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1、护理查房与教学查房意义、查房形式、护 理查房内容选择、查房前准备、查房内容程 序、查房质量护理评价及护理查房注意问题护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果最基本、最主要的 方法，也是拓宽护理管理者业务知识，提高护士专业技术水平和临床 工作能力，从而提高专科护理质量和教学水平的有效途径之一。护理 查房是护理管理者检查、指导工作的手段之一。护理查房意义1、有效提高护理人员医学理论水平和增强护理人员理论与实践 相结合的能力。2、护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实 践，不断提高护理专业水平的必要手段3、护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法4、提高护理人员分析、判断问题
2、的能力和归纳表达能力、记录 能力，持续提高护理质量5、激发了护理人员的求知欲望，通过集体讨论，拓宽了护理人 员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，解决疑难病例提出的护 理问题。6、改善了护患关系，通过护理查房，能让患者感受到护士对他 们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。通过与患者的 交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈 信息，同时给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意 识，促进了患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。教学查房意义容、方法做出了具体要求，组织护士长和护理人员观摩，护理部人员 去参加查房，并对查房的内容、形式进行分析讲评。提出
3、改进方法， 使护理查房水平不断提高。3、要有明确的目的性：护理查房前，护士长必须提前制定计划, 确立查房的目的，即要解决什么问题都要围绕这个问题来发言。为此 要有准备，有意识安排大家查资料，分析病例等。4、要有很强的针对性：护理查房要针对具体病人的具体问题， 在理论和实践结合上下功夫，应针对病人护理中存在的问题，从理论 到实践的详细计划，病人不存在的病症和问题要略讲或不讲，要体现 出疾病的个体差异，突出特定病人的整体护理。5、护理人员广泛参与：护理查房要善于发动护理人员，气氛活 跃，集思广益。要尽可能多的调动护士参与，激发大家学习的积极性。 护士长可根据查房主题让大家按不同侧面准备，提倡多谈亲
4、身体验。6、要有丰富的内容：要开阔眼界，不拘泥于对某个病的认识， 还应就某一症状的发生、发展和临床表现来进行护理查房，还可就危 重病人病情观察、罕见病例、国内外发展动态、差错事故苗头和一些 护理技术操作环节等进行查房7、要建立讲评监控机制：在查房结束前，护士长根据大家的准备和发言情况进行讲评。护 理部主任应在科室护理查房后要对其质量进行讲评。8、护理查房与业务学习内容相混淆护理查房主要是为病人解决问题，业务学习主要是提高护士认 识，其落脚点均是要提高护理质量，二者既有区别又有联系，对护理 查房中遇到不懂或深奥的问题可通过组织业务学习进一步掌握、研究 和探讨。1、是临床教学的常用方法。有助于学生
5、和低年资护士更好地将理论联系实际，同时也有助于提高带教老师的教学水平。2、有利于培养学生的综合能力，激发其求知欲，巩固理论知识 的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言 表达能力和心理应激能力，训练学生对临床问题的思考和推理及综合 利用知识的能力。3、加深学生和低年资护士对所学的理论知识的理解，强化了记 忆，拓宽了思路4、能全面观察学生和低年资护士的知识掌握程度和应用知识的 能力查房形式按护理形式查房可分为对比性查房、评价性查房、个案护理查房、 新业务新技术查房、讨论式查房和教学查房等等对比性查房。即对同一疾病，不同个体状况、从中找出共性和 个性的查房；评价性查房。即集体评
6、价本组责任护士护理程序的实施方法、 效果的查房形式；个案护理查房。即对某一重症病人护理计划实施和护理质量进 行全面检查性的查房形式教学查房。有两层意思一层是以某个重症疑难病人，复杂大手 术病人或接受新疗法、新技术的病例进行护理程序教学查房，以提高 护理人员掌握危重症病人的护理和新业务等，另一层含义针对实习生 进行的护理教学查房。新业务新技术查房。针对新开展的各类治疗、护理方面的新业 务、新技术所进行的护理查房，使护理人员掌握其方法和技术，并总 结经验，以便更好的开展和推广。如PICC讨论式查房。针对护理工作中出现的护理问题、差错、意外事 件等进行的护理查房，查找出存在的问题，提出改进措施，总结
7、经验, 吸取教训。护理教学查房1、内容按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培 养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体 征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过 程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。2、查房方法与程序由责任护士承担主要查房者，每月12次，查房时间以30-40分 钟为宜。(1)病史采集：在查房之前，教师指导学生运用护理程序进行资 料收集,病史采集,从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。(2)报告病史：由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病 史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。(3)查体：
8、观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并 作出评价和示范。(4)病例分析与讲解：结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床 表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部 分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序的思维方法解决病病人 的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的 能力。例如在进行小儿骨折病人查房中讲解儿童骨折除了可以发生与成人骨折相同的类型外，还有一些特殊的类型。如青枝骨折、骨膜下 骨折、骨骨后损伤的差异。以提问题的方式讲解小儿骨折修复的特点， 如为什么年龄越小骨折愈合越快，是由于小儿处于生长发育时期成骨 细胞、破骨细胞丰富而活跃，血液循环旺盛，骨
9、折愈合迅速。为什么 年龄越小塑型矫正能力越强，是因为肢体骨折后对位，对线欠佳，形 成短缩、成角畸形可随生长发育而获得一定程度的矫正。为什么骨折 可发生肢体过度生长，是因为肢体骨折后由于充血刺激骨髓板过度生 长，出现患肢过长。所以小儿骨折在处理治疗原则上有着自己的特点。通过该病例查房让学生了解“儿童不是成人的缩影”而具有许多 与成人不同的特点，若不遵循这些特点进行诊断、治疗和护理，常会 导致不良后果！通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住 问题的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的 要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现 的问题及护理要点
10、,并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教，以加 深印象。(5)总结与评价：结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪 回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错 误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查 房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳 总结以及为人师表几方面系统地学到知识。常规评价性查房由护理部主任或科护士长主持，全科护士参加，全院护士长或分 内、外两大系统护士长分别参加。每周有计划、有重点地到各病区进 行常规评价性查房,强调计划性、重点性，起到监督、促进作用，及时 发现问题，及时协调解决，体现以病人为中心，以护理程序为框架的
11、原则。制订“护理查房评分表”，由护士长评分。提前由护理部主任、科护士长、临床护士一起选择病例，拟定护 理问题，通知科内护士及参加护士长提前准备，预习病史、护理计划 及有关记录，复习有关基础知识，学习有关专科理论。护理部通过查 房，交流院内各病区护理程序运用情况，互相取长补短，以促进和推 动全院整体护理质量的提高。具体方法分五步：第一步，在床旁进行,责任护士报告病情，并进行必要的护理查 体，询问病人病情及有关问题；第二步，对护理问题进行讨论，护理部主任及参加护士长及时提 问；第三步，由护理部人员或护士长对查房特点及存在不足进行讲 评；第四步，参加护士长对照护理查房评分表逐项打分；第五步，针对查房
12、中提出的建议，科室修订计划，并组织实施。晨间护理查房由护士长承担主要查房者宜。查房时间以510分钟为宜。由护 士长带领护士利用每天早晨床旁交班时间对新入院病人和危重病人 的基础护理落实质量进行查房，指导危重病人的护理方法及用药注意 事项等。护理查房分类按护理查房性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评 价性查房。按护理职务级别分为护理组长查房、护士长查房和护理部主任查 房。临床业务性查房临床业务性查房是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、 新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经 验教训等为主要内容的护理查房教学指导性查房教学指导性查房包括两种：一种是由带教老师
13、负责，按护生所在 学校的教学大纲组织护生进行的护理查房；另一种是有临床护士参加 的，由护士长或护理部组织的，从临床业务查房内容中选择一种疾病 或问题为重点而进行的护理查房。评价性查房常规评价性查房是对护理工作质量进行直接检查、讲评。以检查 护理规章制度和技术操作常规的执行情况，护理程序的实施情况，如 护理措施的落实、护理效果等，从而改进护理方法，提高护理方法， 提高护理质量为主要内容的护理查房。护理查房内容选择1、针对疾病护理的查房查房病例的选择，病情复杂护理难度较 大的病人、危重急症病人、大手术前后的病人、特殊病种的病人。通 过这类查房能对疾病有正确的认识，学习针对疾病的护理措施。2、针对健
14、康教育的查房这类查房一方面检查责任护士的健康教 育实施情况和病人掌握相关知识的情况，及时予以补充和纠正；一方 面也可以一起明确和探讨健康教育的内容与方法。3、针对护理操作的查房这类查房让大家更加明确一些护理操作 的意义，纠正不合理的操作方法。4、针对管理方面的查房临床护理业务查房更多是针对性的，内容应针对科室工作中的问 题与管理重点来进行选择，查房的题目选择一般不会选择大而全的内 容，每次可以针对一个问题或方法，这样能避免单调的讲课式的查房, 让大家在实际工作中获得实际的指导，也能统一认识，明确正确的工 作方法。查房前准备人员准备1、指定一名组织者：一般都是病区护士长或护理部主任2、针对专科特
15、点、选择较典型的疑难病例3、指定主查人，准备好查房的内容，主查人员翻阅和熟悉备查 病例，一般有责任护士或主管护师职称人员担当4、通知全科护士熟悉备查病例，复习和查找与查房内容相关的 医学、护理资料.人员安排护理部成员、科护士长、病区全体护士、进修或实习护士、也可 邀请其他病区护理人员物品的准备护理查体所需物品，如：病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌 板、洗手消毒用品、或专科专用测量工具等，置于床尾或合适的位置。查房内容准备(1)详细收集患者病史资料；(2)患者各项检查结果，主要是有临床意义的阳性检查结果(3)目前的各项治疗(4)患者目前存在的护理问题，按首、中、次优提出护理问题，护理措施、效果
16、评价，以及需要解决的问题;相关病理和生理知识查房程序1、床边查看病人，问候患者及家属，说明查房的目的和重点要 解决的内容；2、责任护士按规定呈报查房内容，要求准确、真实、明了，重 点说明患者现存、潜在的护理问题、护理措施、护理效果以及提出需 要讨论和解决的问题；3、主查人根据责任护士的报告和病历记录情况询问患者病情、 治疗，护理落实情况，并检查护理措施落实情况。4、根据患者病情的需要可在病床前或办公室对查房进行评价和 指导(1)主查人依据收集的主、客观资料，结合责任护士提出的护 理问题，有导向的组织护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提 问，患者和家属也可参与提问和请求指导；(3)针对患者目
17、前现存和潜在的护理问题，提出解决的办法并 补充不够全面的地方；(4)介绍目前治疗及护理技术新进展；(5)根据病情讲解该疾病相关的病理、生理、护理等方面知识 和要求；(6)提出预见性的一些护理措施(7)相关的健康教育5、组织者根据主查人提出的问题，请参加查房的人员提问题， 进行开展讨论，并对每一个提出的问题，进行总结，提出指导性的意 见。最后，对本次查房的内容，收到的效果，给予高度的概括性总结。查房质量护理评价1、评价查房内容：准备是否全面，护理诊断/问题、是否确切， 护理计划是否符合患者的病情，修订是否及时，措施是否到位，健康 教育是否有效，是否达到预期目标2、从查房内容上评价：资料收集是否全
18、面、准确、护理诊断或 护理问题正确、依据充分、相关因素得当、符合病情、排列顺序为首 优、中优、次优，护理措施全面切实可行、评价及时准确，此外健康 教育针对性强，符合患者及家属的实际需要；3、从言行规范上评价：汇报病史重点突出、符合病情、着装整 洁、仪表端庄大方、态度认真、站立位置得当、言语表达清晰、准确、 简洁，使用礼貌、保护性和医学用语、查体手法准确、规范。尽量脱 稿叙述查房内容.4、从业务水平上评价：体现护理特色，其查房内容涉及患者、 生理、心理、社会等各方面，能灵活自如的结合患者的病情从病理、 生理、解剖、护理及康复的角度回答大家的问题、充分掌握国内外最 新的护理进展和动态；5、患者方面评价：了解患者及家属对护理工作的满意度，调查 护理计划及健康教育实施的情况；6、其他方面的评价：查房病例的选题、查房用物的准备、参与 查房的人数、查房时间的控制和安排、主查人的组织、调控、总结、 指导能力等。护理查房注意问题1、明确职责：护士长是护理查房的关键人物，是护士长的职责, 是护理技术管理的重要环节，认真抓好这项工作对于浓厚科室学术空 气、培养护士业务素质、提高护理工作质量大有裨益。2、坚持检查、讲评、考核制度：护理部对护理查房的选题、内