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1、内镜中心内镜下贲门折叠术技术操作规范内镜下贲门折叠术是通过内镜对松弛的贲门进行缝合，从而达到缩小贲门开 口的目的，主要用于治疗胃食管反流。【适应证】1 .长期依赖T 受体阻滞药或FPI治疗者。2 .患者有胃食管反流相关的呼吸道疾患。3 .直径在3.5cm以下的食管裂孔疝。【禁忌证】1 .呼吸道不通畅，如气管狭窄、鼻腔阻塞等；2 .有上消化道内镜操作的禁忌证；3 .凝血功能障碍；4 .缝合部位狭窄或有恶性病变；5 .咽喉部或食管上端狭窄；6 .食管急性炎症；7 .已知食管呈袋状扭曲；8 .食管炎川级;9 .食管胃底静脉曲张；10 .有心脏或胸腔手术史；11 .食管硬化症；12 .巨大食管裂孔疝。
2、【术前准备】1 .器材准备 活检孔道直径为2. 8-3. 2mm,长100cm的直视电子内镜2具, 缝合专用手柄，缝合包，缝合专用牙垫、套管、还应准备急救设备。2 .患者准备(1)术前常规准备同第2章第一节上消化道内镜检查。(2)术前检查血型、凝血功能、心电图。(3)有条件的可进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。(4)可进行普通镇静麻醉或基础麻醉，肌注阿托品0.5 mg、地西泮(安定) lOmg；基础麻醉必须由麻醉医师执行，行基础麻醉的患者最好进行心电、呼吸、 血压、血氧饱和度监护。(5)建立静脉通道。【操作方法及程序】L将外套管套于内镜根部，常规插入内镜至食管，检查贲门及胃底，再次确 认内
3、镜经过之处没有插入套管的禁忌证，将内镜先端部放入胃窦或胃体，在套管 外侧涂抹润滑油，轻轻将套管沿内镜推入食管，助手用手固定套管，操作者退出 内镜，外套管放置完毕。2 .将装好缝合器及缝线的内镜，经外套管播人食管抵达贲门区，缝合头达 齿状线下2 s3 cm,选定缝合进针点，助手A将缝合腔的负压吸引管与吸引 器连接；助手B持线站在操作者左边，确定缝合点后，将缝合腔紧贴黏膜持续 吸引，使组织完全占满缝合腔，镜下视野呈红色，迅速推动缝合手柄，确认缝合 针完全穿透组织，再快速将缝合柄拉回原位，将内镜向胃腔内推进2cm左右, 确定缝线穿过组织。将内镜轻轻退出。3 .将连于缝合线上的坠子从缝合帽中取出，推出
4、缝合针哨，用装线器将缝线 装进针鞘，带好缝合帽，将内镜再次插入患者食管，助手B轻轻拉动缝线，使缝 线在食管腔内不打裸，将缝合头送至第1针水平，与第1针距离1.5 cm左右， 横行缝合第2针，方法与2相同。退出内镜后将缝线两端在距切牙10 20 cm 外切断，用止血钳夹住缝线头。4 .将装有缝合器的内镜换下，装上第二具内镜，将装好缝合结的打结切线器 从活检孔道插出，用取线器将缝线经缝合结中央孔拉出，助手A固定缝线，操作 者将内镜插入食管，将打结切线器与内镜一起送至贲门，收紧缝线，将缝合结卡 紧、切线，完成一个缝合结。5 .按照环形、纵形或螺旋形进行缝合，缝合方法见方法24.通常缝合2 4个结。【
5、注意事项】1 .术后4 h左右可以进食流质或半流质食物，第2天开始可进软食，1周 后进普食。2 .常规使用PPI制剂10d左右。3 .对缝合后有吞咽不畅的患者可以拆线再缝，缝线脱落、松弛者可以再次缝 合。【并发症】1 .咽部感染应视感染情况给予抗生素治疗。2 .出血 缝合部位黏膜的撕裂，缝合针孔的出血，个别患者可能出现血红蛋 白下降，血压下降，应及时给予止血及其他必要的内镜下治疗。其他治疗措施参 照本章第一节上消化道出血洽疗章节。3 .穿孔经禁食，胃肠减压，补液及抗感染治疗，患者多可痊愈。4 .麻醉意外。5 .咽部由于套管的插入，多数患者出现咽部不适，可自愈。6 .多数患者可出现缝合局部的少量渗血，完成缝后出血停止。7 .部分患者出现呃逆。8 .个别患者出现上腹部、胸骨后疼痛及牵拉感。