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1、政协委员初步人选资格审查表姓名X性别女民族汉继续提名出生年月 （38 岁）X参加工作 时间X. 10加入党派 及时间中共党员X. 06提名方式新提名 J现单位及 职务县委老干局副局长社会兼职无身份证号X手机号码X立党组织 审查意见政治上是否有问题否是否在身份上弄虚作假 或身份与代表性不一致否审查人（签字）：主要负责人（签字）：单位（盖章）：年 月 日是否品行不端、 道德败坏否是否拥有外国国籍否是否有拉票贿选 或其他不正当竞 争行为否是否与敌对势力相勾结 或接受过国（境）外机构、 组织、个人提供的与选举 有关的培训及资助否是否拥有国（境） 外永久居留权或 长期居留许可否是否因严重违纪违法被 给予
2、组织处理、纪律处分 或被判刑以及涉嫌违纪 违法正在接受调查处理否是否严重损害国 家和人民利益否是否没有履职能力或履 职意愿不强否是否有行贿受贿、 权钱交易行为否是否存在其他不宜提名 问题否纪 委 审查意见是否品行不端、道德败坏审查人（签字）:主要负责人（签字）：单位（盖章）：.年 月 日是否严重损害国家和人民利益是否有行贿受贿、权钱交易行为是否因严重违纪违法被给予组织处理、纪 律处分或被判刑以及涉嫌违纪违法正在 接受调查处理是否存在其他不宜提名问题审计局 审查意见是否严重损害国家和人民利益审查人（签字）：主要负责人（签字）：单位（盖章）：年 月 日是否存在其他不宜提名问题卫计局 审查意见是否存
3、在其他不宜提名问题审查人（签字）：主要负责人（签字）：单位（盖章）：年 月 日信访局 审查意见是否存在其他不宜提名问题审查人（签字）：主要负责人（签字）：单位（盖章）：年 月 日公安局 审查意见是否拥有国（境） 外永久居留权或 长期居留许可是否拥有外国国籍审查人（签字）：主要负责人（签字）：单位（盖章）：年 月 日是否严重损害 国家和人民利 益是否与敌对势力相勾结或 接受过国（境）外机构、组 织、个人提供的与选举有关 的培训及资助是否有行贿受 贿、权钱交易行 为是否因严重违纪违法被 给予组织处理、纪律处分 或被判刑以及涉嫌违纪 违法正在接受调查处理是否在身份上弄 虚作假或身份与 代表性不一致是
4、否存在其他不宜提名 问题法 院 审查意见是否严重损害国家和人民利益审查人（签字）：主要负责人（签字）：单位（盖章）：年 月 日是否因严重违纪违法被给予组织处理、纪 律处分或被判刑以及涉嫌违纪违法正在 接受调查处理检察院 审查意见是否严重损害国家和人民利益审查人（签字）：主要负责人（签字）：单位（盖章）：年 月 日是否因严重违纪违法被给予组织处理、纪 律处分或被判刑以及涉嫌违纪违法正在 接受调查处理是否存在其他不宜提名问题组织部门 审查意见审查人（签字）：主要负责人（签字）：单位（盖章）：年月.日附件2乾元县第十届政协委员初步人选综合评价表姓名X性别女民族汉提名方式继续提名出生年月（38 岁）X
5、参加工 作时间X. 10加入党派 及时间中共党员X. 06新提名 J 现单位及职 务县委老干局副局长社会兼职无身份证号X手机号码X纪 委 评价鉴定 （有无影响 提名的结 论意见）评价人（签字）：单位（盖章）：主要负责人（签字）：年 月 日卫计局 评价鉴定 （有无影响 提名的结 论意见）评价人（签字）：单位（盖章）：主要负责人（签字）：年 月 日公安局 评价鉴定 （有无影响 提名的结 论意见）评价人（签字）:单位（盖章）:主要负责人（签字）：年 月 日审计局 评价鉴定 （有无影响 提名的结 论意见）评价人（签字）：单位（盖章）：主要负责人（签字）：年 月 日信访局 评价鉴定 （有无影响 提名的结
6、 论意见）评价人（签字）:单位（盖章）:主要负责人（签字）：年 月 日法 院 评价鉴定 （有无影响 提名的结 论意见）评价人（签字）:单位（盖章）:主要负责人（签字）：年 月 日检察院 评价鉴定 （有无影响 提名的结 论意见）评价人（签字）：单位（盖章）：主要负责人（签字）：年 月 日附件4乾元县第十届政协委员初步人选听取意见表姓名X性另女民族汉提名 方式继续提名出生年月 （38 岁）X参加工作 时间X. 10加入党派 及时间中共党员X. 06新提名 V 现单位及职 务县委老干局副局长社会兼职无身份证号X手机号码X基层干群意 见征求干群意见人签字：年 月 日所在单位 党组织意见单位党组织（盖章
7、）：年 月 日纪检监察 机关意见单位（盖章）：年 月 日政协党组 意 见 （继续提 名）单位（盖章）：年 月日附件6乾元县第十届政协委员初步人选资格审查、综合评价、听取意见表（党员干部类）姓名X性别女民族汉提名继续提名出生年月 （38 岁）X参加工作 时间X. 10加入党派 及时间中共党员X. 06新提名 V 现单位及 职务县委老干局副局长社会兼职无身份证号X手机号码X人选综合 情况是否民主党派否是否少数民族否是否归侨代表否何时获何 奖励无何时受党 政纪处分 或问责无基层单位 意见（单位盖章） 年 月日推荐单位 意见（单位盖章）年 月日资格预审政治上是否有 问题否是否严重损 害国家和人 民利益
8、是/否是否与敌对势力相勾结或接受过 国（境）外机构、缴R、个人提供 的与选举有关的培训及资助否是否品行不 端、道德败坏否是否有行贿 受贿、权钱交 易行为是/否是否因严重违纪违法被给予组织 婀、纪律做刑以及涉 嫌违纪违法正在接受调查处理否是否有拉票贿 选或其他不正 当竞争行为否是否在身份 上弄虚作假 或身份与代 表性不一致是/否是否没有履职能力或履职意 愿不强否是否拥有国 （境）外永久居 留权或长期居 留许可否是否拥有外 国国籍是/否是否存在其他不宜提名问题否综合评价纪委卫计委公安局检察院审计局信访局法院听取意见纪检监察 机关所在单位 党组织基层干 部群众政协党组 （继续提名）考 察 组 意 见档案材料 审核是/否个人事项报告 核查是/否听取有关方面意见是/否信访举报记录 核查是/否廉政特别档案 审查是/否是否有其他疑点是/否考察组组长：年 月 日年 月日