循环系统疾病护理常规.pdf

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1、第二节 循环系统疾病护理常规 一、循环系统疾病一般护理常规 1、休息与体位 （1）因病情不能平卧者给于半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。（2）如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢救。2、饮食护理（1）低脂清淡饮食、禁烟酒。（2）有心力衰竭者限制钠盐及入水量。（3）多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。3、病情观察（1）测脉搏应数 30 秒，当脉搏不规则时连续测 1 分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化。（2）呼吸困难者给予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理。（3）如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。4、药物治疗护理 应

2、用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应小于 10 分钟，每次给药前及给药后30 分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于 60 次分或节律发生改变，应及时告知医生做相应处理。5、皮肤护理 全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。6、心理护理 关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。二、慢性心力衰竭护理常规 慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或

3、)体循环淤血的一种临床综合征，心功能分级 I 级：体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。级：体力活动明显受限休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。1、休息与体位 根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳，根据心功能不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。2、饮食护理（1）遵医嘱给予少盐(35g天)，易消化、高维生素饮食。（2）少量多餐，忌饱餐。3、病情

4、观察（1）观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。（2）加强护理观察，旦发生急性肺水肿立即抢救。4、药物治疗的护理（1）输液速度不超过 40 滴分，血管扩张药物一般为 8 一 l 2 滴分，不超过 20 滴分。（2）使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射(1015 分钟)，使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于 60 次分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。（3）应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能改变。（4）应用利尿药时应观察用药效果，准确记录出入液量

5、，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。（5）保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。5（1）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。（2）注意保暖，防止受凉。合理安排活动与休息，适当进行身体锻炼，增强体质。（3）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。（4）育龄妇女注意避孕。（5）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。三、心律失常护理常规 心律失常(arrhythmia)是指心尖冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常导致心脏活动的规律发生异常。1、饮食 给予低盐、低脂易消化软食。2、心理护理 消除病人恐惧心理。避免情绪

6、激动，必要时吸氧。3、病情观察（1）持续心电监护，观察心率、节律的变化。（2）快速房颤病人要监护心率，脉搏变化，同时测量心率、脉搏1 分钟以上。（3）发现频发室早、多源性室早、室速或心律120 次分等应通知医生，做好紧急电除颤的准备。（4）心搏骤停者按心肺复苏抢救。4、药物治疗护理（1）用抗心律失常药物。根据心率（律)调整速度，静脉注射时，需在严密心电、血压 监测下进行。（2）应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀，缓慢 静脉注射，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏60 次分，恶心呕吐等表现应立即停药，同时告知医生。5、健康指导（1）指导病人自测脉搏，进行自我病情监测；

7、对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。（2）如果有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要及时就医。（3）服药要及时，剂量要准确。（4）定期复查。（5）要劳逸结合，避免劳累。（6）避免进食刺激性食物、烟、浓茶等。四、心肌病护理常规 心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。原因不明者称原发性心肌病(primary cardiomyopathy)，已知原因或有相关因素者称特异性心肌病。按病理生理分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中扩张型心肌病最多见。近年来心肌病发病率明显增加，男性多见。1、休息与体

8、位 （1）症状明显者，卧床休息，取舒适卧位，症状轻者可参加轻体力劳动，避免劳累。（2）肥厚型心肌病病人体力劳动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及剧烈体力活动。（3）有晕厥病史者应避免独自外出活动，以免发生意外。2、饮食护理（1）进食高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。（2）合并心力衰竭者进低盐饮食。（3）戒烟、酒，防止诱发心绞痛。3 （1）病人出现心力衰竭时按“心力衰竭”常规护理。严格控制输液量及输液速度，以免诱发急性肺水肿。（2）观察心率、节律的变化，及时发现各种心律失常，按“心律失常”常规护理。4、疼痛发作时的护理 （1）观察疼痛的部位、性质、

9、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、节律血压及心电图的变化。（2）疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，缓解紧张情绪。（3）持续吸氧，氧流量 24L分。5、健康指导（1）保持室内空气流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。（2）坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就诊，防止病情进展、恶化。五、冠心病 护理常规 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病常见因素有年龄，多见于 40 岁以上人群，目前有提前发病

10、趋势；男性多见，女性绝经后发病率增高；高血压；血脂异常；吸烟；糖尿病；肥胖、遗传、体力活动过少等。近年趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬向性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。1、按心内科疾病护理一般护理常规。2、休息与体位（1）确诊冠心病病人，可适当减少体力活动，当心绞痛发作时则应卧床休息，取舒适体位。（2）发生急性心肌梗死时，应绝对卧床休息1 周，有并发症时相对延长卧床时间。3、饮食护理（1）进食低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。（2）进食不宜

11、过饱，少食多餐，禁烟、限酒。4、病情观察（1）注意心率、节律变化，心律失常时测脉搏应数1 分钟。（2）心绞痛发作时，注意观察疼痛的部位、持续时间、面色、表情及用药疗效，行床边心电监护，注意 ST 段的变化，如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧，立即告知医生做床边心电图，注意急性心肌梗死的发生，并配合医生做好急救处理。5、健康指导（1）注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。（2）指导病人掌握自我防护及自救知识。（一）心绞痛护理常规 心绞痛(angina pectoris)是一种以冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型心绞痛特点：诱发因素

12、；体力活动、情绪激动、饱餐后，也可发生在休息时；疼痛部位：胸骨后、心前区，手掌大小；疼痛性质：胸骨后压迫感或紧缩感，压榨堵塞感，也有烧灼感，放射卒左肩、左上肢内侧；持续时间：15 分钟，很少超过 15 分钟；缓解方式：休息或含服硝酸甘油 l 一 5 分钟缓解。临床分型：劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合性心绞痛。1、休息与活动 1（2）避免重体力劳动以免诱发心绞痛。2、病情观察 （1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观测血压、心率，心律变化和有无面色改变，大汗、恶心、呕吐等。（2）嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死。（3）必要时给予氧气吸入。3、用药护理 （1）遵医嘱给予硝酸

13、甘油或硝酸异山犁酯舌下含服，若 35 分钟仍不缓解，可再服 1 片。（2）静脉滴注硝酸甘油应监测血压及心率的变化，注意滴速的调节。部分病人出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、心动过速是由于药物扩张血管造成的。（3）应用血管扩张药时，病人宜先平卧片刻；青光眼、低血压病人忌用血管扩张药 4、心理护理 安慰病人，缓解紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。5、健康指导 （1）指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅。戒烟、限酒，肥胖者控制体重，适当参加体力劳动和体育锻炼。（2）指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。（3）坚持按医嘱服药，自我监测药物不良反应。硝酸甘油应放在

14、易取处，且放在棕 色瓶中保存。（4）定期进行心电图、血糖、血脂检查。（5）告诉病人洗澡不易在饱餐或饥饿时进行，水温适宜，以免发生意外。（6）如疼痛较以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送至医院就诊，警惕心肌梗死的发生。（二）心肌梗死护理常规 心肌梗死(myocardial infarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死临床上表现为胸骨后剧烈疼痛心肌酶增高，特异性的心肌缺血性损害的心电图改变。心电图改变：（1）急性期可见异常深而宽的 Q 波(反映心肌坏死)；（2）ST 段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)；（3）T

15、波倒置(反映心肌缺血)。1、休息与体位 （1）绝对卧床休息 3-5 天，取半卧位或半卧位，有并发症时卧床时间延长。（2）给予镇静药或镇痛药，稳定病人情绪，限制探视。2、饮食护理 低盐、低脂半流或软食，忌饱餐。3、病情观察 （1）将病人护送入监护室，持续心电监护 3-5 天。（2）严密观察心率、节律变化，警惕发生室性心动过速、房室传导阻滞、心源性休 克及心力衰竭，发现异常及时报告医生并配合抢救护。4、用药护理 用吗啡或杜冷丁时注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在 100mmhg 以上。输液时注意控制输液滴速，防止心衰。5、基础护理 （1）间断或持续吸氧

16、 23 天，重者可以面罩吸氧。（2）准确记录出入液量。（3）保持大便通畅，3 天无大便病人可以给与缓泻药。（4）加强皮肤护理，可酌情使用气垫床。6、心理护理 1 （2）病情好转后，鼓励病人起床活动。7、健康指导 除参见“心绞痛”病人的健康指导外。还应注意：（1）调整生活方式 低脂、低胆固醇饮食；避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制 体重；防止便秘；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；坚持服药，定期复查等。（2）告知病人出院后定期到门诊复诊，进行健康治疗。（3）指导病人遵医嘱服用受体阻滞药、血管扩张药、钙通道阻滞药、调脂药及抗 血小板药物等。（4）告知家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。

17、六、心脏瓣膜病护理常规 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症，退行性改变，黏液变性，先天畸形，缺血坏死，创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病；其次可见动脉硬化所致的瓣膜钙化、增厚；感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少累及。1、休息与体位 （1）病人处于心功能代偿期时，可做力所能及的工作。（2）心功能不全程度加重时，应逐渐增加休息，限制活动，体位取舒适体位以减少机体消耗。2、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易

18、消化饮食，以促进机体恢复。3、病情观察 （1）发热者每 4 小时测量体温 1 次，注意热型，协助诊断。体温超过 38.5时行物理降温，30 分钟后测量体温并记录降温效果。（2）观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。4、并发症的观察及护理 （1）观察有无心力衰竭的征象，积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累及情绪激动，以免诱发心力衰竭。（2）并发栓塞的护理：左房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。5、健康指导 （1）适当锻炼身体，加强营养，提

19、高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。（2）保持室内空气流通，阳光充足，温暖，干燥，防止风湿活动。（3）告知病人避免重体力劳动和剧烈运动，并教育家属理解病人病情并给予支持。（4）在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等操作前应告知医生自己有风湿性心瓣膜病史。（5）育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。（6）坚持服药，告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访。（7）告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心。有手术适应症者劝病人尽早择期手术。七、高血压病护理常规 原发性高血压（primary hypertension）指原因不明的以动脉收缩压和（或）舒张压

20、增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。安静休息状态未服药是收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。临床类型：恶性高血压；高血压危重症：高血压危象，高血压脑病，老年人高血压。1、饮食护理（1）制订饮食食谱，限制钠盐、胆固醇类食物的摄入，食盐量以不超过 6g/天为宜。（2）补充适量蛋白质，限制饮酒，多吃蔬菜和水果。2（1）适当运动，减轻体重。（2）保持病室安静，减少探视，保证充足的睡眠。3、病情观察 （1）期测量血压，作好记录。（2）发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视物模糊，面色及神志改变。肢体运动障碍等症状时，立即通知医生。4、药物治疗护理 给予降压药物治疗

21、，并观察降压效果。（1）使用噻嗪类利尿药应注意补钾，防止低钾血症。（2）用受体阻滞药应注意抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高等不良反应。（3）硝苯地平的不良反应有头痛、面红、下肢水肿、心动过速。（4）地尔硫卓可导致负性肌力作用和心动过缓。（5）血管紧张素转化酶抑制药可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等不良反应。5、高血压危重症护理 （1）绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。（2）保持呼吸道通畅，吸氧。（3）安定病人情绪，必要时用镇静药。（4）迅速建立静脉通道。硝普钠静脉滴注应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱水药滴速宜快等。6、健康指导 （1）向病人及家

22、属解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。（2）指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，肥胖者控制体重。（3）改变不良生活方式，保持大便通畅，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充足睡眠，保持乐观情绪。（4）根据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息。（5）告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。教育病人遵医嘱坚持服药，不可随意增减药量或突然撤换降压药物。教会病人或家属定时测血压并记录，定期门诊复查。若有各种不良反应随时就诊。八、慢性肺源性心脏病护理常规 慢性肺

23、源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大伴或不伴有右心衰竭的心脏病。1、按呼吸系统疾病病人的一般护理常规。2、休息与体位 心肺功能代偿期，无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代偿期应绝对卧床休息并给予半卧位。3、饮食护理 高蛋白、高热量、高维生素、低钠易消化饮食。4、病情观察 密切观察病情变化，如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。5、低流量（12L/分）、低浓度(25%30%)持续给氧，并观察用氧效果。6、保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人正确排痰。7、药物治疗护理 （1）静脉应用呼吸兴奋药时，应保持呼吸道通畅，注意有无皮肤潮红、出汗、血压升高、脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应。（2）慎用镇静药、强心药、碱性药物、利尿药。3 8、遵医嘱准确记录 24 小时出入液量。9、注意口腔卫生，加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。10、健康指导 指导呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉，劝其戒烟。