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1、肛肠外科肛裂治疗技术操作规范一、肛裂切除术肛裂切除木是将肛裂及并发病变完全切除，形成一新伤口自愈。（适应证1 .长期反复发作的慢性肛裂和长时间经非手术治疗无效的肛裂。2 .肛裂基底部可见内括约肌，肛管皮肤角化不完全。3 .合并有外痔、内痔、肥大肛乳头和肛管狭窄。【禁忌证】肛管及肛周皮肤有感染者，宜在感染控制后再行本手术。【操作方法及程序】1 .局麻后扩肛，显露肛裂。2 .由齿状线上方向下至肛缘外0.5cm切开肛裂，3 .切除肛裂边缘瘢痕组织、肥大肛乳头及外痔，形成一梭形伤口，4 .将黏膜缝于齿状线，肛管内放置凡士林油纱条。【注意事项】1 .切开肛裂时切口不要过深，避免损伤肛直环，造成大便失禁。
2、2 .切除肥大肛乳头时防止出血，必要时可将肥大肛乳头基底部缝扎后再切 除。二、内括约肌切断术内括约肌易发生痉挛及收缩，是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌 切断术治疗肛裂。【适应证】1 .单纯肛裂，便后剧痛，伴有肛管括约肌痉挛.2 .长时间非手术治疗无效的病人。【操作方法及程序】L后位内括约肌切断术局麻后，用双叶肛门镜显示后正中处肛裂，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿状线，长约1.5cm,内、外括约肌间组织也应分离。(2)若有哨兵痔或肛乳头肥大，应一并切除。(3)有出血时，可用电灼止血或用1： 1000肾上腺素液棉球压迫止血。切口敞开，用凡士林油纱布敷盖。2 .侧位内括约肌切断术局麻后，用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。(2)用中弯止血钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用小弯止血钳 夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿状线。在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为内括约肌。两断端结扎止血：用细丝线缝合皮肤。3 .侧位皮下内括约肌切断术局麻后，摸到括约肌间沟，将手术刀或眼科白 内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断。避免穿透肛管皮肤。【注意事项】1 .括约肌间沟定位要准确，否则易错切。2 .止血要彻底，创口内血肿易造成感染。3 .肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛痰时，一定要同时处理。