省级监督抽查企业拒检认定表.docx

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省级监督抽查企业拒检认定表受检企业产品名称企业名称法人代表企业地址联系人及电话抽样日期抽样单位任务来源年产品质量省级监督抽查联系电话事实认定（拒检过程描述）：抽样人员签字：年 月日相关人员签字：年 月日（抽样单位印 章）企业所在地质监（市场监管）部门意见：年 月 日（单位印章）注：本表一式三份，一份报送省局，一份企业所在地质监（市场监管）部门留存，一份抽样单位留存。