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1、第六节 视瞻昏渺 云雾移睛视瞻昏渺是视力减退，以致视物模糊不清。角膜病变、虹膜病变、白内障、 玻璃体病变、脉络膜视网膜病变、慢性视神经病变、开角型青光眼、屈光不正都 会出现该病症。云雾移睛指自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移，甚至视物 昏蒙，相当于玻璃体混浊，常由于葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变以及玻璃 体退变引起。本节介绍中心性浆液性脉络膜视网膜病变、玻璃体混浊，其它疾病 参见有关章节。一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变多发生在2545岁男性，脑力劳动者多见, 是一种散发的、自限性疾病，有复发倾向。可单眼或双眼发病，其主要原因是视 网膜色素上皮损伤导致屏障功能丧
2、失，使脉络膜毛细血管网的漏出液通过色素上 皮破损处渗入视网膜下，而引起黄斑区的水肿或浆液性脱离。临床表现 自觉视物模糊感、眼前有暗影或视物变灰变黄、视物变形。检 查：视力轻度下降，一般不低于0.1; Amsler方格检查有510的中心暗影; 眼底黄斑区水肿，可有黄白点状渗出，中心反射消失。眼底荧光血管造影在静脉 期于后极部或远离后极部有一个或数个很小的渗漏点，后期逐渐呈喷射状或墨迹 样扩大的强荧光斑。一般患病后34个月，水肿吸收，视力可恢复，但反复发 作可产生永久性视力下降。治疗 可以应用血管扩张剂，如路丁一日三次每次20mg,地巴啜一日三 次每次10mg；维生素类，如维生素C 一日三次每次0
3、.2g,复合维生素B 一日三 次每次2片。中药水肿为主治宜健脾利水，可煎服生黄芭、白术、茯苓、猪苓、 车前子、菽仁、陈皮、枳壳、甘草；渗出为主的宜化痰软坚，选用枳壳、竹茹、 陈皮、制半夏、茯苓、海藻、昆布等。对于在旁中央的病灶区，可用激光治疗缩 短病程。预防 此病的复发与劳累、情绪急剧变化、身体状态不佳等因素有关。所 以要防止复发，除用药物外，更重要的是注意休息，保持足够的良好睡眠，有规 律的生活，不要过度劳累，预防感冒的发生。总之，患病后要安心休养，加强锻 炼增强体质。二、玻璃体混浊玻璃体是透明的凝胶体，占眼球内容体积的4/5,约4. 5毫升。主要成分是 水，约占99%,其余成分为支架网的胶
4、原纤维丝和透明质酸以及少量可溶性蛋 白。玻璃体本身既无血管又无神经组织，无再生能力，新陈代谢极为缓慢，它的 营养和代谢是通过邻近组织的扩散来完成的。一旦玻璃体的透明性改变，出现不 透明物，眼前就出现有黑影飘动，这就是玻璃体混浊，黑影小假设蚊蝇的又称“飞 蚊症” o病因 邻近组织发炎时，炎性细胞及渗出物进入玻璃体而出现混浊。 例如葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经视网膜炎等； 高度近视或老年玻璃 体液化，使凝胶变为溶胶及胶原纤维凝集、收缩；外伤或视网膜血管性病变， 导致玻璃体积血。临床表现 自觉病症：眼前有黑影。其形态多样，如尘状、线状、棉 毛及团块状，黑影在眼球运动时呈无规那么的飘动，有时多有时
5、少。在明亮的背景 下看见少数小黑点，一般不影响视力的属于生理范畴的飞蚊症，这是由于玻璃体 内残留的胚胎细胞或视网膜血管中流动的血细胞通过光线透射刺激感光细胞所 致，检眼镜一般不能查出玻璃体有混浊。 视力情况:玻璃混浊对视力的影响， 那么根据混浊的性质、大小、部位、轻重程度和眼底病变的情况而定。用检眼 镜作彻照法检查玻璃体时，可见有点状、片状、条状、团块状混浊，当眼球突然 停止转动时，混浊物仍在飘动，可以与角膜、晶体内固定性混浊相鉴别。治疗 病因治疗：应根据不同的病因分别处理，例如治疗葡萄膜炎、 出血、高血压等。 对症治疗：血管扩张剂，如路丁一日三次每次20mg,地巴 陛一日三次每次10mg；维生素类，如维生素C 一日三次每次0.2g；碘剂：安妥 碘肌肉注射每日一次每次0. 4g,十天为一疗程。中药治疗也有较好的疗效： 出血引起者早期可煎服宁血汤，晚期可用桃红四物汤加三七、蒲黄等；炎症引起 者可用龙胆泻肝汤加减；高度近视眼或老年患者宜服六君子汤或杞菊地黄丸。 手术治疗：玻璃体混浊或非外伤性出血，经药物6个月治疗无效，但视力仍有光 感，光定位良好，虹膜外表及前房角内无新生血管而眼压在正常范围内者，可作 玻璃体切割术。