泌尿外科疾病护理常规.docx

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1、泌尿外科疾病护理常规第一节泌尿外科一般护理多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意: 1.鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。2 .观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时 处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3 次，每次3040个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力， 减轻尿失禁的程度。3 .准确记录出入量，分别记录日/夜尿量，定时测血压。保持出入量平衡，积极 防治高血压，防止发生意外。4 .协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪,

2、取得合作。5 .正确采集血、尿标本，了解采集标本的考前须知，确保数据准确，为诊断提供 可靠依据。6 .卫生宣教向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施， 做好准备。(2) 了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应 采用低蛋白质的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减 少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透 析丧失的局部，维持相对的正氮平衡。(3)泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘 的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化食物，并辅以通便灵2片晚间 口服。以保持

3、排便通畅，从而减轻腹压。7.掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理 措施，实施整体护理。有效循环血量。假设血压仍不能维持正常，应在中心静脉压的监护下及扩容的同时, 使用血管收缩药以维持血压，待血压平稳后改测血压每小时1次(血管收缩药物 应尽可能减少用药剂量及用药次数)。同时监测每小时尿量和肾功能。胃管的护理：妥善固定，定时用生理盐水20ml冲洗胃管，保持其通畅，减轻 腹胀，增加舒适感。肠蠕动恢复，肛门排气后，即可拔除胃管，少量饮水。(3)保持静脉补液通畅：建立有效静脉通路，以防病情突变；有中心静脉插管者 每日更换敷料1次，保持穿刺部位无渗血；严格无菌操作，预防感染

4、；补液完毕 后，用肝素盐水正压封管，防止管道堵塞；保持出入量平衡。(4)适当活动：病情稳定后，无血压波动，鼓励病人在床上活动，防止肺部感染 及下肢静脉血栓等并发症。术后血压多数恢复正常，少数病人术后1周血压及血、尿儿茶酚胺仍偏高， 可能与术后应激及储存儿茶酚胺较多有关，故术后1个月重测数值更准确。抚慰 病人不必紧张，配合治疗。健康指导：术后1个月复查血压及血、尿儿茶酚胺，判断治疗效果。二、主要护理问题.有受伤的危险：与高血压、头痛、头昏有关。1 .生活自理能力缺陷：与术后卧床有关。2 .知识缺乏：与不了解疾病的相关知识有关。第五节肾癌护理肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的7

5、5%。典型临床 表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。治疗以根治性肾癌切除术为首 选。早期肾癌可考虑行肾局部切除术。一、护理措施.术前护理每日测血压2次，控制血压在正常范围。协助医师了解患侧及健侧肾功能， 确定手术方式。改善营养：进高蛋白质、高热量食物，必要时输血。(3)心理护理：向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾功能正常，对自身 各方面没有影响。可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除其思想顾虑， 以取得合作。同外科术前护理。1 .术后护理(1)出血的观察：密切注意有无手术后内出血及休克表现。内出血可因术中血管 结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化，每0 51小时

6、测量 血压、脉搏1次；保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流液颜色鲜红、 量100ml/h时，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医师。同 时注意观察伤口敷料有无渗血。(2)体位：术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。但肾局部切除病人需绝对卧床 1周，防止加重出血或肾下垂。肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术 后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止 水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时(每2小时)向健侧翻身， 给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢

7、复，减轻腹胀。抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。(6)健康指导：出院后可应用免疫治疗，告诉病人及家属应用干扰素等免疫制剂 后，可能导致高热等药物副作用，属正常现象，对症处理即可。术后3个月复查 B 超、CTo二、主要护理问题1 .活动无耐力：与血尿有关。2 .潜在并发症：出血。3 .疼痛：与手术伤口有关。第六节肾结核护理肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位。泌尿生殖系统中其他器官的结核大都 继发于肾结核。肾结核约90%为单侧病变，发病年龄为2040岁，男性多于女 性。膀胱刺激病症是肾结核最重要也是最早出现的病症；其次是血尿，为全程血 尿；此外还表现为脓尿、腹痛及全身病

8、症，如贫血、消瘦、低热、盗汗、血沉加 快等，晚期病人可出现对侧肾积水，甚至尿毒症。一、护理措施.术前护理(1)应用抗结核药物，配合手术治疗。抗结核药按方案服用，必须坚持早期、联 合、足量和规律用药的原那么。向病人和家属讲清坚持服药的意义，取得合作，控 制病情，防止进一步加重。加强营养，鼓励病人进食高蛋白质、高维生素食物。虽为肾结核，也应把它 作为全身结核的一局部。此外，病人体力消耗大，消瘦，低热，抵抗力低下，术 前合理的调节饮食可增强抗病能力，对术后恢复起积极作用。(3)保持个人卫生，预防感冒；勤换衣裤；鼓励多饮水。(4) 了解对侧肾功能，配合留取生化标本及做好各项检查工作，以决定手术是否 可

9、行。(5)关心体贴病人，指导病人以休息为主，保证足够的睡眠；病室内经常通风换 气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜。(6)同外科术前护理。1 .术后护理(1)继续应用抗结核药物：术后即静脉点滴雷米封300mg,防止结核感染扩散； 术后第2日改为口服抗结核药，协助病人按时按量服用.(2)体位：术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进 愈合。(3)给予静脉营养：静脉输入白蛋白、脂肪乳或输血，增加热量和蛋白含量，有利于组织修复，提高抗感染能力。监测体温：手术应激导致术后病人高热，可持续数日。每日测体温4次，体温超过39改每日测体温6次，同时遵医嘱给予降温处理，控制体温在39c以 下；

10、注意补足液体量，保持出入量平衡，保持水、电解质平衡；随时倾听病人主 诉，加强生活护理，增加病人舒适感。(5)应用抗生素，预防全身感染。协助病人早期床上活动，定时翻身拍背，鼓励 咳痰，预防肺部感染；保持尿管通畅，外阴清洁，鼓励大量饮水，预防泌尿系统 感染。健康指导：出院后仍需服用抗结核药36个月，嘱病人按时服药，因抗结核 药对肝脏有一定的毒性，故同时服保肝药，减轻肝损伤的程度。术后3个月复查, 检测生化指标，指导用药。二、主要护理问题L潜在并发症：感染。2 .体温过高：与手术应激，毒素吸收有关。3 .知识缺乏：与不了解结核病相关知识有关。第七节肾结石护理肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接

11、部的结石。肾结石在尿路结石中 占有重要地位。临床表现为肾绞痛、血尿、脓尿，疼痛和血尿发作时，尿内可混 有沙粒或小结石，腰部包块甚至尿闭。肾结石如选择手术治疗需严格掌握适应证、 禁忌证，假设处理不妥会加重泌尿系感染和肾功能不全。手术方式较多，以下主要 是肾实质切开取石术的护理措施。一、护理措施.术前护理(1)注意休息，适当活动。防止活动量过大，结石位置变换，发生嵌顿，加重痛 苦，消耗体力。如出现肾绞痛，可对症解痉镇痛。肾结石合并重度肾积水时卧床 休息。(2)适当应用抗生素，嘱病人大量饮水，预防泌尿系统感染。同外科术前护理。1 .术后护理(1)同外科术后护理，严密监测生命体征。观察引流与体位：术后

12、通常留置肾造屡管、肾周引流管、尿管，应妥善固定, 翻身活动时防止牵拉，防止加重肾出血。密切观察引流的颜色、量，当肾造屡管 引流液呈鲜红色血液，应减少活动量，绝对卧床2周，并给予止血药物。(3)预防尿瘦：保持肾造瘦管及尿管通畅，减轻肾体的张力，促进切口愈合；同 时给予静脉营养，能进食者，鼓励进食高蛋白质易消化食物，促进组织修复；当 肾周引流液呈尿色，提示有尿瘦发生，此时保持引流通畅更显重要，首先保守治 疗，假设病情变化可急诊手术修补。(4)应用抗生素。剩余结石是造成泌尿系感染的主要原因。取石术后需足量尽早 应用抗生素预防感染；同时应注意要补足液体量，增加尿量，到达冲洗的作用。 二、主要护理问题.

13、出血：与肾实质切开术有关。1 .感染：与可能存留的剩余结石有关。2 .生活自理能力局部缺陷：与长期卧床及静脉补液有关。第二节库欣综合征外科护理库欣综合征是肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素，导致体内脂肪、蛋白质和糖代 谢的紊乱，从而产生一系列特征性病症。一般对皮质肿瘤引起的肾上腺皮质增生 称为库欣综合征。向心性肥胖是本病最常见的表现，如满月脸、水牛背、腹部脂 肪饱满悬垂，四肢相对纤细，此外还表现为面部潮红、充血，皮肤萎缩变菲薄， 出现宽大紫纹，毛发增多和瘗疮(多毛现象在女性病人更为明显)，高血压，骨 质疏松，糖代谢紊乱，月经及性功能障碍，精神改变等病症。一、护理措施.术前护理皮质激素分泌过多，可引

14、起糖代谢紊乱，有20%的病人有明显的糖尿病病症。术前空腹血糖应控制在11 lmmol/L以下，以提高抗感染的能力；对同时出现瘗 疮的病人，应于术前2日适当应用抗生素预防感染。为防止肿瘤切除后体内糖皮质激素骤减，术前12小时及术日晨各肌内注射醋 酸可的松50mgo同外科术前护理，做好皮肤准备、配血、服泻药等。余同内科局部第七章第三节库欣综合征护理中“护理措施”的26条。1 .术后护理(1)体位：密切监测生命体征，术后每30分钟测量血压、脉搏1次；血压平稳后 给予半卧位，以利于伤口引流，并改为每2小时测量血压、脉搏1次。(2)肾上腺皮质危象的观察：术后皮质激素缺乏，病人可发生急性肾上腺皮质功 能低

15、下，表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。应 严密观察，有异常及时通知医师。在除外出血情况下，应首先考虑肾上腺皮质功 能缺乏，立即静脉点滴氢化可的松lOOmg,观察反响，病症不缓解可加大用药剂 量。激素治疗：术后第12日每6小时肌内注射醋酸可的松50mg,此后逐渐递 减，在减量过程中，注意观察病人的反响和主诉，及时调整用药剂量，防止发生第八节肾积水护理肾积水的病因分先天性和后天性两种。先天性肾积水最常见的原因是肾盂输尿管 连接部梗阻，输尿管膀胱连接部梗阻及原发性膀胱输尿管反流。后天性肾积水可 继发于结石、外伤、炎性尿路狭窄或肿瘤等。肾积水主要表现为肾区胀痛。轻度 肾积水可

16、采用内科保守治疗，中、重度肾积水采取外科手术治疗。良性原因所致 肾积水，可保存肾脏者常行肾盂输尿管成形术、输尿管膀胱再植术；无法保存肾 脏者行病变肾全切除术。一、护理措施.术前护理(1)了解病人肾积水程度，加以保护，注意休息，活动适度，防止肾区受碰撞， 导致肾损伤，如破裂出血。(2)预防泌尿系感染，适量饮水，保持外阴部清洁，勤换内衣。必要时可口服抗 生素。同外科术前护理。1 .术后护理同外科术后护理，监测生命体征。引流管的护理：确保引流管通畅，妥善固定；观察引流液的性质、颜色、量， 发现问题及时处理；记录每日引流量及尿量；定期监测血生化、肾功能。假设肾造 屡口引流管不畅，可在无菌操作下用0 9

17、%NaCl进行低压冲洗，每次不多于5mL 冲洗时要缓慢，以免压力过高，增加吻合口张力，导致漏尿。(3)加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合口愈合，同时应用抗生素抗感染。(4) 健康指导：肾盂输尿管成形术需留置输尿管支架管(D-J管)，手术后46周 拔除，拔管在门诊膀胱镜下进行。通常拔除D-J管3 FI后，可缓慢夹闭肾造瘦 管，直至全部夹闭。此间如有肾区胀痛、发热及吻合口引流为尿液需立即就诊， 翻开肾造屡管，减轻上述病症；如无上述病症，经肾造瘦造影检查，证实吻合口 通畅无狭窄，方可拔除肾造屡引流管，同时嘱病人健侧卧位，防止漏尿，此口约1周左右愈合。院外带管期间需防止感染。术后6个月行静脉尿路造影检

18、查(IVU), 观察肾积水程度是否减轻及肾功能恢复情况。二、主要护理问题.疼痛：与手术有关。1 .吻合口瘦：与引流管不畅有关。2 .焦虑：与带造屡管出院行动不便及担忧感染有关。3 .知识缺乏：与不了解留置引流管的考前须知有关。第九节肾移植护理肾移植术是将同种异体肾植入病人的体内，代替已丧失功能的病肾，也称同种异 体肾移植。慢性肾衰患者，经血液透析或腹膜透析治疗无感染，高血压被控制， 电解质平衡，有手术指征者，经配型合格，可行同种异体肾移植术。一、护理措施.术前准备血液透析(或腹膜透析)：充分有效的透析治疗，可减轻氮质血症，纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，减少体内水钠潴留，控制高血压，改善心功能

19、。透析时 间一般在3个月以上，并且是规律血透(定期每周一、三、五或二、四、六日行 血透者为规律血透)，使机体处于较“理想”状态。术前24小时以内必须增加透 析1次。(2)纠正贫血，增加免疫耐受力：以输血细胞或新鲜血为宜。陈旧血内钾离子含 量高，易导致血钾过多，对肾衰病人尤要注意。(3)预防感染：有感染病灶者不可手术，必须完全清除。咽拭子培养和清洁中段 尿培养为阴性者，方可手术。配足术中用血，并急查血电解质，作为与术后对照的指标，观察疗效。(5)卫生宣教：评估患者的一般情况，并向患者及家属做简短宣教。术后病人所 住房间实行保护性隔离，谢绝家属探视及陪伴，病人由护士专人护理，防止感染。 将呼叫器使

20、用方法告诉病人，家属留好联系 ，取得理解与支持。术前口服免疫抑制剂，如硫理噤吟100g,以减轻术后排异反响。术前禁食、水6小时。同外科术前护理。1 .术后护理术后执行保护性隔离，设专人护理。严密监测生命体征：持续心电、血氧、血压监测，每小时测量1次。术后第 2日血压平稳，改为每4小时测量1次。尿液的观察：多尿期的护理：肾移植术后常有35日的多尿期，最多者可 达8 OOOml/d,将尿管接一次性储尿器，测量每小时尿量。严密观察出入量变化,及时调整输液速度及量，维持水、电解质平衡，遵循“量出为入”的原那么。24 小时出入总量差额不超过1 500ml；少尿与无尿护理：当观察尿量30ml/h 时，通知

21、医师给予必要的处理。少尿的原因可能为低血压、移植肾血流灌注不良、 肾后性梗阻、急性肾衰、急性排斥、尿外渗等；尿的颜色及比重：术后最初3 日内可有轻度的血尿，属正常现象，但要保持尿管通畅，适当减少翻身活动及移 植肾侧屈腿次数。尿比重与尿量成反比，与尿中固定成分成正比。(4)严密观察病情：为预测肾移植术后是否发生排斥反响，严密观察病情甚为重 要。常见的排斥病症及体征有：体温突然升高至38 5以上(但要除外用免疫 抑制剂的副反响)，多在凌晨45时；移植肾区胀痛；尿量显著减少，体重增加; 血压升高；检查发现移植肾明显肿大；个别病人出现精神病症，如烦躁不安，精 神恍惚，过激行为，自行拔引流管等。以上病症

22、可同时出现或仅出现假设干项。对 任何一项病症的出现，护理人员都应及时与医师取得联系，以便对排斥反响早作 诊断。(5)应用免疫抑制药物的考前须知：免疫抑制剂可预防和减少排斥反响的发生， 提高移植肾存活率，但应掌握药物的副作用。目前临床常用的药物，如爱欧山 (OKT3)、赛尼哌等，为抗T细胞亚群单克隆抗体，可出现高热、腹泻、轻度肺水 肿。用药前半小时给予地塞米松5mg静脉入小壶，0KT3入5%葡萄糖200ml中慢 滴，46小时之内输完。各种管道的护理：术后常留置肾上极、肾下极引流管各一根及尿管。分别妥 善固定，保持通畅。注意引流液颜色、量。如引流量突然增加，颜色呈尿色，提 示有尿漏发生的可能，应保

23、持充分引流。(7)预防感染：患者因应用免疫抑制剂，抵抗力低下，容易发生感染，需积极防 治。用紫外线灯定时消毒室内空气，每口 3次，保持温度、湿度适宜；饭前、饭 后均用朵贝尔液漱口。已进食者，鼓励病人生食大蒜，起到杀菌作用。如有真菌 感染引起的口腔炎，可使用现双氧水漱口。对病毒引起的疱疹，可口服阿昔洛 韦100200mg.每日3次；每2小时翻身、拍背1次，帮助按压伤口，鼓励病人 咳痰，给予雾化吸入，每日2次，雾化器需专用，预防交叉感染；女病人会阴冲 洗，男病人尿道用络合碘棉球擦拭，每日2次，保持局部清洁。尿量正常，鼓励病人多饮水。严格记录入量，保持出入量平衡，更换尿袋或放尿液时应无菌操作, 预防

24、泌尿系感染；肾移植病人皮肤干燥、脱屑，每日清洁皮肤1次，勤换衣裤, 保持床单平整、清洁。防止皮肤破溃。观察伤口敷料，如有渗血、渗液，通知医 师，及时更换，保持干燥，遵医嘱应用抗生素。饮食：术后肠蠕动恢复后，可进流食，逐步改为半流食、普食。移植肾功能 恢复，血肌酎正常后，鼓励病人进食高蛋白质、高热量、富含维生素及低脂饮食。 尿量多时，可不限制盐的摄入。保持排便通畅：观察患者排便情况，如术后3日未排便，应给予少量缓泻剂, 如开塞露1支入肛。防止用力排便，腹压增高，造成移植肾血管破裂。(10)动静脉外屡的护理：动静脉外疹可作为移植肾未完全恢复功能前，挽救生命 的一条途径。因此，即使行肾移植术，仍应完

25、好保存动静脉外瘦，禁止在此肢体 测血压、抽血及输血，可做布套加以保护，但松紧适中。(11)健康指导：肾移植术后，排斥反响是一个漫长的过程，随时都有可能发生， 向患者及家属讲清，引起重视，取得合作。术后3个月以内以轻度劳动为宜，终 生不可负重；因终身服用免疫抑制剂，抵抗力相对低，建议不去公共场所，防止 交叉感染；养成良好的生活习惯，禁烟、酒；慎用对肾脏有损害的药物，应遵医 嘱服用；应用免疫抑制药物需定期监测血药浓度，防止药物中毒；定期复查，监 测移植肾功能，早期发现排斥征兆，早期治疗。二、主要护理问题.生活自理能力缺陷：与保护性隔离、术后卧床有关。1 .感染：与应用免疫抑制剂有关。2 .有皮肤完

26、整性受损的危险：与腹泻、水肿有关。3 .体温过高：与应用免疫抑制剂有关。第十节输尿管结石护理输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，输尿管结石大多来自肾脏。疼痛和血尿是输 尿管结石的主要病症。其他病症包括恶心、呕吐、尿频、发热、寒战、排石史等。 外科主要实施输尿管切开取石术。一、护理措施.术前护理(1)疼痛的护理：通常疼痛在前，血尿在后。疼痛发作时注意保护病人，防止意 外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。嘱病人多饮水：观察尿液颜色，如出现混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等病症, 通知医师，口服抗生素，预防感染。(3)术日晨的准备：术日晨由护理员协助病人去放射科重拍腹部平片，确定结石 位置，拍片后病

27、人即平卧于平车上，嘱病人尽量不动，防止结石变换位置。术前 留置尿管，注意无菌操作。同外科术前护理。1 .术后护理按外科术后护理常规护理。引流管的护理：术后常留置肾造疹管、输尿管吻合口引流管、尿管及输尿管 支架管各1根，应妥善固定，防止扭曲、脱落，并密切观察各管引流液的颜色、 量。当引流液颜色鲜红，量100ml/h时、立即通知医师给予处理。(3)尿漏的观察：当输尿管吻合口张力增大，缝合处愈合不良或缝合欠佳，可导 致尿漏。一旦发现吻合口引流量突然增加，色呈浅红或浅黄，提示有尿漏发生的 可能。应保持引流管的通畅，输尿管支架管放置时间相对延长，静脉补充蛋白质, 促进组织修复。假设尿漏长期不愈合，可能需

28、再次手术。(4)预防感染：尿液引流不畅或留有剩余结石是导致泌尿系统感染的主要原因。 应监测体温及血象，并静脉输入抗生素防治感染。健康指导：术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况。二、主要护理问题.疼痛：由结石嵌顿引起。肾上腺皮质危象。(4)肌内注射激素的考前须知：肌内注射激素不易吸收，且病人脂肪饱满，肌层1 .局部生活自理能力缺陷：与术后卧床有关。2 .潜在并发症：尿漏。第十一节膀胱癌护理膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，男女之比为4： 1。临床首 要病症为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。此外还表现为膀胱刺激病症、 排出组织物，晚期那么可出现排尿困难、膀胱区疼

29、痛。膀胱癌复发率高，最终无法 保存膀胱，需实施全膀胱切除术。一、护理措施.术前护理（1） 了解病人营养状况，评估病人贫血及营养缺乏的程度，鼓励进食高蛋白质、 富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。纠正贫血，补充蛋白质，提高 机体抗感染和组织修复能力。（2）肠道准备：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功的前提条 件。因此，需严格按照基本外科肠道准备的要求进行（方法略）。肠道准备过程 中，嘱病人大量饮水，每日3 000ml左右，注意观察病人排便情况，如粪便颜色、 排便效果等，经常询问病人有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证病人安全。（3） 心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿流

30、改道给病人带来许多不便，向病 人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑, 接受现实。同外科术前护理。1 .术后护理监测生命体征：每0 51小时测血压、脉搏1次，血压平稳后改为每2小 时测1次，并给予半卧位。妥善固定引流管：术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管， 左、右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠代膀胱）引流各1根。应分别标 明，防止混淆。翻身活动时，防止滑脱。保持各管通畅，观察左、右输尿管支架 管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞，及时通知医师，给予冲 洗。严格记录各引流量。营养支持：由于术中实施肠道吻合、输尿管代膀胱吻合，因此，禁

31、食时间相 对延长。为保证足够的营养，常需静脉营养治疗。如留置PICC,应保持通畅，严格无菌操作，补液完毕后，先用0 9%NaCl 20ml冲管,再行肝素正压封管； 如用外周静脉补液，防止药液外渗，预防静脉炎的发生。(4)代膀胱引流管的护理：如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞，巡视 病人时经常挤压管道，保持通畅。必要时遵医嘱用0 9%NaCl或5%NaHC03间 断冲洗，防止堵塞，碱化尿液,预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱，应保持肛周 皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。(5)预防感染：协助按压伤口，鼓励病人咳痰，预防肺部感染；催促病人床上活 动，促进早日排气，预防肠梗

32、阻；同时应用抗生素防治感染。健康指导：直肠代膀胱病人，应养成定时排尿的习惯，如每小时排尿1次， 逐渐至每2小时1次，不宜间隔时间太长。因直肠不及膀胱敏感，久之，易发生 高氯性酸中毒，也可造成直肠内粪便逆行感染，影响肾功能；回肠代膀胱术行皮 肤造口者，要保持局部皮肤清洁干燥，教会如何使用尿袋，尿袋最好为一次性， 防止感染；术后1个月复查，拟定下一步治疗。二、主要护理问题.自我形象紊乱：与尿路改道有关。1 .潜在并发症：吻合口屡，与手术伤口及低蛋白血症有关。2 .生活自理能力局部缺陷：与术后卧床、多管道牵制有关。第十二节前列腺增生症护理前列腺增生症为老年男性常见病，多发于50岁以上。下尿路梗阻引起

33、排尿异常， 甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难，尿线变细，尿频，夜尿次数增多及终末 尿滴沥等，严重时可发生急性尿潴留。有些病人还可并发血尿、泌尿系感染、肾 功能不全等。一、护理措施.术前护理(1)预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数病人因 尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。 假设出现排尿困难、膀胱区憋胀、有尿不能完全排出，应通知医师给予留置尿管或 膀胱造口术，同时口服抗生素。了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止心脏意外。(3) 了解病人排便情况，习惯性便秘的病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。(4) 配合手术治疗，口服雌激素，使前列

34、腺腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。 带Folley三腔导尿管去手术室，术中留置。同外科术前护理。1 .术后护理观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管引流液的颜色， 冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色， 可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立 即通知医师，重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根侧，用宽胶布粘牢，病人该侧 下肢尽量平伸，到达牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，防止血 块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予止血和输血治疗，必要 时手术止血。(2)观察冲洗液有无外渗现象：术后除观察尿

35、液颜色外，还要密切观察有无腹部 膨隆。如病人出现腹部张力增加、烦躁不安、叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受 损的可能，及时通知医师，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。饮食：术后第1日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果、蔬菜，并嘱 病人大量饮水，3 OOOml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可 防止便秘。(4)防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发 生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢屈腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人 离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞病症。(5)膀胱痉挛的护理：局部病人手术后，可出现膀胱痉

36、挛，表现为膀胱区明显压 痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。此时，遵医嘱 给予奥宁5mg或渡洛捷200mg 口服，也可放出导尿管气囊内的局部液体，均能减 轻病人病症。并注意尿道口有无溢血、溢液，如污染床单位，应重新更换。(6)防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥、咳 嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮食指导外，还要倾听患者主诉，必要 时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。病人咳嗽应及时对症处理，如 口服棕胺合剂10ml,每日4次，嘱病人服药后半小时内不饮水。尿失禁病人的护理：拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个 月可自行恢复

37、，向病人及家属解释清楚，减轻思想顾虑。个别病人尿失禁时间较 长，可指导病人进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般在0 51年多可恢复正 常。健康指导：术后1个月内不能骑自行车，3个月内禁止提重物，保持排便通 畅。二、主要护理问题.排尿形态改变：与疾病本身有关。1 .潜在并发症：出血、肺栓塞。2 .有皮肤完整性受损的危险：与持续膀胱冲洗有关。3 .生活自理能力局部缺陷：与持续膀胱冲洗有关。第十三节尿道下裂护理尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天性畸形，根据尿道外口 的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。主要临床表现为尿 道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯曲。手术

38、分为两期：第一期阴茎 矫正术，第二期尿道成形术。一、护理措施.术前护理术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各1次，并用络合碘 棉球作局部擦拭。病人有尿频、尿急等病症，应用抗生素积极治疗，防止泌尿系感染。同外科术前护理。1 .术后护理按外科术后护理常规，监测生命体征。(2)减轻疼痛：用支被架支起棉被，防止直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的 机会。(3)观察血运，保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血、水肿、颜 色发绡等提示血运不佳，可能是伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医师给予处 理。每日用络合碘棉球擦拭尿道口 2次。(4)预防感染：伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因，应

39、积极预防。术后 第2日开始自会阴部向尿道远端轻轻挤压，排出尿道内分泌物及脓液；用庆大霉 素8万U浸润纱条，包裹伤口，保持伤口敷料清洁、干燥；应用抗生素预防感染。 (5)尿管固定：妥善固定尿管，保持通畅；尿管同时起到支架作用，操作时注意 保护尿管，防止活动时牵拉脱出。(6)减轻腹压：预防便秘和感冒；鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。此外，7岁 以上病人需服用己烯雌酚，防止阴茎勃起，导致继发出血和疼痛，影响伤口愈合。 观察排尿情况：术后1012日拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿 出口和尿线。假设排尿正常可于12日后拔除膀胱造屡管；假设排尿困难，通知医 师尽早行尿道扩张术。健康指导：术后12个月

40、内限制剧烈活动，防止伤口裂开。二、主要护理问题L疼痛：与手术伤口有关（或与阴茎头肿胀有关）。2 .生活自理能力局部缺陷：与手术后卧位有关。3 .潜在并发症：感染。相对深而薄，因此，注射时采用长针头深部肌内注射。醋酸可的松为混悬液，使 用前要充分摇匀，严格掌握药物剂量和注射时间，严格无菌操作，防止注射部位 感染和吸收不良。加强营养，维持水、电解质平衡。准确记录出入量，保持出入量平衡，防止 补液量过多加重心肺负担；排气后鼓励病人进食高蛋白质、高维生素、易消化食 物，以促进伤口愈合。伤口护理：妥善固定肾周引流管，保持通畅；保持伤口敷料清洁、干燥，如 有渗血、渗液通知医师及时更换；防止腹压增高，将腹带

41、裹紧，预防咳嗽和便秘; 应用抗生素预防感染；拆线时间相对延长至10日以上。(7)健康指导：双侧肾上腺大部切除或全部切除的病人，需长期或终身激素替代 治疗。指导病人出院后遵医嘱按时服药，不可自行增减药物；向病人及家属讲明 肾上腺皮质功能低下的表现，嘱其出现病症随时就诊；注意个人卫生，预防感冒。 二、主要护理问题.自我形象紊乱：与疾病所致的向心性肥胖、座疮、多毛等形象改变有关。1 .潜在并发症：肾上腺皮质危象，与用药剂量调节不良有关。2 .有受伤的危险：与骨质疏松有关。第十四节精索静脉曲张护理精索静脉曲张多见于青壮年男性，是精索静脉血流淤积造成精索蔓状静脉丛迂曲 扩张。临床表现为阴囊坠胀不适，偶有

42、疼痛，久站或劳累后病症加重，平卧后缓 解，严重时可有头痛、乏力、性功能障碍，是男性不育症的病因之一。手术治疗 行精索静脉高位结扎术。一、护理措施1 .术前护理鼓励病人多饮水，注意保暖，预防咳嗽，防止术后腹压增高影响伤口愈合。(2)训练床上排尿，防止术后出现尿潴留。同外科术前护理。2 .术后护理体位：常规平卧1日，促进侧支静脉的血液回流，防止阴囊肿胀。卧床期间 协助病人床上翻身活动，防止压迫皮肤，预防肺部感染，促进肠蠕动早日恢复。(2)预防出血：伤口压沙袋，减轻出血；观察伤口敷料，如有渗血，及时通知医 师更换，保持其清洁、干燥。嘱病人自行排尿，假设术后6小时经诱导仍不能排尿，通知医师给予留置导尿

43、, 保持尿管通畅。健康指导：术后3个月禁止提重物。二、主要护理问题 知识缺乏：与不了解手术考前须知有关。第三节原发性醛固酮增多症外科护理简称原醛，是肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生引起大量的醛固酮 分泌，导致的一系列贮钠排钾征象。临床主要表现为高血压、高尿钾、低血钾、 低肾素活性，即“两高两低”。低钾性碱中毒。女性多于男性。一、护理措施.术前护理限钠保钾：钠盐限制在每日5g以下，每日服10%氯化钾或10%枸椽酸钾3 4g,分34次口服。同时严密监测血钾浓度，防止发生高血钾。口服保钾利尿 剂，有减轻水、钠潴留、提高血钾浓度、降低血压的作用。注意观察尿量，保持 出入量平衡；观察血生化恢复情况，待生化

44、测定恢复正常后方可考虑手术。低血钾时病人软弱无力，严重时发生软瘫，注意保证病人的安全，防止摔伤; 鼓励病人进食含钾高的食物，如香蕉、饮茶等。测血压，每日2次。血压高者对症处理。同时分别记录日/夜尿量，为诊断及 治疗效果的评定提供依据。同外科术前护理。1 .术后护理监测血压：术后严密监测生命体征，每0 51小时测血压1次，至平稳后 改为每日2次。通常血压在16个月内逐步下降至正常。其间血压高者可辅以 降压药物，向病人做必要的解释，减轻焦虑，建立信心。(2)肿瘤切除后仍有可能发生低血钾，应及时了解血生化检查情况，静脉补充钾 盐时，掌握补钾原那么。肾脏严重损害者，补钾应谨慎，以免导致高血钾。肾上腺皮

45、质功能缺乏病人的护理，同库欣综合征术后护理。分别记录日/夜尿量，与术前对照，观察手术效果。鼓励病人早日下床活动，术后第2日搀扶病人下地活动，利于肠蠕动的早日 恢复，减轻腹胀等不适病症。二、主要护理问题.有受伤的危险：与低血钾有关。1 .潜在并发症：高血钾。2 .局部生活自理能力缺陷：与术后补液有关。第四节嗜倍细胞瘤外科护理嗜倍细胞瘤大局部(约90%)位于肾上腺髓质，其余发生在肾上腺外嗜铭组织 中。瘤细胞能分泌大量的儿茶酚胺(即肾上腺素及去甲肾上腺素和微量的多巴 胺)，导致以阵发性或持续性高血压和代谢紊乱为特征的临床病症，临床表现以 头痛、心悸、出汗三联病症和高血压、高代谢、高血糖“三高症”为特

46、征。多见 于2050岁。一、护理措施.术前护理控制血压：应用a -肾上腺素能阻滞剂治疗，使血压下降，减轻心脏负担，并 使病人原来缩小的血管内容量扩大，减少手术并发症和死亡率。术前通常给予酚 苇明1020mg 口服，q8h,或压宁定3060mg 口服，q6h,持续1个月，以控制 血压使之接近正常。病症的观察和护理：病人血压升高时，多伴有头痛，不同程度的头昏、心悸, 视物模糊，腹痛，呕吐，面色苍白，四肢冰冷，大汗淋漓，甚至脑出血等。因此, 需严密监测血压及脉搏，常规每日测4次，病情发生变化时及时通知医师给予处 理，并持续监测血压，防止脑出血的发生。当病人出现心律失常、心率快时可遵 医嘱给予普秦洛尔

47、10mg 口服，(每日3次)，术前3日应停药，以免术中出现心 脏意外。(3)积极防止血压升高：做好心理护理，稳定病人情绪，取得密切合作，防止意 外发生；向病人讲明按时服药的重要性；住院期间以卧床休息为主，防止因过度 疲劳导致血压升高；做各项检查治疗前要向病人解释清楚，有专人陪同；工作中 要注意言语态度，防止过激语言及不良刺激；告诉病人不可激动，加强同护士之 间的沟通，将不良情绪降低至最低。(4)正确收集儿茶酚胺尿，为诊断提供依据。(5)同外科术前护理。1 .术后护理生命体征的观察：嗜铭细胞瘤切除术后，儿茶酚胺的作用消失，血管容量相 对增大，应每1520分钟测血压1次。血压过低，加快输血或补液速度，提高