本质：变态反应性炎累及全身累及全身CTCT病变共同性病变共同性器官病变特殊性器官病变特殊性心脏受累严重性心脏受累严重性45感染性心内膜炎感染性心内膜炎 Infective endocarditis,IEInfective endocarditis,IE46特点特点n细菌直接作用细菌直接作用n有感染来源有感染来源n瓣膜受累瓣膜受累n炎症病变和赘生物形成炎症病变和赘生物形成n全身反应全身反应n分急性和亚急性分急性和亚急性47亚急性 急性n病原菌病原菌 草绿色链菌草绿色链菌n病变病变瓣膜瓣膜 溃疡、穿孔溃疡、穿孔 腱索断裂腱索断裂金葡菌金葡菌
14、溃疡、穿孔溃疡、穿孔/破裂破裂腱索断裂腱索断裂48亚急性亚急性 急性急性赘生物赘生物大小不一，单大小不一，单/多个，多个，巨大，松脆巨大，松脆污秽黄色，松脆，污秽黄色，松脆，易破裂，脱落易破裂，脱落。血小板，纤维素，血小板，纤维素，血栓、坏死组织，血栓、坏死组织，炎细胞、炎细胞、细菌细菌 大量细菌大量细菌49n结局结局瓣膜瓣膜腱索腱索n 并发症并发症 破裂，穿孔破裂，穿孔断裂断裂亚急性亚急性 急性急性 粘连，增厚，粘连，增厚，变形变形增粗增粗,缩短缩短,变形变形50 Infective endocarditis51心心 瓣瓣 膜膜 病病（Valvular disease)Valvular di
15、sease)5253概述概述致病因素致病因素 瓣膜器质瓣膜器质 狭窄狭窄先天异常先天异常 性病变性病变 关闭不全关闭不全 血液动力学改变血液动力学改变 心功能不全心功能不全 全身血液循环障碍全身血液循环障碍54常见部位常见部位二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣55瓣膜病变形成过程瓣膜病变形成过程 粘连粘连 瓣膜在舒张期瓣膜在舒张期瓣膜瓣膜 增厚增厚 不能充分打开不能充分打开 弹性减低弹性减低 瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄瓣膜环瓣膜环 狭窄狭窄 Valvular Valvular stenosis stenosis56瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄57 缩短缩短瓣膜瓣膜 增厚、弹性降低增厚、弹性降低 穿孔、破裂穿孔、破
16、裂腱索腱索 缩短粘连、断裂缩短粘连、断裂瓣膜环瓣膜环 增大增大 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 Valvular Valvular insufficiency insufficiency 58瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全59后果后果 血液动力学改变血液动力学改变早期早期 心肌肥大心肌肥大 收缩力增强收缩力增强 （代偿期）（代偿期）晚期晚期 心功能不全心功能不全 心腔扩大心腔扩大 心肌收缩力降低心肌收缩力降低 （失代偿期）（失代偿期）60 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis)611.1.正常瓣膜口正常瓣膜口面积约面积约5cm5cm通过二手指通过二手指2.2.狭窄的类型狭窄的类型
17、隔膜型隔膜型 瓣膜粘连（瓣膜粘连（+）增厚增厚+）鱼口型鱼口型 瓣膜粘连（瓣膜粘连（+）增厚（增厚（+）62瓣膜关闭时瓣膜关闭时 正常正常 隔膜型隔膜型 鱼口型鱼口型63瓣膜打开时瓣膜打开时正常正常 隔膜型隔膜型 鱼口型鱼口型64二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄65二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全66LungOrgans左室右室3.3.血液动力学改变血液动力学改变正常血液循环正常血液循环67LungOrgansLung左心衰竭左心衰竭68LungOrgansOrgans右心衰竭右心衰竭69左房排血左房排血 余血量余血量左房紧张性扩张左房紧张性扩张 肥大肥大 （代偿性）（代偿性）肌源性扩张（失代偿）
18、肌源性扩张（失代偿）左房血左房血 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺静脉淤血肺静脉淤血肺小动脉硬化肺小动脉硬化 肺动脉压肺动脉压70病变病变 肺淤血肺淤血 水肿水肿 漏出性出血漏出性出血临床临床 泡沫痰呼吸困难泡沫痰呼吸困难 紫绀紫绀舒张期舒张期杂音杂音71右心衰期右心衰期 右室代偿性肥大右室代偿性肥大 肌源性扩张肌源性扩张右房扩张右房扩张 三尖瓣相对三尖瓣相对失代偿失代偿 关闭不全关闭不全 血液倒流血液倒流上下腔静脉回流上下腔静脉回流 大循环淤血大循环淤血72临床临床颈静脉怒张颈静脉怒张器官淤血（肝、脾）器官淤血（肝、脾）下肢浮肿下肢浮肿X-ray X-ray 梨形心梨形心左室左室 一般无明显改变
19、一般无明显改变舒张期杂音舒张期杂音73瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄74二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全(Mitral insufficiency)75血流动力学改变血流动力学改变肺静脉血肺静脉血 收缩期收缩期 倒流倒流左心房左心房 左心室血左心室血 主动脉主动脉余血量余血量肺静脉淤血肺静脉淤血 同同二窄二窄76血流动力学改变血流动力学改变肺静脉血肺静脉血 舒张期舒张期 左房左房 左心室血左心室血多多 肥大扩张肥大扩张余血量余血量肺静脉淤血肺静脉淤血 同同二窄二窄77与二窄不同之处与二窄不同之处收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音左室增大左室增大78三、主动脉瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全 （自学）（自学）四、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣狭窄 （自学）（自学）79小结小结n风湿病的基本病变风湿病的基本病变n风湿小体的组成及意义风湿小体的组成及意义n风湿性心脏病的病变特点风湿性心脏病的病变特点n感染性心内膜炎的病变感染性心内膜炎的病变n慢性心瓣膜病的血液动力学改变及后果慢性心瓣膜病的血液动力学改变及后果80 The end The end Thank you!Thank you!81