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1、衡阳市不动产登记申请书（表二）收件编号收件人（询问人）收件日期申请 登记 类型权利类型口国有建设用地使用权口房屋所有权口抵押权登记类型首次登记转移登记变更登记注销登记更正登记申请人情况抵押权人权利人姓名（名称）身份证件种类证件号法定代表人 或负责人联系电话代理人姓名联系电话抵押人义务人姓名（名称）身份证件种类证件号法定代表人 或负责人联系电话代理人姓名联系电话不动产情况坐落不动产单元号土地使用权面积（一）用途房屋建筑面积（m2）用途不动产权证书 （证明）号抵押方式 一般抵押口最高额抵押在建建筑物抵押范围抵押情况被担保债权数额 （最高债权额）万元债务履行期限 （最高额债权 确定期间）年 月 日至
2、年 月 日担保范围利息违约金损害赔偿金实现抵押权费用主债权其他约定是否存在禁止或限制转 让抵押不动产的约定是否记因 登原登记原因证明文件借款抵押合同表、身份及认证信息、其他询 问 事 项1 .申请登记事项是否为申请人的真实意思表示？答：是口否2 .申请登记的不动产是否存在查封等其他限制情况或者权属纠纷？答：是口否3 .申请人是否清楚若隐瞒事实或提交虚假材料获得登记，该登记存在被撤销的风险？给他人造成损 失的，应当承担赔偿责任，构成犯罪的，将依法追究刑事责任？答：是否4 .申请登记的权利人是否存在共有人？答：口不存在 口存在（共有人是口否口同意申请该登记？）5 .申请登记的义务人是否存在共有人？答：不存在 存在（共有人是口否口同意申请该登记？）6 .是否只申请电子证照，不打印纸质证书（证明）？答：口只申请电子证照口既申请电子证照，也打印纸质证书（证明）7 .是否申请邮寄？答：是否8 .是否为小微企业？答：口是 口否9 .其他问题：备注本申请人（代理人）对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责，上述询问事 项经确认无误。如有不实，申请人（代理人）及被询问人愿承担法律责任。申请人、被询问人（签章）：申请人、被询问人（签章）：代理人（签章）：代理人（签章）：