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1、病案首页规范化填写考核试题一.选择题1 .入院时间是旨（）单选题*A、门诊医师为患者开具住院手续的时间B、患者实际入病房的接诊时间VC、患者办理入院手续的时间D、患者来院的时间2 .无菌切口/切口愈合化脓，切口等级/愈合类别是（）单选题*A、1/甲B、1/乙C、1/丙 VD、1/其他3、患者2021年12月15日入院，2021年12月19日出院，其实际住院天数为（）单选题*A、3天B、4 天VC、5天D、6天4 .以下关于颅ffi损伤患者昏迷时间填写不正确的是（）单选题*A、颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计B、间断昏迷的颅脑损伤患者填写各段昏迷时间的总和B.现病史中涉及
2、的疾病和临床表现。C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见VD对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病V5、下列哪些是病案首页必填项目（）多选题*A、组织机构代码VB、门急诊诊断VC、离院方式VD、入院途径VE、有无药物过敏V6、疾病诊断选择顺序包括（）多选题*A、危及生命疾病优先VB、治疗情况优先VC、病因优先VD、急性疾病优先VE、特异性情况优先V7、主要诊断选择总则是（）多选题*A、本次住院对患者健康危害最大VB、消耗医疗资源最多VC、住院时间最长VD、疾病的临终状态8、下列说法正确的是（）多选题*A、病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。VB、以手术治疗为住院目的的，
3、则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断VC、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。D、手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。VE、产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。V9、主要手术和操作的选择一般是（）多选题*A、风险最局，B、用时最长C、技术难度最高VD、过程最复杂V10、以下关于主要诊断选择的一般原则说法正确的是（）多选题*A、病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。VB、以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断，C、本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断V
4、D、主要诊断选择与出院科室相关的专科诊断。C、只有卢页脑损伤的患者需要填写昏迷时间D、颅脑损伤的患者只需填写入院后昏迷时间V5 .患者因肝脏占位入院治疗，入院后经相关检查确诊为肝细胞癌，该诊断入院病情为（）单选题A、有B、临床未确定VC、情况不明D、无6、新生儿出生体重指患儿出生后多长时间第一次称得的重量（）单选题*A、10分钟B、第一小时VC、第二小时D、第一天7、患者住院治疗期向，由于患者个人原因要求出院（自动出院）,首页离院方式应填写为（）单选题A、医嘱离院B、医嘱转院C、非医嘱离院VD、其他8.以下关于主要手术操作填写“I页序不正确的是（）单选题*A、主要手术应当填写在首页手术操作名称
5、栏中第一行B、既有手术又有操作时，按手术优先原则填写C、按手术操作时间顺序进行填写VD、仅有操作时,首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作9、以下出院诊断名称规范的是（）单选题*A、胃癌B、基底细胞癌C、乙状结肠中分化腺癌（T3N0M0WD、管状腺瘤10、以下手术名称填写规范的是（）单选题*A、阑尾切除术B、LCC、CAG + PCID、腹腔镜下胆囊切除术V11 .对于出院诊断描述错误：（）单选题*A、出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症）B、主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、 住院时间最长的疾病诊断。C、疾病在发生发展过程
6、中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则 选择该临床表现作为主要诊断。D、疾病的临终状态可以作为主要诊断。V12 .对于手术操作填写描述错误：（）单选题*A、多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。B、主要手术一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术操作名称栏中 第一行。C、既有手术又有操作时，按手术、操作时间III页序逐行填写。VD、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依 时间顺序逐行填写其他操作。13 .手术及操作名称要素包括：（）单选题*A.部位、术式、疾病性质B.部位、入
7、路、疾病性质C.部位、术式、入路D.部位、术式、入路、疾病性质V14、经尿道输尿管结石激光碎石取石术手术切口类别为（）单选题*A、。类VB、1类C、I类D、m类15、患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断：背部二度烧伤，左肩部二度烧伤，左上肢三度烧伤，左腕和 手深三度烧伤，体表20-29%的烧伤。主要诊断应选择:（）单选题*A.多处烧伤B.多处三度烧伤C.肩部三度烧伤D.腕和手深三度烧伤。16.疾病诊断名称要素包括:（）单选题*A.病因、临床表现、病理诊断B.病因、部位、临床表现C.病因、部位、病理诊断D.病因、部位、临床表现、病理诊断V17、患者女性，胸痛入院，10年前确诊乳腺癌，既往诊断冠心病、
8、高血压，入院后确诊急性前壁心肌 梗死，经抢救无效死亡。主要诊断应选择：()单选题*A.乳腺恶性fl中瘤B.乳房恶性肿瘤个人史C.急性前壁心肌梗死VD.冠状动脉粥样硬化性心脏病18、患者既往诊断“肝硬化、脾大，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院， 出院主要诊断选择()单选题*A、肝硬化B、食管静脉曲张破裂出血VC、脾大D、呕血19、患者男性，63岁，30余年前诊断乙型肝炎，原发性肝癌7年余，肝癌术后5年，复发2年余， 本次为行阶段化疗栓塞治疗入院。入院后行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗，术后给予PD-1联合 瑞戈非尼抗W瘤治疗，及保肝、止吐补液、补充白蛋白等对症治疗
9、，患者病情稳定，符合出院条件。主要诊 断应选择：()单选题*A.恶恒中瘤免疫治疗B.恶性肿瘤介入治疗VC.原发性肝癌D.肝癌复发20、患者男性，61岁，重叠综合征2年,表现为多发性肌炎和系统性硬化症。本次因HI度房室传导阻 滞入院，入院后行永久起搏器植入，病情好转出院。主要诊断应选择：（）单选题*A.重叠综合征B.多发性肌炎C.系统性硬化症D.ni度房室传导阻滞v21、患者男性、76岁，因确诊胃腺癌4月入院。入院前行5次化疗。本次住院行胃癌根治术，出院主 要诊断选择（）单选题*A、胃腺癌VB、胃腺癌化疗C、低蛋白血症D、胃癌术后22、患者男性，37岁，因交通事故外伤入院。出院诊断：胸腹多脏器损
10、伤（开放，性胸膜损伤，肾挫裂伤）， 多处骨折（肋骨骨折，肱骨骨折），行胸腔闭式引流。主要诊断应选择：（）单选题*A.多脏器损伤B.开放性胸膜损伤VC.多处骨折D.肋骨骨折23、患者女性，63岁，确诊乳腺癌3周入院，入院后完善相关检查予术前化疗1次。主要诊断应选择：（）单选题*A.恶性瘤术后化疗B.乳腺恶性肿瘤C.乳癌术后D.恶性肿瘤术前化疗V24、患者女性81岁确诊胃癌2周入院，入院后于手术室行胃大部切除伴毕n式吻合术，术后予以SOX 方案第一周期术后化疗。主要诊断应选择：()单选题*A.恶性瘤术后化疗B.胃恶性肿瘤VC肩癌术后D.恶性瘤术前化疗25、患者女性，63岁，既往糖尿病5年，7个月前
11、因直肠癌行直肠癌根治术，术中行保护性回肠造瘦， 本次住院行造屡还纳术。主要诊断应选择：()单选题*A.关闭回肠造口 VB.直肠癌术后C.直肠癌D.糖尿病26、80岁男性患者，因发热、咳嗽、咳痰4天。加重伴喘憋1天以肺炎收入院，既往多种基础疾病, 入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，血气分析提示11型呼吸衰竭，给予抗感染、平喘等药物，以及有创呼 吸机辅助通气治疗，病情无改善，并出现急性心力衰竭，后病情逐渐加重，治疗无效死亡。出院主要诊断选 择()单选题*A、金黄色葡萄球菌肺炎VB、11型呼吸官竭C、急性心力衰竭D、脓毒性休克27、患者女性，75岁，体检发现右肺下叶结节5月余，确诊肺腺癌2周入院，入院后
12、行胸腔镜下右肺 下叶切除术，术后CTP A提示左肺动脉栓塞，予抗凝治疗后好转出院。主要诊断应选择：（）单选题*A.肺恶性瘤B.肺癌术后C.肺栓塞D.右肺下叶恶，的中瘤V28、患者出院诊断：头位II页产,孕38周（孕38+2周，G1P 1,已产），枕先露-LOA ,足月成熟女 活婴（2890g）,胎膜早破，中度先兆子痫，偶发房早。主要诊断应选择：（）单选题*A.头位KFB.胎膜早破C.妊娠合并房性期前收缩D.中度先兆子痫V29、患者女性，60岁，因下肢恶性黑色素瘤术后1年，腋窝淋巴结肿大1个月入院，入院后予腋窝淋巴结切除术，术后病理提示，腋淋巴结可见癌转移，结合病史，符合转移性恶性黑色素瘤。主要
13、诊断应选择：（）（2分）单选题*A.恶性黑色素瘤B.腋窝淋巴结肿大C.腋窝淋巴结继发恶性瘤VD.恶性黑色素瘤术后30、患者女性，58岁，直肠癌术后化疗后出现II度血小板低下入院，入院后行升血小板治疗后好转出院。主要诊断应选择:（）单选题A.直肠恶性肿瘤B.直肠癌术后C.直肠恶曲中瘤史D.血小板减少VL肿瘤类疾病主要诊断选择原则（）多选题*A、本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。VB、本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要 诊断。VC、本次住院仅对恶性W瘤进行放疗或化疗时，选择恶曲中瘤放疗或化疗为主要诊断。VD、本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。V2、首页填写其他诊断时，应（）多选题*先填写主要疾病并发症，后填写合并症V先填写主要疾病合并症，后填写并发症先填写病情较重的疾病。后填写病情较轻的疾病V先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病V3、住院病案首页包括（）多选题*A、患者基本信息VB、住院过程VC、诊疗信息VD、费用信息V4、下列哪些情况应当写入其他诊断（）多选题*A入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症V