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1、甲状腺术后抽搐低钙血症症状护理临床观察及原因分析病例介绍患者，女，53岁，主因“发现颈部包块3天余”住院入院 诊断：1 .甲状腺包块性质待查；2 .焦虑症；3 .子宫肌瘤术后；4 高血压3级（很高危）专科检查右侧甲状腺明显肿大，于右侧甲状腺可触及的包 块，质韧，表面光滑，无压痛，随吞咽动作上下移动，右侧甲状腺未 见明显异常；辅助检查5 部阳超检查回报示：（1）甲状腺双侧叶低回声结节，TI-RADS 4A类，建议右侧叶较 大结节必要时穿刺活检；（2）甲状腺实质弥漫性病变，请结合甲功。治疗经过（1）患者于4-24日11： 05在全身麻醉下行右侧甲状腺次全切 术+左侧甲状腺全切术+右侧喉返神经探查术
2、，术中快速病理冰冻后， 术中诊断：1.左侧结节性甲状腺肿；2.右侧甲状腺囊性结节；3.高血 压3级（很高危）。患者术后生命体征平稳，声音无嘶哑，饮水无呛 咳，术后恢复良好。(2) 4-26日08:00遵医嘱给予患者静脉滴注补充钙剂，于当日 12:12接检验科电话报危急值，钙：1.73mmolL,遵医嘱给予患者增 加口服补钙及促进钙吸收等治疗。患者于4-27日07:25突发抽搐， 双上肢肌张力明显增高，立即给予患者急救处理+静脉补充钙剂等治 疗，患者于07:55患者抽搐症状消失，双上肢肌张力明显增高，遵医 嘱给予患者盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射后18分钟，患者症状全 部缓解。护理体会甲状腺是
3、机体重要的内分泌腺之一，其主要作用是分泌和储存甲 状腺素，促进组织分化、营养代谢以及生长发育。近年来，超声诊断 技术在甲状腺疾病中得到广泛应用，甲状腺结节能及时得到确诊，发 病率由4% 7%增至19% 69%o低钙血症是甲状腺术后且较为严重的并 发症，其发生与甲状腺的病理类型无明显关系。护士对腺手术后低钙血症的观察和护理尤为重要。在积极采取急 救措施，症状缓解的同时，给予有针对性的心理疏导，通过耐心细致 的病情分析，相关知识的讲解，消除患对低钙血症的恐慌心理，提高 对疾病的认识从而达到缓解症状的目的.排除心理暗示作用。甲状腺术后低钙血症临床观察(1)低钙症状的观察甲状腺术后低钙血症的早期表现为
4、周身无 力、头痛、面部和肢体白木不适，观察时需特别关注患者有无口周、 面部及手足的麻木感，以便早期判断患者出现低钙血症。对于已发生 手足抽搐的患者，术后72h内继续密切观察患者是否出现上述症状， 一旦发生，提示低钙血症较严重，需要及时处理。(2)术后每日监测血清钙、PTH 一次，注意倾听患者主诉，仔 细观察有无低钙血症的临床征象；低血钙的诊断标准为：血清钙15mmolL, PTHV 15ngL是术后出现无症状低血钙的高危因素原因分析（1）低钙血症的症状通常在术后13d表现出来，术后第2天为 峰作般在术后7d恢复正常。甲状腺手术后低钙血症的原因很多，手 术中的原因包括状旁腺，或者影响了甲状旁腺的
5、血供，从而引起甲状 旁腺素（PTH）分泌异常。可能是结扎了甲状腺下动脉，引起甲状腺 功能减退或丧失。甲状腺全切除术及有淋巴结清扫时，其低钙血症发 生率显著高于次全切除术和无淋巴结术的患者，二次手术发生率高于 首次手术的患者，这说明随着手术范围增大，术后低钙血生的可能性 也越大，大部分有症状的低钙血症患者多于术后3d内出现周和指 （趾）尖针刺感等症状，其中于术后第2天最为突出。（2）此外，甲状腺术后低钙血症的发生还与以下因素有关：围手术期的血液稀释。由于手患者焦虑等原因，进食较差，加 上术前禁食，手术中补液造成血液稀释，尿钙增多，血钙下降。降钙素的释放。手术中的操作挤压可造成降钙素的释放，使血 钙降低。钙代谢障碍。甲状腺疾病在一定程度上影响了甲状腺的功能， 如术前有甲状腺功能亢进症状的患者，其前的甲状腺激素水平升高， 身体代谢速度和骨骼中钙代谢的速度相继增快，造成分解大于导致 一定程度的“骨饥饿”。当患者手术后代谢水平回归正常，将有一定 程度的血钙进入而引起血钙浓度下降。肾功能不全。肾小管对钙离子的重吸收功能降低，尿导致血钙 浓度降低。