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1、紧密型县域医共体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改，优化医疗资源配置，逐步规 范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗秩 序，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，根据有关文件精 神，结合我县实际，特制定本方案。一、指导思想以保障健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供 给侧结构性改。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗 卫生服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一 体管理，进一步密切医共体利益共享、责任共担和高效运行管 理机制。二、工作目标改现行医疗管理体制，按照对群众健康负责的原那么，深度整 合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生服务，促进县、乡医疗 卫生
2、服务一体化管理，建立利益共享、责任共担机制和高效运 行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和开展，进一步规 范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的分级诊疗制度，重构与分级诊疗制度相适应的整合型医疗卫 生服务体系，完善行政、人事、财务、设备、药品、医疗、信息 等管理长效机制；深化薪酬制度改，充分调动医务人员积极性,按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以推进医共体建 设为抓手，努力构建市、镇、村医疗服务一体化管理体制和运行 机制，优化医疗卫生资源，形成整体效益，提高医疗卫生资源的 使用效率和服务质量，注重医疗卫生服务的全过程和连续性健 康管理。以加快完善分级诊疗制度为重点
3、，坚持医疗、医保、医 药统筹联动，通过探索下放卫健部门管理职能，建立医共体内 人员、经费等新的管理模式，增强市域医共体综合管理协调能 力，真正带动基层医疗卫生服务能力提升，打造“服务、责任、 利益、管理、开展”共同体，形成区域内更加紧密的医疗服务体 系。二、工作目标（一）通过医共体建设，区域医疗卫生资源进一步整合，全 方位、全生命周期的卫生健康服务能力全面提升，基层首诊不 断扩大，双向转诊衔接顺畅，急慢分治高水平实现，为“健康 XX”建设奠定更加扎实的基础。（二）通过医共体建设，促进医共体成员单位医疗服务能力 整体提升，分级诊疗制度更加科学合理，真正实现“基层首诊、 急慢分治、双向转诊、上下联
4、动”的分级诊疗服务，增强群众获 得感，让群众享受到分级、连续、节约、高效的健康服务。（三）通过医共体建设，实现医疗对公共卫生的支撑能力显 著增强，公共卫生工程实施质量不断提高；防治结合更加紧密， 医防深度融合；家庭医生签约服务覆盖面进一步扩大，服务质 量明显改善；医养康护一体化服务模式逐步推开；群众对基层 医疗机构满意度明显提升。（四）通过医共体建设，充分发挥核心医院优质资源的辐射 和带动作用，使市、镇、村三级联动更加顺畅，分级诊疗制度更 加科学合理，推动全市医疗卫生事业协调可持续开展。三、工作原那么（-）坚持公益性质，突出以人为本。坚持主导，将维护群 众健康权益放在首位，将公益性贯穿于推进医
5、共体建设的全过 程，将提高群众的健康保障水平、实现人人享有基本医疗卫生 服务作为改的根本出发点和落脚点。坚持试点先行、创新机制， 资源整合、提高效率，上下联动、合作共赢。（二）坚持三级联动，突出共同开展。建立市、镇、村三级 医疗卫生事业统筹开展、共同开展的体制机制，形成三级联动、 以市带镇、以镇促村的医疗卫生开展格局。（三）坚持纵向整合，突出优化结构。统筹优化诊疗资源配 置，注重发挥核心医院优质资源的辐射和带动作用，提高基层 医疗机构开展的质量和水平。（四）坚持责权统，突出资源共享。实行市、镇、村医疗服 务一体化管理，制定医共体建设实施方案，明确核心医院权力 和责任清单，及时协调解决医共体实施
6、进程中的困难和问题， 核心医院对成员单位的基本医疗服务、基本公共卫生服务、村 卫生室等实行全面管理和运营，享有管理权和人事任免建议权。（五）坚持两个确保，突出共建共享。确保医共体单位独立 法人地位、事业单位性质、功能定位、制度、财政投入不变；确 保医共体单位的职工身份不变，把医共体建成责任共担、利益 共享的医院命运共同体。（一）明确医共体建设布局规划XX年以市医院为核心医院，与XX卫生院、XX社区卫生服 务中心组建成市医院医共体试点。2021年覆盖全市所有镇（中 心）卫生院、社区卫生服务中心。（二）健全医共体治理体系建立医共体外部治理体系，由市公立医院管理委员会承当 医共体建设与管理的职能，医
7、共体建设办公室设在市卫健委， 办公室主任由市卫健委主要负责人担任，副主任由市卫健委分 管负责人担任，主要负责执行管委会决策、协调部门工作、处理 日常事务。完善医共体内部协调机制，核心医院设置专门机构， 具体负责成员单位之间上下联动、双向转诊、业务指导和人员 培训等协调工作，做好工作信息、数据收集和汇总等工作，及时 解决工作中出现的问题，必要时提交医共体建设办公室研究解 决。（三）探索“1+1+2医共体”模式市医院作为核心医院，帮助大仪中心卫生院XX年创成二级 医院。构建以大仪中心卫生院为区域医疗卫生中心，刘集、陈集 镇卫生院共同参与的二级紧密型医联体。大仪中心卫生院的普 外科、儿科、妇产科、影
8、像科、麻醉科等科室开展的相关业务与 刘集、陈集镇卫生院共享，相关的患者可直接转至大仪中心卫 生院。本着资源人才向中心集聚的原那么，刘集、陈集镇卫生院的 外科、妇产科、麻醉科等科室医师可横向多点注册到大仪中心 卫生院，开展相应的医疗服务。（四）推行医共体医保总额付费管理全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式改，医保 基金按照“以收定支、收支平衡”的原那么，合理确定核心医院 和成员单位年度医保总额指标，重点强化对医共体成员单位的 扶持。年度总额指标确定后，包干给核心医院统考核结算，完善 临床路径管理，探索实行同一病种同一定价。（五）加强基层药品供应保障强化医疗卫生机构药品配备使用管理，确保全面
9、配备并优 先使用基本药物。在医共体内探索建立统的药品供应保障机制, 实现核心医院和成员单位间药品统目录、统采购、统配送、统结 算，处方流动，药品共享。严格执行公立医疗机构药品购销“两 票制”，认真落实短缺药品“每月零报告”制度，着力保障临 床用药需求。（六）坚持医共体“八统”管理1 .统机构管理。充分发挥核心医院的管理优势，实现与成员 单位统的医疗护理管理制度、服务行为规范和诊疗规范。医共 体成员单位具有独立法人资格，原机构性质保持不变，所承当 的基本医疗和基本公共卫生服务职能不变。2 .统财务管理。医共体成员单位保持市财政投入渠道、补助 政策不变，执行现行财务会计制度和财务管理制度。保持财务
10、 独立建账、单独核算，实行“统领导、独立核算、集中管理”模 式。成员单位原有债权债务归属性质不变。设备采购、工程维修 等实行年初上报工程预算计划，由市卫健委根据成员单位的工 作任务及当年预算资金情况审批后实施。核心医院与成员单位 原有的物价收费政策、医保报销等政策保持不变。核心医院强 化对成员单位的本钱核算。完善医疗服务收费制度，建立医疗 收费公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。3 .统人事管理。一是推行“县管乡用”，按照“动态调整、 周转使用、人编捆绑、人走编收”的原那么，从医共体成员单位调 剂一定数量的编制，统由核心医院招聘及引进人员。医共体内 部实行人员双派送，各成员单位编制数和
11、在编人员保持相对稳 定。二是核心医院可下派业务院长和护士长到基层挂职；基层 医务人员到核心医院进修、轮训实行制度化安排。为防止削弱 基层医疗服务能力，核心医院不得将基层医务人员抽调到核心 医院工作。核心医院统筹人力资源，结合基层需求合理安排下 基层人员，并报市卫健委备案。根据成员单位开展短板，组成医 疗、院感、护理等技术帮扶团队，每个成员单位至少配置一个不 少于4人的医疗团队，每月至少开展一次督查指导工作。通过 设立专科专病门诊、专家工作室、联合病房等方式，积极推动成 员单位特色科室建设。三是赋予核心医院对成员单位的干部提 名权，核心医院派出人员担任成员单位院级领导人数，不占成 员单位干部职数
12、，不纳入委管干部序列。成员单位组织负责人 任免按现行体制办理。四是医共体内医技人员可横向多点注册, 核心医院派出的专家按“双百双驻”相关规定予以补助。4 .统业务管理。核心医院帮助成员单位建立和完善内部管 理、公共卫生、医疗服务、医疗安全等相关工作制度，进一步优 化工作流程，提高医疗服务能力和管理水平。加强成员单位医 疗质量控制，保持规章制度相同、技术规范相同、培训要求相同, 定期开展监督评价和绩效考核等工作。核心医院医务、护理、院 感、药事等职能科室对成员单位对应科室实行业务垂直管理。 由核心医院组织相关专家团队对成员单位开展质量控制管理督 查指导，定期开展考核，规范医疗行为，提高医疗服务同
13、质化水 平。5 .统资源管理。核心医院应对相应资源进行集中管理、实现 共享，降低运营本钱，提升管理效能。逐步实现医共体内医疗机 构规章制度、技术规范、消毒供应、质量管理、信息系统、后勤 服务等统。6 .统绩效考核。制定医共体绩效考核方案，将医共体内医疗 机构职责和任务落实情况、基层人才结构改善和服务能力提升 情况、双向转诊落实情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况 等作为绩效考核主要内容。考核结果与核心医院的专项补助、 院常年薪等挂钩。核心医院建立医共体运行考核机制，将成员 单位履行功能定位职责、分工协作、能力提升、遵守章程等情况 作为考核指标，并对医疗业务、基本公共卫生服务、医保指标执 行情况
14、等进行考核，考核结果分别与财政补助、基本公共卫生 服务经费和医保基金挂钩。7 .统药品耗材配送。进一步完善药品集中采购工作机制，实 行以医共体为单位的药品耗材省级药品集中采购平台上集中竞 价、联合采购、统配送机制，医共体内部药品耗材实行统目录、 统带量采购、统价格、统配送、统监管，核心医院负责监管成员 单位药品、医药耗材采购情况，允许药品在医共体内相互流通， 保障药品的供应配送和质量安全。8 .统信息化管理。加快推进市、镇、村三级卫生服务网络信 息化建设，依托区域人口健康信息平台，实现医共体之间信息 系统的互联互通，实现居民电子健康档案“上推”和电子病历 核心内容“下传”。支持医共体内部的预约
15、诊疗、双向转诊、远 程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。核心医院通过 信息平台加强对成员单位的监控。积极推行“互联网+基本公共 卫生服务+慢病管理”模式。建立统的城乡居民健康数据库，实 现医疗卫生信息共享。以远程医学会诊系统为手段，建立检验、 影像、远程会诊、病理检测和消毒供应“五个共享中心”，实行 医共体内检验、检查结果互认制度，减少重复检验、检查，减轻 患者就医负担。建立网上智能教育，提供临床诊疗业务和操作 规范培训。（七）完善分级诊疗制度建立和完善相关制度，探索推出便民惠民就医措施，引导居 民在基层首诊。核心医院建立双向转诊“绿色通道”，对上转 病人优先安排接诊、检查和住院，把诊
16、断明确、病情稳定的患者 下转到成员单位，并指导进行后续治疗和康复工作。建立转诊 档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减 轻患者就医费用负担的原那么，制定合理、方便、畅通的双向转诊 具体实施细那么。五、组织实施（一）宣传发动阶段（XX年7月）。召开工作发动会议，解 读政策，统思想，让所有医务人员积极参与并支持医共体建设， 营造良好气氛。（二）制定方案阶段（XX年8月）。拟定核心医院的权力与 责任清单，制定医共体章程、工作方案、考核细那么，签订相关协 议，进行工作对接。（三）实施运行阶段（XX年9月）。市卫健委与核心医院进 行相关工作衔接，落实核心医院对成员单位的管理，医共体试
17、点正式运行。六、工作保障（一）加强组织领导，落实工作责任。开展医共体建设是深 化医药卫生体制改的重要探索和实践。市卫健委要牵头制定完 善相关规范标准和配套政策，加强业务指导，及时解决工作中 的实际困难和问题，推开工作有序开展。核心医院要结合实际， 明确任务分工，建立和完善医共体工作制度和日常管理运行机 制，确保医共体有效运行。（二）加强沟通协调，形成工作合力。市财政、人社、编办、 医保等部门，对医共体建设要给予相应的政策支持，形成工作 合力，促进医共体建设顺利开展。核心医院与成员单位之间，各 司其职，各负其责，共同推进医共体管理工作取得实效。（三）加强考核评估，完善激励机制。建立医共体考核制度
18、, 将资源整合、财务管理、公共卫生职责履行、基层就诊率、区域 就诊率、年人均就医次数、基层中医药服务量占比和费用控制、 双向转诊比例、运行绩效、技术质量、医务人员廉洁从医和社会 满意度等核心指标纳入绩效考核体系。每年底市卫健委牵头组 织对成员单位开展绩效考核。（四）加强舆论宣传，确保建设效果。积极组织政策培训， 统思想认识，加大对医共体建设工作目的、意义和政策措施的 宣传力度，充分调动广大医务人员参与医共体建设工作的积极 性和主动性，确保建设工作平稳有序开展。医共体（医疗集团）建设实施方案为深入推进我县医疗体制改，根据关于推进紧密型县域医 疗卫生共同体建设的通知和省关于医疗联合体建设规划（试
19、行）的通知、XX市建设紧密型县域医疗卫生共同体（医疗集 团）指导意见等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、指导思想以构建县域（紧密型）医共体（医疗集团）为核心，以促进 优质医疗资源下沉、加强基层医疗卫生人才培养、加快分级诊 疗制度建设、方便群众就医、降低医疗本钱、提升医疗服务体系 整体效能水平为重点，进一步促进医疗卫生由以治病为中心向 以健康为中心转变，更好满足群众健康需求。二、基本原那么（一）主导，统筹规划。按照XX县域医共体（医疗集团） 建设规划的要求，规范有序组建医共体（医疗集团）。（二）坚持公益，创新机制。协调各方面力量，逐步破除行 政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的
20、壁垒和障碍， 优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。（三）资源下沉，提升能力。医共体（医疗集团）以总医院 为龙头，通过人员、技术、服务、信息、管理等要素为纽带，把 县域内各级医疗卫生机构整合起来，为县域内居民提供高质量 医疗卫生服务。（四）便民利民，群众受益。通过医共体（医疗集团）建设， 提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，促进县域内医疗服务 切实提升各级各类医疗卫生机构综合服务能力，实现优质医疗 资源有序有效下沉，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗 卫生服务；重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升， 县域内医疗卫生服务能力进一步增强，县域医疗卫生资源配置 和使用效能整
21、体提高。县域内就诊率逐步提高到90%左右，实现 开展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为群众提供全 方位全生命周期健康服务。三、基本原那么（一）坚持主导。力口强委、组织领导，按照业务相关、优势互 补、双向选择、持续开展等要求，正确处理好与市场、医院的关 系。充分发挥主导作用，强化规划、投入、管理职责，加大对公 立医院的管理力度，落实医保、医疗、医药综合管理。突出管办 分开、政事分开，落实公立医院运行自主权。（二）坚持机制创新。坚持办医主体不变，积极推动医保、医 疗、医药联动改，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、 人事管理等体制机制，进一步落实牵头医院人事、经营及财务 自主权，实行责
22、、权、利相统的管理机制。（三）坚持分级诊疗。以健康为中心，推动优质医疗资源下 沉，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理，加快推 进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方便群众就医, 减轻群众负担。U! 质量的同质化管理，做深做细做优家庭医生签约服务，把常见 病、多发病解决在基层，让群众得到更多实惠，使群众有更多的 获得感。三、工作目标通过医共体（医疗集团）建设，县域内医疗卫生服务能力明 显提升，医保资金得到有效利用，有序就医格局基本形成。力争 到XXXX年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例提高到 65%,县域内就诊率提高到90%,上级医疗机构向基层卫生机 构转诊人数年增长率
23、到达10%,基层医疗卫生机构有能力开展 的技术、工程不断增加，全县医疗卫生一体化、规范化、同质化 水平进一步提高。（一）组织架构及管理体制.组建两个医疗集团。组建XX医院医疗集团，将王沟镇卫生院的人、财、物，全 权委托给XX医院管理，组建XX医院医疗集团，XX医院加挂“XX 医院医疗集团总院”牌子，XX卫生院加挂“XX医院医疗集团分 院”牌子；将XX街道社区卫生服务中心的人、财、物全权委托 给XX中医医院管理，组建XX中医医院医疗集团，XX中医医院 加挂“XX中医医院医疗集团总院”牌子，凤城街道社区卫生服 务中心加挂“XX中医医院医疗集团分院”牌子。原有人员编制人事关系、原资产及债权债务关系维
24、持不变。 医疗集团按照县医共体管理委员会批准后的章程开展工作。1 .完善外部治理体系。成立医共体（医疗集团）管理委员会（以下简称医管委）由 县主要领导任主任，分管领导任副主任，组织、编制、经发、人 社、财政、审计、卫健、医保等部门主要负责人任成员，统筹医 共体（医疗集团）的建设规划、投入保障、人事安排和考核监管 等重大事项。日常工作机构设在县卫健委，办公室主任由县卫 健委主要负责人担任，办公室主要负责执行医管委的决策、协 调部门工作、处理日常事务。2 .构建内部管理体制。（1）加强建设。建立医疗集团委，隶属于县卫健委委，医 疗集团实行委领导下的院长负责制，院长在医疗集团委领导下, 全面负责医疗
25、集团医疗、教学、科研、行政管理工作。（2）成立理事会。理事会是医疗集团决策机构，负责制定 开展规划、协作关系、服务模式、运行质量、利益共享机制和重 大人事、财务、绩效考核工作，理事长1名，由医管委任命产 生，原那么上由总医院主要负责人担任；副理事长2-3名、理事 假设干名，由理事长提名并报医管委批准，由理事会选举产生后 聘任，并按干部管理权限备案。（3）设立监事会。人员3-5名，监事会是医疗集团监督机 构，负责监督集团运行情况、财务情况、理事及管理层人员履职 情况等，定期向理事会通报违反相关章程行为及行为人，向县 医管委报告集团总体运行情况。成员由县有关部门负责同志及 医疗集团职工代表组成，监
26、事会长由理事会推举并履行相关程 序后产生。(4)建立法人治理结构。医疗集团内各级医疗机构独立法 人地位不变，但实现统的法人代表，由总医院法定代表人兼任 分院的法定代表人。分院负责人由县医管委会同总医院研究确 定，按照干部管理权限履行相应手续，由各医疗集团聘任。(5)健全内部管理体系。在总医院设立医疗集团委办公室、 管理办公室，并分别成立6个管理中心，即人力资源管理中心、 财务管理中心、医疗质量控制中心、公共卫生指导中心、卫生信 息管理中心、后勤保障服务中心。总医院健全完善统的医疗集 团内部管理体系，落实县、镇(街道)、村(社区)三级卫生管 理一体化。(二)完善运行模式.实行“六个统”(1)统人
27、事管理。设立人力资源管理中心，统调配优质医 疗资源下沉和基层人员培训培养计划；根据医疗集团业务开展 需要，研究分析并向医管委提出医疗集团成员单位人力资源统 筹调配使用的意见，建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管 理、执业药师管理、护理人员管理等制度，实行按岗聘用，合同 管理，按岗定酬，同工同酬。(2)统财务管理。设立财务管理中心，实行“统领导、独 立核算、集中管理”模式，保持财政投入渠道、补助政策不变。 对总医院和分院的财务收支、预算决算、会计核算、本钱管理、 价格管理、资产管理等统管理。(3)统医疗服务。设立医疗质量控制中心，指导实施统的 临床和业务管理技术规范，做到规章制度统、技术规范统
28、、业务 指导统、工作考核统。集团内医疗机构共同遵守统的诊疗和操 作规范。原那么上总医院的专业技术人员在晋升副高级和中级专 业技术资格前，必须有在分院累计工作1年以上的经历。(4)统公共卫生管理。设立公共卫生指导中心，负责对基 层医疗机构业务管理和基本公共卫生服务进行管理和指导。把 做深、做细、做实家庭医生签约作为一项重点工作来抓，组织合 适的人员参与基层医疗机构家庭医生签约团队，在首诊式签约、 重点人群签约、个性化签约上多做文章，努力扩大签约服务覆 盖面，提高签约服务的质量、水平和吸引力。(5)统卫生信息化管理。设立卫生信息管理中心，总医院 积极提升医院信息化水平，实现集团内部行政办公、基本医
29、疗、 公共卫生等互联互通，以务实应用的原那么，以居民电子健康档 案、电子病历两大数据建设为基础，以区域健康信息平台为枢 纽，全面实现健康信息共建共享。建设远程会诊、远程影像诊断、 远程临床检验(病理)、远程心电诊断中心，实现“基层检验、 上级诊断”，检验检查互联互通。(6)统后勤保障服务。设立后勤保障中心，负责集团范围 内集中消毒供应、后勤物资、药品、耗材、设备的集中保障供应， 努力降低药品、耗材虚高定价，建立动态灵敏的短缺药品反响 机制，确保临床用药及时有效供应。1 .完善双向转诊。科学划分集团内各级医疗机构的功能定 位，制定工程范围、服务清单和管理方法。建立向上转诊“绿色 通道”，上级医院
30、为医疗集团内转诊患者提供优先接诊、优先 检查、优先住院等“一站式”服务；在医疗集团内部搭建统的 预约诊疗服务平台，总医院提供不低于30%的专家号源由医疗 集团成员单位优先预约使用。畅通向下转诊“便捷通道”，总 医院要将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期 患者，及时转诊至基层医疗卫生机构继续治疗和康复；实行管 床医生责任“包干制”，充分运用定期联合查房、信息化实时 查询等手段，为患者就医康复提供连续性服务。2 .促进专科共建。在总院设立基层医疗卫生机构特色科室 “孵化中心”，重点围绕康复、呼吸、心血管、内分泌、儿科、 消化、口腔、眼科等领域，指导基层开展特色科室建设。到2021 年基
31、层分院和下辖村卫生室（社区卫生服务站）到达省定规范 化建设标准，创立省级基层特色科室的数量和质量明显提升。3 .加强业务协作。总院定期安排学科带头人或主治医师以 上职称的专家深入基层，进行临床带教、业务指导、教学查房、 疑难危重病例讨论及手术指导，开展科研和工程协作、学术讲 座，建立长期性的工作制度和考核机制；同时面向基层医疗卫 生机构定期开展人才培养和业务培训。充分发挥信息化优势， 在总院建设远程中心，对分院及成员单位开展远程医疗、远程 培训、教学查房、教学病例讨论；实行医疗集团内信息直联互通、 居民电子健康档案及电子病历的连续记录和共享，推进预约诊 疗、协同诊疗、双向转诊、健康管理等协同高
32、效开展。4 .强化公卫职责。推进县、镇（街道）、村（社区）公共卫 生一体化管理，加大基本公共卫生服务工程实施力度，开展重 大疾病和突发急性传染病联防联控，进一步规范疫苗和预防接 种工作管理，强化严重精神障碍患者服务管理，提升卫生应急 处置能力。抓好家庭医生签约服务，不断提高签约、履约服务质 量和水平。（三）职责分工1 .医疗集团总医院：负责与医共体（医疗集团）内的成员单 位建立分工协作机制，组织成员单位共同制定双向转诊、重点 专科对口扶持、人员带教与培训、远程会诊等工作细那么。承当疑 难复杂危重疾病的诊疗，开展各专科具有较高技术含量的医疗 技术，承当对所有下一级医疗机构的业务指导，负责组织医共
33、 体（医疗集团）日常工作例会、工作信息和数据的收集汇总。2 .医疗集团分院：承当辖区内的常见病、多发病诊疗和慢性 病管理，开展局部常规诊疗技术和康复、护理等治疗，完成医共 体（医疗集团）理事会规定的其他工作。五、实施步骤（一）准备启动阶段（XXXX年4月）组建医共体（医疗集团）理事会、监事会，明确各自职责功能。制定完善医共体（医疗集团）章程，召开医共体（医疗集团） 成立大会，细化分解目标任务，广泛宣传发动，充分调动医务人 员主动性和积极性。（二）全面推进阶段（XXXX年5月-12月）XXXX年5月开始，两个医疗集团试点实行开展工作，根据 运作情况逐步扩大试点范围。逐步将XX卫生院、XX卫生院、
34、XX 卫生院等X家机构纳入XX医院医疗集团；将XX卫生院、XX卫 生院等X家机构纳入XX中医医院医疗集团，全面实施医共体 （医疗集团）管理模式。六、保障措施（一）加强组织领导。各有关单位要提高思想认识，将医共 体（医疗集团）建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力 举措，增强政治责任感，强化责任担当，加强协作配合，积极提 供相关政策支持和保障，加强催促指导，认真研究解决工作中 遇到的困难和问题，切实维护好医共体（医疗集团）组建过程中 的安全稳定，推动医共体（医疗集团）健康开展。（二）完善政策保障。加强制度保障，深化药品供应保障、 医疗服务价格和医保支付方式等协同改，创新人事、编制、职称、 薪酬
35、等管理方式。要持续加大对医共体（医疗集团）的投入力度, 对于县级医疗机构和基层医疗机构的基本建设、大型设备购置、 重点学科开展、人才培养、政策性亏损、承当公共卫生服务任务 等要给予资金支持。（三）健全考核评估。由医共体（医疗集团）管理委员会制 定医共体（医疗集团）绩效考核方法和评价细那么，对医共体（医 疗集团）实行年度目标责任制考核，重点考核基层医疗卫生服 务能力提升、优质资源下沉、基层诊疗量占比、双向转诊比例、 公共卫生任务落实、医保资金使用、居民健康改善等。考核结果 与下一年度资金投入、人事任免、医院等级评审、评优评先以及 人员薪酬分配挂钩。（四）强化宣传引导。要加强对医疗机构管理人员、医
36、务人 员的政策培训和对社会的舆论宣传，营造气氛，形成共识，引导 医疗机构、医务人员和群众正确认识医共体（医疗集团）建设的 重要意义。通过试点，探索突破医药卫生体制改中的瓶颈，形成 可推广、可复制的成功经验，为我县卫生健康高质量开展贡献 力量。（一）调整组织架构，优化卫生资源布局1 .组建紧密型县域医共体。组建“XX县医院紧密型医共体” 和“XX县中医医院紧密型医共体”。县医院紧密型医共体由县 医院牵头，与XX县妇幼保健院及XX镇、XX镇、XX示范园等辖 区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村卫生室组成。 县中医医院紧密型医共体由县中医医院牵头，与XX县第三医院、 XX乡、XX乡等辖区内乡镇
37、卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点 村卫生室组成。将县基本公共卫生服务资源下沉至县域医共体， 县内社会力量举办的医疗机构自愿选择加入医共体。2 .建立健全县域医共体管理模式。成立XX县紧密型县域医 共体理事会，作为县域医共体最高决策机构，理事长、副理事长、 理事人选由县委、县提名，成员由相关部门负责人共同组成，制 定理事会章程，并成立监事会。实行理事会领导下的医共体院 长负责制，医共体管理团队由医共体院长、副院长（多名）、总会 计师组成，其中，医共体院长由理事长提名，经理事会按组织程 序考察通过后，由理事长聘任，任期三年；总会计师由理事会派 驻，并对理事会负责；医共体副院长及下属单位的院长、副院
38、长、 中心主任由院长提名，经理事会按程序考察通过，由组织部门 按组织程序任命后，由医共体院长聘任，任期三年。县域医共体 要建立法人治理结构，制定医共体及下属单位管理团队聘任和 考核制度。3 .规范县域医共体内设部门设置。医共体下设人力资源发 展、财务核算、审计、医疗保险结算、医疗服务质量控制、信息 管理、后勤服务7个管理中心和健康促进、医学影像、医学检 验、远程医疗服务、中心药房、消毒供应6个资源中心以及医 共体办公室、绩效考核办公室。统规章制度和技术规范，其中医 学影像中心、远程医疗服务中心设置在县医院医共体，全县共 享。（牵头部门：县卫健委；配合部门：县委编办、人社局、财政 局；完成时限：
39、XXXX年7月底前）（二）密切三项机制，构建“两包三单六贯通”1 .密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本 公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。（1）医保基金打包。医保管理部门将基本医保基金按医共 体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量 基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）进行预算，将不少于 95%的局部作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使 用，结余留用，合理超支分担。因合肥市医保政策调整超出医保 基金总额局部由市医保局承当，因健康脱贫、自然祸患、应急 处理等其他原因合理超出局部由县财政承当，不合理局部由医 共体全额自负，结余局部全部由医共体留用，用于
40、医共体自身 建设和提高医务人员待遇。县域医共体内因患者交叉就诊、双 向转诊等原因产生的医保费用，由医共体间协商解决。（2）基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医 共体辖区年度常住人口筹资标准总额预算，及时足额拨付医共 体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控，服务， 考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促使医保基金 支出减少。2 .密切管理运行机制。建立办医责任、内部运营管理、外部 治理综合管理三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰 运行关系。(1)建立办医责任清单。按照办医的领导责任和保障责任, 建立办医清单。清单明确对公立医疗卫生机构规划、开展、建设、 补助、
41、债务化解等内容。(2)建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院 “龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事 业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身 份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三统”：人财物 等资源三要素统调配、医疗医保医药等业务统管理、信息系统 统运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录，促进能力提 升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位, 强化分工协作，分级收治，统运营管理，建立防病就医新秩序。(3)建立外部治理综合管理清单。按照对医疗机构的管理 责任和监督责任，加强行风建设，建立综合管理清单，厘清管理 内容、管理要素、管
42、理流程等，完善外部治理体系。谁审批、谁 管理，谁主管、谁管理，依法行政、规范执法。3 .密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家 资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、 双向转诊、优化公共卫生服务六个方面实现上下贯通，有效缓 解基层群众看病难看病贵问题。（1）专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺畅, 县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专 家服务。（2）医疗技术上下贯通。统医疗服务质量控制和安全管理, 推进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好病，解 决常见病多发病诊疗和I、II类手术等问题。（牵头部门：县卫健 委；完成时限：XXXX年
43、8月底前）（3）药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药 房，医共体内所有医疗卫生机构统药品采购供应、药款支付和 药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。（4）补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级诊 疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准 和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生院享受 到更高水平的医保补偿标准。（5）双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需要 转诊的疾病患者，及时上转县级医院，安排专人跟踪负责。疾病 康复期，顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。（6）公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生 资源，实现医防融合，让乡镇居
44、民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。（三）实行现代医院管理模式，提高医共体运行效率1 .深化人事薪酬制度改。落实医共体人事管理、内局部配、 运营管理自主权。推进全员聘用和岗位管理制度。制定医共体 岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。实行医共体院长、总会计 师年薪制。实行医共体工资总额核定制度，建立以工作量和质 量、满意度为核心的分配机制，重点向临床一线、技术骨干人员 倾斜，激发医务人员积极性。2 .加强医共体精细化管理。逐步实行医共体总会计师制度, 加强对公立医院的财务会计管理，实行全面预算和全本钱核算, 推进公立医院后勤服务社会化。优化医疗收入和医保
45、结余资金 医共体成员分配方案。加强医院质量管理和控制，规范临床检 查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。全面开 展惠民便民服务，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境 和就医体验。深入开展优质护理服务。优化执业环境，尊重医务 人员劳动，维护医务人员合法权益。3 .加强综合考核管理。实行医共体院常年度和任期目标责 任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及医 共体院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立医共体对下属单位的内 部绩效考核方法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩 效、财务管理、本钱控制和社会满意度等考核指标。建立激励约 束机制，公示考核结果，与管理团队的绩效、
46、任免和奖惩挂钩， 与财政补助、医保支付挂钩。推进医疗机构及医务人员信用体 系建设，建立健全群众满意度测评机制，强化社会监督。（四）积极开展智慧医疗服务利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医疗质 量。以“最多跑一次”的理念推动医疗服务流程再造，让群众 少跑路、少排队、少等待。加快建设公众健康服务平台，落实智 慧医疗支付系统、基层移动健康管理和互联网签约服务等工程， 提供预约挂号、自助支付、检查检验结果查询、体检报告和健康 档案查询、健康管理等网络综合应用。加快实现县、乡、村医疗 机构间的双向转诊、远程会诊、远程教育和检查检验结果互认。五、保障措施各地各有关部门要充分认识全面推进紧密型县
47、域医共体建 设的重要意义，切实加强组织领导，确保医共体建设工作顺利 实施。（一）压实责任。紧密型县域医共体建设是深化综合医改、 推进分级诊疗制度建设的重要内容，是一项复杂的系统性工程。 要积极争取及省、市政策支持，协调解决运行中出现的困难和 问题，完善各项配套政策，统筹推进紧密型县域医共体建设。建 立县主要负责同志牵头，县卫生健康、财政、医保、编办、发改、 人社、市场管理等有关部门协同的推进机制，确保紧密型县域 医共体建设取得实效。（二）部门压单履职。县有关部门要认真履职，按照“两包” 和“三单，要求，大力支持紧密型县域医共体建设。县医保部 门要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个工作
48、日内 及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标准，表达分 级诊疗的改要求。县财政部门要将基本公共卫生服务经费及时 足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。县卫生健康部门 负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。县发改、财政等部 门要加强县域医疗卫生基础设施建设和能力建设。县编制、人 社等部门负责落实编制人事薪酬制度改事项等。县宣传部门要 积极营造有利于深化改、有利于紧密型县域医共体建设的社会 气氛。（三）工作压茬推进。建立督导、考核和问责机制，分解落实 任务，明确时间节点，加快推进。县紧密型县域医共体理事会统 筹协调，定期调度，跟踪督责，确保我县紧密型县域医共体建设 务期必成，落地生根，取得实效。XX市医共体建设实施方案为进一步落实分级诊疗制度，推动医疗卫生工作重心下移、 优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，切实缓解群 众看病就医问题，根据有关文件精神，结合我市实际，现制定本 方案。一、指导思想