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1、泌尿外科常见疾病护理要点泌尿外科常见疾病护理要点 官殷官殷第一部分第一部分泌尿外科解剖学图泌尿外科解剖学图2第二部分第二部分泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病泌尿系结石泌尿系结石前列腺增生前列腺增生膀胱肿瘤膀胱肿瘤泌尿系损伤泌尿系损伤5泌尿系结石泌尿系结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石结石大小结石大小7 9cm概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和和尿尿道道结石称为下尿路结石。结石称为下尿路结石。病病 因因尿
2、尿路路结结石石(urolithiasis)(urolithiasis)多多数数原原发发于于肾肾脏脏和和膀膀胱胱，输输尿尿管管结结石石继继发发于于肾肾结结石石，尿尿道道结结石石是是膀膀胱胱内内结石随尿流冲出时梗阻所致。结石随尿流冲出时梗阻所致。男男女女3:13:1，上上尿尿路路结结石石多多见见于于20205050岁岁的的青青壮壮年年，占占70%70%左左右右，膀膀胱胱和和尿尿道道结结石石多多发发生生在在1010岁岁以以下的儿童和下的儿童和5050岁以上的老年患者。岁以上的老年患者。长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势
3、。发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。上尿路结石上尿路结石 临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石(renal renal and and uretal uretal calculi)calculi)的的主主要要临临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。床表现是与活动有关的血尿和疼痛。肾绞痛特点：肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。治治 疗疗病因治疗病因治疗 只有少数人能
4、找到结石病因只有少数人能找到结石病因保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm0.6cm并光滑，无尿路梗阻，并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pHpH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）适适应应症症 绝绝大大多多数数上上尿尿路路结结石石均均适适应应，肾肾和和输输尿尿管结石的首选方法管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性严重
5、心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖肥胖.注意事项注意事项：1.1.限制次数限制次数 2.2.碎石后血尿碎石后血尿 3.3.排石疼痛排石疼痛 4.4.石街现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚 非开放手术非开放手术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适适应应于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石，也也可可用用于于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术开放手术开放手术切开取石术切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切
6、除术治疗原则治疗原则：对双侧肾结石先取手术简便安：对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石。石，先取输尿管结石。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。取石手术者，可先行肾造瘘。术前准备术前准备:输尿管结石在进手术室前摄腹部输尿管结石在进手术室前摄腹部平片作结石的最后定位。平片作结石的最后定位。护理措施护理措施(一一)非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，适当运动）促进排石（多喝水，适当运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）肾绞痛的护理（卧床
7、，阿杜）3.3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理护理措施护理措施（二）手术病人的护理（二）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术前：心理护理，术前常规准备术后：术后：（1 1）体位）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周实质切开者，应卧床两周（2 2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多）输液和饮
8、食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日饮水达每日20003000ml20003000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3 3）病情观察）病情观察（4 4）引流管的护理）引流管的护理 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约一般约1 1周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。留置双留置双J J管的目的及注意事项管的目的及注意事项目的：目的：泌尿外科大量手术病人术后会留置双泌尿外科大量手术病人术后会留置双J J管，起到
9、支架管，起到支架 或引流或引流 的作用。的作用。注意事项：注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双作，不提重物，以免双J J管移位引起出血。管移位引起出血。留置双留置双J J管可引起患侧腰部不适，术后早期管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双水肿以及放置双J J管后输尿管反流所致。患管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流尿液引流患者出现膀胱刺激症状，主要由于双患者出现膀胱刺激症
10、状，主要由于双J J管放管放置不当或双置不当或双J J管下移，刺激膀胱三角区和后管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管前拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双力增高导致尿液返流入输尿管引起双J J管移管移位或脱出。位或脱出。双双J J管于手术后管于手术后1 1个月在膀胱镜下拔除。个月在膀胱镜下拔除。结石病人出院饮
11、食指导结石病人出院饮食指导1 1、增加、增加50%50%尿量可使结石发病率下降尿量可使结石发病率下降86%86%。因此告知病人。因此告知病人出院后要多饮水，每出院后要多饮水，每250025003 000 mL3 000 mL，使，使24 h24 h尿量维持在尿量维持在2 0002 0003 000 mL3 000 mL。2 2、食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，、食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，根据结石的成分调整饮食。根据结石的成分调整饮食。前列腺增生症前列腺增生症亦称良性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大老年男性常见病老年男性常见病病病 因因3535岁，前列腺均有不同
12、程度的增生岁，前列腺均有不同程度的增生5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚发病的基础发病的基础(缺一不可）缺一不可）老龄和有功能的睾丸老龄和有功能的睾丸临床表现临床表现尿频尿频 最常见的早期症状，夜间较明显最常见的早期症状，夜间较明显排尿困难排尿困难 进行性排尿困难是最重要的症状进行性排尿困难是最重要的症状尿潴留尿潴留 可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留其他症状其他症状前列腺增生镜像图处理原则处理原则未引起梗阻者一般无须处理未引起梗阻者一般无须处理药物治疗药物治疗 梗阻较轻或难以耐受手术治疗者梗阻较轻或难以耐受手术治疗者 受体阻
13、滞剂受体阻滞剂 5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂手术治疗手术治疗 前列腺增生梗阻严重前列腺增生梗阻严重 、膀胱残余尿超过、膀胱残余尿超过50ml50ml 曾经出现过急性尿潴留者曾经出现过急性尿潴留者其他疗法其他疗法一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面。窝继发出血，主要包括以下方面。术后术后1-21-2个月内避免体育运动和剧烈活动，个月内避免体育运动和剧烈活动，3 3个月后逐渐增加个月后逐渐增加活动量。活动量。术后术后1 1个月内不要有性生活。个月内不要有性生活。术后术后3 3个月内忌酒及辛辣食物。个
14、月内忌酒及辛辣食物。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。护理措施护理措施二、预防感染、促进体质恢复。二、预防感染、促进体质恢复。多饮水，日饮水量多饮水，日饮水量2000ml2000ml以上，达到尿路自洁的作用。以上，达到尿路自洁的作用。注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。增加营养摄入，增强机体抵抗力。增加营养摄入，增强机体抵抗力。洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。术后术后2 2周服用抗生素，预防尿路感染周服用抗生素，预防尿路感染三、需要观察的现象及随访须知。三、需要观察的现
15、象及随访须知。1 1、术后会有轻度尿失禁，一般、术后会有轻度尿失禁，一般2 2周到周到1 1个月左右可以自行恢个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您可以进行提肛练习，锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一可以进行提肛练习，锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。年多以后可恢复正常。2 2、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、尿痛伴高热等现、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。象需及时来院就诊。3 3、术后、术后3 3个月需来院复查膀胱镜、泌尿系个月需来院复查膀胱镜、泌尿系B
16、 B超，评估手术效超，评估手术效果，防止并发症。果，防止并发症。第三部分第三部分膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗目的目的 1 1、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。2 2、清洁膀胱、清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。预防感染。3 3、治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。方方 法法持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗 用于前列腺电切术后及膀胱用于前列腺电切术后及膀胱 手术后。手术后。护理要点：护理要点：A A：严密观察，根据引流液的量及颜色调：严密观察，根据引
17、流液的量及颜色调节滴入速度。节滴入速度。B B：冲洗时引出量必须多于滴入量，如果：冲洗时引出量必须多于滴入量，如果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处理。出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处理。间断膀胱冲洗间断膀胱冲洗 用于膀胱内长期带管、长期留用于膀胱内长期带管、长期留置尿管、合并感染、术前准备或术后拔管前。置尿管、合并感染、术前准备或术后拔管前。冲洗时采用保留法，即滴入液体至有尿意后冲洗时采用保留法，即滴入液体至有尿意后停止滴入，并保留停止滴入，并保留1515分钟，开放引流管使液分钟，开放引流管使液体流出，如此反复，每次总量为体流出，如此反复，每次总量为500-1000ml500-1000
18、ml，每日每日1-41-4次。次。护理要点护理要点 A A：瓶内液面距床面：瓶内液面距床面60cm60cm；B B：滴速一般为：滴速一般为60-8060-80滴滴/分，滴速不宜过快；分，滴速不宜过快；C C：注意无菌操作，输液器每次更换，各接头：注意无菌操作，输液器每次更换，各接头应保持无菌，以防感染。消毒时选用碘伏消应保持无菌，以防感染。消毒时选用碘伏消毒液。毒液。D:D:冲洗过程中，观察患者的反应及引流液性状。冲洗过程中，观察患者的反应及引流液性状。小剂量膀胱灌注小剂量膀胱灌注法法 使用于留置尿管发生堵塞、使用于留置尿管发生堵塞、尿液出现浑浊、沉淀以及需注入药物治疗时，每尿液出现浑浊、沉淀以及需注入药物治疗时，每次用液量次用液量50-60ml50-60ml。护理要点：护理要点：A A：注意无菌操作。：注意无菌操作。B B：注入化疗药物时应先排尽尿液，注药后提起尿：注入化疗药物时应先排尽尿液，注药后提起尿管尾端使药液全部注入膀胱，然后缓慢拔除尿管，管尾端使药液全部注入膀胱，然后缓慢拔除尿管，嘱病人卧床休息，暂不饮水和排尿，嘱病人卧床休息，暂不饮水和排尿，3030分钟后再分钟后再排尿。排尿。谢谢大家！谢谢大家！