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1、金湖县不动产登记申请书（表二）信息收集声明：本申请书信息系依法定职权 收集，用于不动产登记和登记资料利用。回舐回收件号：XXXXXXXXXXXX申请类型口土地所有权J国有建设用地使用权口宅基地使用权口集体建设用地使用权口房屋（构筑物）所有权口地役权土地承包经营权口其他口首次登记（口总登记 口初始登记）J变更登记注销登记异议登记口更正登记口撤回口其他登记双方申请单方申请申 请 人 情 况姓名（名称）证件 种类证件号码占有 份额通讯地址及邮编联系电话张三身份证淮安市建设小区* 室李四身份 证320203X代理人不动产情况房屋/土地坐落淮海花园95-302证书名称房屋所有权证证书编号宗地面积（nf）
2、11.8房屋建筑面积 （mJ）108.88备注变更姓名/变更房屋座落申请人1.申请人与身份证明记载的主体是否一致口是否2.申请登记事项是否为真实意思表示口是否3.申请人民事行为能力为口完全口限制口无4.申请登记不动产是否为共有不动产共有形式共同共有口按份共有，占有份额：口是否5.不动产面积有变化，是否认可平方米建筑面积口是口否6.该不动产是否被查封、抵押或以其他形式限制登记是否7.申请所有权注销登记时，是否损害其他人权益口是口否8.申请补发、换发、撤回登记时，该不动产权属是否有争议和变化 口是否9.申请更正登记时，登记簿记载的权利人是否同意更正是否10.申请异议登记时，申请人是否就同一事由申请
3、过异议登记口是否11.申请异议登记时，权利人是否不同意办理更正登记是否12.申请异议登记时，是否已知悉以下异议不当应承担的责任口是口否物权法第十九条规定，不动产登记机构予以异议登记的，申请人在异议登记之日起十五日内不起诉,异议登记失效。异议登记不当，造成权利人损害的，权利人可以向申请人请求损害赔偿。13.代理申请的，是否为委托人真实意愿表示是否14 .监护人是否具有代理资格15 .是否需要委托他人领取权证：口是，代理人姓名：否16 .婚姻状况：是证件号码：口否17.其他问题:申请人（代理人）承诺所提交的登记申请材料、申请信息真实、合法、有效，询问事项经确 认无误。如有任何虚假，由申请人（代理人）承担由此引致的法律责任。申请人（签字或盖章）： 代理人（签字或盖章）：2015 年 12 月 25张三，李四亲笔签名以上签名需当着工作人员面签日询问人询问时期以下内容领证时填写不动产权证书、登记证明已全部签收领清。领证时间:领证时间:领证人（签字）: