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1、07春社会保障与医疗保障学期末复习指导重庆电大巴南分校 朱兴福一、复习应考基本规定本课程是成专卫生管理学专科的一门专业选修课。所有的考试等有关规定由市电大决 定。所有考试的有关内容规定请以重庆电大的有关资料为准。（-） 考试范围教材社会保障与医疗保障学全书的内容。（二）考试形式考试形式:开卷考试。考试时间：90分钟（三）考题类型及比重考题类型及分数比重大体为：填空题（20%）;名词解释题（25%）；简答题（28%）;问 答题（27%）O（四）应试要注意的问题1、每道考试题一定要仔细看，看是否与作业、复习题完全同样。假如不完全同样，要 学会变化。2、考试命题的教材是由吴明主编，北京大学医学出版社
2、出版（20 2 3出版）医疗保 障原理与政策教材。医疗保障原理与政策学习指导作配套的辅导教材必须带上。二、复习应考资料及其使用本课程本次考试有下列2种资料,可供学员复习应考考试用。（-）平时作业平时作业与考试题型和规定基本上是同样的，大多数作业题其实就是考试题，所以一 定要认真用好。平时作业老师均作过评讲，请按老师平时所评讲的规定掌握。（二）市电大期末0 7春期末复习指导意见市电大期末复习指导意见涉及三个部分：考核说明、复习重点范围、综合练习题。(3)社会保障体系的残缺不全会使有关社会问题进一步恶化12、简述社会保险、社会救济和社会福利的异同。相同点：都是社会保障制度的组成部分和基本内容，不同
3、点：(1)保障范围不同(2)保障对象不同(3)保障目的不同(4)资金来源和筹集方式不同(5)支付方式不同13 .影响社会保障建立与发展的重要因素有哪些？ 1页书14 .简述医疗保障系统的基本内容。指导书10页15 .简述医疗保险费测算的重要内容。指导书69页(五)、论述题1论述我国社会保障制度发展所面临的重要问题及发展目的。我国社会保障制度面临的重要问题：(1)新的社会保障体系不完善，社会保障明显局限性。(2)立法滞后(3)责任模糊(4 )新制度的有效性有待提高发展目的：(1)应考虑社会保障制度自身的规律和我国的国情(2)应避免陷入结识误区和也许导致不良后果的政策趋向(3)尽快实现制度定型，在
4、政府主导下完善保障体系(4)维系整个社会经济的长期稳定的协调发展(5)保障城乡居民基本生活和生活质量不断提高(6)保持新制度的可连续发展。(7)突出以人为本和公平的价值趋向。2结合实际论述我国养老保险的发展趋势。目的设定：(1)合理定位基本养老保险的价格(2 )合理拟定基本养老保险制度的保障目的(3)合理选择基本养老保险的财务机制政策建议：(1)理顺管理体制(2)加强制度有效性(3)划清历史责任与现实责任(4)探索基金管理和运营的有效途径3结合实际，论述我国医疗保险的发展趋势。我国医疗保险的发展趋势是“一个目的、两个核心、三项改革”。一个目的是:用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足
5、广大人民群众基本医 疗服务的需要。两个核心是:医疗为生改革的核心是引入竞争机制，医院之间、医生之间、医院药房和社会 药店之间都要竞争，通过竞争改善服务，提高质量，减少成本；医疗保险改革的核心是建立费用分担 机制，国家、单位、个人要体现不同责任，特别是个人要承担部分责任。三项改革是：医疗保险制度改革，医疗机构制度改革和药品流通体制改革。4结合自己的结识和亲身体会，谈谈对我国社会救助体系的结识。社会救助体系是指一个国家对于特定人群所进行的各种救助项目所形成的一整套制度框 架体系，他重要由两部分组成，即作为一般制度实行的最低生活保障制度、灾害救助以及对特 殊对象的救助等。最低生活保障制度具有长期性、
6、固定性的特点，而特殊救助制度则具有即 时性与相对不拟定性。最低生活保障制度是1 9 9 3年后开始探索，以19 9 9年国务院颁布实行城市居民最低生活保障条例为基础标志。他重要通过保障贫困居民的最低收入来促进其恢复正常生活，贫 困居民并有较大的选择自主权。它的实行对象重要限于城乡居民中低于最低生活保障线的贫 困居民，部分农村地区也开始实行最低生活保障制度。灾害救助制度是社会救助体系中特殊制度的一种，虽然世界各国大多已不把这项内容列 为社会保障体制中的救助项目，但它在我国却是社会救助制度的传统项目并被延续下来。孤寡病残救助也是我国一直延续下来的社会救助特殊制度项目之一。它针对因个人生理 因素丧失
7、劳动能力且无生活来源的社会弱者，为他们提供的资金和物质等帮助只能维持最低 生活水平，只要未解脱，救助长期有效。此外,面向乡村贫困人口的救助仍然沿用本来的临时救济办法，但正在向制度化的最低 生活保障方向发展。5 .分析不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊。（指导书2 9页）6 .各类医疗费用分担方式作用？（指导书9 0页）7 .通过阐述医疗保险系统中各方之间的关系及作用，结合我国城乡职工基本医疗保 险制度，分析该项改革对社会各利益集团利益的影响，进而提出完善该制度的措施和对策。（指导书98页）第一部分考核说明要结识阅读,掌握规定。第二部分复习重点范围要每个问题都要掌握，并弄清楚。后面复习课第三
8、部分我们要 专门讲这个问题。第三部分综合练习一部分是平时作业,平时已讲解，一部分是补充的练习题，后面将 对练习作具体讲解。三、复习考试重点辅导根据市电大期末复习指导意见，结合我校学员情况，对本期复习应考重点作如下分析 辅导。第二部份 期末复习重点范围第一章 社会保障系统概述重点掌握：1 .社会保障和社会福利的概念2 .社会保障系统和社会保险系统的构成3 ,社会保障的目的和作用应用：分析影响社会保障建立与发展的重要因素第二章医疗保障系统概述重点掌握：1 .医疗保障系统的基本内容2 .中国城乡医疗保险制度的改革及其政策第三章医疗保障筹资系统重点掌握：1 .医疗保障资金的筹集方式2 .医疗保障资金的
9、财务模式应用：分析不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊第四章 医疗保险基本原理重点掌握1 .医疗保险的概念及其特点2 .医疗保险系统中各方关系及作用应用：影响医疗保险系统的重要因素第五章医疗保险的基本模式与特性重点掌握:各类医疗保险模式及其重要特点第六章医疗保险范围与基本医疗界定重点掌握：医疗保险范围的定义一般掌握：1 .医疗保险范围拟定和基本医疗界定的原则2 .医疗保险范围拟定和基本医疗界定的方法应用：分析基本医疗的含义第七章医疗保险费测算原理及基本方法重点掌握：1 .医疗保险费测算的基本原则.医疗保险费测算的重要内容3,医疗保险费测算的基本思绪和方法一般掌握：1 .医疗保险费测算的基本原
10、理.我国城乡职工基本医疗保险制度的资金测算第八章医疗保险基金的筹集与管理重点掌握：1 .比较医疗保障基金的几种筹集形式2 .掌握医疗保障基金筹集和支付模式及其优缺陷一般掌握：1 .医疗保险基金的作用和特点2 .医疗保障基金的筹集原则应用：分析我国医疗保障基金管理的基本模式和基本手段第九章医疗保险风险分级及控制重点掌握：1 .医疗保险系统中医疗费用风险的重要控制方法.医疗费用的分担方式、支付方式及其作用2 .影响医疗费用的重要因素及其作用机理一般掌握：1 .医疗费用风险分级的概念和分类第十章商业医疗保险系统重点掌握:商业医疗保险系统的组成与运作程序应用：说明商业医疗保险系统的运作机制四、复习题（
11、一）、填空题1、根据医疗保险资金的筹集方式，可将医疗保险模式分为 国家医疗保险、社会医疗保 险、商业医疗保险和其它医疗保险。2、中国城市的医疗保障资金重要来源于政府财政拨款、社会性医疗保障资金、非社会性医疗保障资金和 个人医疗保障资。3、根据保险协议的形式，商业医疗保险公司开展的医疗保险业务可以分为 医疗保险主险 和医疗保险附加险。（二）、名词解释1 .社会保障：是国家或社会依法建立的,具有经济福利性的、社会化的国民生活保障系统。2 .社会保障体系：是国家依法建立起来的保障国民生活,维护社会稳定的系统，它由保险，救助,福利，互助 和个人自我保障等互相联系的子系统编结成的一个既相对独立又互相联系
12、的“社会安全3、社会救助：是指国家与社会向由贫困人口与不幸者组成的社会脆弱群体提供款物接济和扶助的一 种社会保障政策。4 .社会保障管理体制：是1 99 8年在中央政府机构改革中确立，重要表现为政府对社会保障事务的管理和监 督。其职能部门重要有劳动和社会保障部、民政部、卫生部和财政部,其它有关部门不同限 度地参与社会保障管理。5 .社会保障基金：是国家依法筹集并用于保障国民基本生活和增进国民福利的专项资金。6 .养老保险：是在通过能为达成一定条件的劳动者提供经济资助,相关服务增强劳动者抵御老年风险 能力的一种社会保险系统。7 .现收现付式：也称为基金式或总平均保险费式或预提分摊方式。该模式不考
13、虑资金储备，只是从当年 或近几年的社会保险收支平衡角度出发，拟定一个适当的费率标准向公司与个人征收社会保 险费，其特点是以支定收,实质上体现着养老保险承担的代际转移。8、完全积累式：也可成为基金式或总平均保险费式或预提分摊方式。该模式是在对有关社会经济发展指 标如退休率、通货膨胀率等进行宏观上的长期预算后，从追求养老保险收支的长期平衡的角 度出发,拟定适当的费率标准，将养老保险较长时间的支出总和按照比例分摊到整个期间并 向公司与个人征收，同时对已筹集的养老保险基金进行有效营运与管理。9 .医疗保险：是由国家立法，由国家、单位和个人缴纳保险费进行筹资，建立医疗保险基金，当个人 因病接受了医疗服务
14、时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。10 .失业保险：是指在通过能为符合条件的劳动者提供基本生活保障和相关服务来增强劳动者抵御失 业风险能力的一个社会保险体系。是指劳动者在生产经营活动中或在规定的某种特殊情况下所遭受的意外伤害、职业病以 及因这两种情况导致死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属可以从国家、社会 得到必要的物质补偿，以保障劳动者或其遗属的基本生活，以及为受伤劳动者提供必要的医 疗救助和康复服务的一种社会制度。12 .社会救助：是指国家与社会向由贫困人口与不幸者组成的社会脆弱群体提供款物接济和扶助的一 种社会保障政策。13 .绝对贫困：又称生存贫困
15、。是指在一定社会生产方式和生活方式下,个人或家庭依靠劳动所得或其 它收入不能维持最基本的生存需要，在生产方面缺少扩大再生产的物质条件,在生活方面难 以满足人的生存的最低需要，衣食不得温饱,劳动力自身再生产难以维持。14 最低生活保障：是指国家和社会为生活在法定最低收入水平之下的社会成员提供满足最低生活需要的 物质帮助的救助形式。15 .社会福利：是指国家和社会为增进与完善社会成员特别是困难者的社会生活而实行的一种社会制 度，旨在通过提供资金和服务,保证社会成员一定的生活水平并尽也许提高他们的生活质量。1 6 .公司年金：是指员工在工作期间，通过缴纳一定的保险费和投资运营进行资金积累，员工退休后
16、可 以获得的养老收入。（三）、不定项选择题1、风险的发生不具有以下哪个特点？A CA.具体风险发生的拟定性B.风险存在的客观性和普遍性C.风险发生的规律性D.风险发生必然导致损失A.用来衡量医疗服务价格对医疗费用影响限度的指标B.用来衡量医疗费用补偿比对医疗费用影响限度的指标C.用来衡量纯保险费对医疗费用影响限度的指标D.用来衡量附加保费对医疗费用影响限度的指标3、为了拟定某住院保险的医疗保险范围,需要了解人们因病住院的经济损失状况，下列哪些资料的收集有助于了解这方面的情况?AC DA.各项住院服务的收费标准B.门诊次均费用C.病种费用D.出院病人次均费用（四）、简答题1 .简述社会救助的特性
17、、对象及标准。社会救助的特性：（1）最低保障性（2）按需分派（3）权利义务单向性（4）救助对象全 面性社会救助的对象:是贫困人口与不幸者组成的社会脆弱群体：（1） “三无”人员遭受天 灾人祸而使生活陷入困难的公民（3）生活水平低于国家规定最低标准的公民社会救助的标准是保障社会救助对象的最基本的生活物资和服务。2 .简述社会福利的重要内容。社会福利是国家和社会为增进与完善社会成员特别是困难者的社会生活而实行的一种 社会制度，旨在通过提供资金和服务，保证社会成员一定的生活水平并尽也许提高他们的生活 质量。社会福利制度是社会保障体系的有机组成部分和基本手段。3 .如何理解公司年金与社会养老保险制度的
18、关系？公司年金计划是公司举办的一项养老保险计划,员工退休后可以获得的养老收入。在员 工工作期间，通过缴纳一定的保险费用和投资运营进行资金积累，直到老年时享用，因此，它是 一笔延期支付的工资收入。公司年金计划的出现早于社会养老保险计划，现在则被视为养老 保险体系中的第二支柱。4 . 简述我国失业保险制度的发展方向。失业保险向就业保障机制发展，已经成为一种重要的发展趋势，这是使失业保险由悲观 的事后救助向积极的就业促进机制转化的选择。这使得失业保险工作的中心逐渐向促进就业 方向转移，并且在失业保险基金的分派上，也开始注重失业保险促进就业功能的发挥,在保障 部分失业人员的基本生活、维护社会安定、推行
19、积极的就业政策、促进失业工人再就业，积 极配合公司改革，分流、安顿富裕职工方面起到越来越重要的作用。5医疗保险模式重要有哪些?各自有什么特点？（1）国家医疗保险模式:也称为全民医疗保险。其医疗保险资金重要来自税收，政府通过预算分派方式，将税收形成的医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院, 医疗保险享受对象看病时，基本上不需要支付费用。（2）社会医疗保险模式:是通过国家立法形式强制实行的社会保险。其医疗保险基金的筹 集，方式重要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。当参保劳动者及其家属因病、受伤或生育需 要医治时,由社会提供医疗服务和物质帮助。（3）社区合作医疗保险模式：又称为基层医疗保
20、险和集资医疗保障制度。社区医疗保险 的对象可以是城市社区居民，也可以是农民，但一般以农村社区较为常见。社区医疗保险是 依靠社区的力量，按照风险分担、互助共济的原则，在社区范围内多方筹集资金，用以支付参 保人及其家庭的医疗、防止、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。6、简述工伤防止、工伤补偿与工伤康复的关系。（1）工伤保险制度应当与工伤防止、工伤康复有机结合，工伤防止的任务是通过采用相 应的措施和手段来防止工伤事故的发生,以达成最大限度的减少工伤事故及其为害后果。（2）工伤保险是在工伤事故发生后，保障受害者能得到及时和有效的医治，同时对其受 到的经济损失给予补偿。工伤康复是通过医疗手段的延伸
21、促使受害职工的身体康复，并通过相 应的职业再培训来帮助其恢复职业能力，促使其从新从事相应的工作。（3）三者的有机结合，形成了一个缓和乃至使工伤问题得到较好解决的良性循环体系。7 .简述社会保障管理应当遵循哪些原则？（1）公开公正与效率原则（2）依法管理原则（3）属地管理原则（4）与相关系统协调一 致原则8 .养老保险制度的基本内容有哪些？（1 ） .覆盖范围。（2）.基金来源与筹资方式。（3）.享受资格。（4）.待遇水平（5 ）基金运营。（6）管理体制。9 . 养老保险的基本模式有哪些？养老保险责任承担模式(2)养老保险筹资模式(3)养老保险基金运营模式(4)养老保险的缴费与给付模式10 .简述社会保障的目的与功能。社会保障的目的：(1)帮助国民摆脱生存危机(2)满足国民生活保障需求不断改善和增进国民的福利(3)实现整个社会的和谐发展社会保障的功能：(1)稳定功能(2)调节功能(3)促进发展功能(4)互助功能(5)其他功能11 .简述社会保障发展的国际经验与教训。社会保障的国际经验：(1)尊重本国的国情(2)追求长期稳定协调发展(3)健全社会保障法律制度(4)努力追求社会化(5 )对市场机制日益重视社会保障的教训：(1)国家包办社会保障事务和福利的高速膨胀，带来了严重的社会保障财政危机社会保障水平过高会助长国民惰性，影响国家竞争力